負壓封閉引流技術應用于骨科創面的護理進展

王宏祿 鄧雪芹

摘 ?要：負壓封閉引流技術（VSD）是一種非常重要的醫學技術，早在20世紀90年代就已經用于臨床，為以往傷口的治療注入了新鮮血液，是目前臨床上各種傷口治療的首選方案，在加速組織的愈合、外形功能的恢復方面取得了不錯的療效。隨著該項技術的不斷發展和日益完善，尤其在骨科各類疑難創面的治療范圍也不斷擴大，而優質的護理方法對治療的效果起到至關重要的作用。本文對負壓封閉引流技術的護理進行綜述，從概述、操作過程、護理、并發癥的處理方面進行歸納總結，以期更科學、更廣泛地服務于臨床。

關鍵詞：負壓封閉引流技術;骨科;創面

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0013-03

護理由于現代工業和交通運輸業的快速發展，機械損傷和車禍的發生也隨之增長，從而導致機體大面積創傷的患者日益增多。意外致異物殘留于體內，如清創不徹底，感染率會大幅增加[1]。1992年由德國創傷外科Fleischmann[2]博士首先發明負壓封閉引流技術（VSD），最早用于骨科組織缺損和感染性傷口的治療。1994年，裘華德教授等把這項新技術引入國內，在骨科領域發揮重要作用[3]。它是以海綿多孔材料包裹傳統的引流管，外用生物半透膜封閉，然后引流管連接負壓源，最后持續的負壓吸引，以便加大引流面積，過濾組織，保持導管通暢。VSD可以牽拉破損組織的作用而使肉芽加速生長。近年來VSD技術廣泛應用于各種復雜創面，如開放性骨折伴組織缺損、斷指再植、燒傷、壓瘡、糖尿病足等，取得良好效果[4]。

1 ?VSD的概述

VSD的優點在于：①多孔引流和泡沫材料，可以使高負壓均勻分散，避免了常規負壓引流少發的臟器組織被吸住或受力不勻而致缺血、壞死等并發癥[5]。②VSD創造了低氧或無氧的環境，使血管增生的速度高于單純紗布敷料包裹的創面，使組織酸化，pH降低使蛋白酶活性減弱，成纖維細胞活性增強，氧氣釋放增加，傷口愈合加快[6]。③生物半透膜具有單向透氣能力，能有效釋放壞死組織分解而產生的氣體，而細菌不能逆行進入創面，防止交叉感染的發生。④密閉的負壓環境能激發人體分泌釋放纖溶蛋白激活物，使纖維蛋白溶解增強，實現傷口的自溶性清創[7]。⑤骨外科常伴有大面積軟組織破損，很難發生一期愈合，需反復多次換藥[8]。VSD操作簡單，不需換藥，明顯減輕患者痛苦[9]和醫護人員工作量。⑥創面細菌被迅速引流，細菌數量降低，且生物膜抑制細菌進入創面，使患者抗生素的使用量降低。

2 ?VSD的操作過程

2.1 ?操作

剔除皮損周圍3～5 cm毛發，常規消毒，對創面進行徹底地清創，去除壞死組織，充分止血。接著根據創面大小選擇相應的填充敷料和2根引流管。將一薄層敷料蓋于其上方，將引流管用敷料包裹后置于創面最深處。75%乙醇擦洗創傷周圍皮膚，以去除表面油脂，用無菌紗布擦干周圍皮膚，外涂3M皮膚保護膜，然后在敷料上覆蓋生物半透膜，系膜法固定導管，粘貼范圍超過正常皮膚的3～5 cm。注意保持貼膜的密封效果。最后安裝負壓表，調好合適的負壓值，連接引流管保持持續負壓。

2.2 ?負壓調節

VSD技術的關鍵部分就是保證持續負壓，負壓是否中斷以及大小直接影響傷口恢復，一般負壓應保持在-125 mmHg～-450 mmHg（-0.02 MPa～-0.06 MPa）之間的負壓。研究[10]表明用于處理感染性傷口的負壓值應根據損傷面積大小調整，得出其治療效果較佳值為-0.07 MPa。臨床上負壓應隨損傷部位的組織情況而定[11]。一般選擇-0.016～-0.04 MPa的低負壓用于皮下脂肪的疏松創面。對于皮膚軟組織缺損時改為-0.025～-0.04 MPa的負壓。對于筋膜、肌肉等較致密組織時，應選擇-0.04～-0.06 MPa較高的負壓。負壓數值的調節均以敷料收縮變硬，能夠排出滲血、滲液為原則。

3 ?護理

3.1 ?術前護理準備

完善各項相關術前檢查。需告知患者術前1天晚上洗澡，常規禁食水。病人進入手術室后，鋪好麻醉床，必要時鋪氣墊床及備好床頭心電監護，準備好負壓引流裝置，確保中心負壓通暢。

3.2 ?術后保持VSD引流管的通暢

①采用中心負壓吸引較電動吸引器穩定、可靠，費用低，且無噪音干擾，所以中心負壓吸引是VSD最佳選擇[12]。根據個體病情調節合適的負壓，妥善固定導管，導管硬度合適，長度適宜，不影響患者床上翻身，保持管道連接緊密，引流順暢。確保引流管內有液柱波動，局部出現管型，粘貼密閉無漏氣。仔細觀察引流物的量、顏色及性質，做好記錄，若異常及時處理。一般VSD可維持有效引流為5～7 d。需定期消毒皮膚，過期或泡沫變硬時需及時更換。②引流裝置應處于傷口下方20～30 cm，且保持局部負壓。一次性負壓吸引袋需每天更換，若引流量超過引流袋的三分之二時，需隨時更換，更換時應先用兩把止血鉗雙向夾閉導管，再關閉負壓，防止引流液回流到泡沫敷料內引起逆行感染。③經常協助患者更換體位，以防引流管受壓或折疊而引流不暢。

3.3 ?疼痛護理

行持續負壓吸引或負壓變大時，患者疼痛感明顯增強，可通過向引流管內滴止痛藥、麻醉劑，以及芬太尼透皮貼緩解疼痛。研究[13]表明疼痛程度與負壓值大小有關，適當調低負壓后，疼痛一般都能緩解。護士首先要對患者進行有效的疼痛評估，耐心詢問患者，對疼痛部位、性質、時間及程度做出正確的判斷，調整體位，看電視、聽音樂，必要時使用藥物止痛。負壓環境和敷料包裹都可能導致患者疼痛加重，可適當調低負壓值，當患者疼痛緩解，再緩慢增加負壓，直至維持有效范圍內。做好患者的疼痛護理，才能保證良好的睡眠，增強機體免疫力，提高治療積極性。

3.4 ?營養支持

創傷造成的高代謝和引流液中丟失的大量蛋白質易導致負氮平衡，傷口不易愈合，因此VSD使用過程中，應為患者提供充足的營養，如根據病情及個人喜好配制高熱量、高蛋白、含豐富維生素、鈣、鐵、鋅等元素的膳食，禁辛辣、刺激食物，督促患者多食新鮮水果、蔬菜，保持排便通暢。

3.5 ?功能鍛煉

VSD技術可以有效縮短康復時間[14]，從而利于早期進行功能鍛煉，骨科術后的早期功能鍛影響著患者的生活質量。保持患肢功能位，鼓勵患者循序漸進地完成肢體的主動、被動運動。上肢受損的患者應注意關節的活動，如肩、肘、腕關節的旋轉及屈伸練習，肱二頭肌收縮運動、握松拳運動等。下肢損傷的患者可行踝、膝、髖關節屈伸運動，股四頭肌收縮運動，秋千拉手抬臀等，每20次為一組，每天3～4組，以患者不感覺疲勞、疼痛為宜，以防止深靜脈血栓生成、關節僵直、關節攣縮、肌肉萎縮等情況[15]。

3.6 ?心理護理

安慰患者，詳細告知患者和家屬手術的流程及注意事項，注意保護導管，防止牽拉。避免硬物或銳器劃破薄膜，失去密閉效果。介紹VSD的優越性及成功的案例，鼓勵其說出自身感受，耐心傾聽，及時解除困惑，使其消除緊張、焦慮情緒，增強信心，密切配合手術及治療。

4 ?并發癥的處理

4.1 ?敷料干結變硬

原因可能有兩種：一是因為生物半透膜的密封性已被破壞，可聽到“嘶嘶”聲，使VSD敷料脫醇，硬度增加。引流管處，三通連接處，薄膜邊緣有液體滲出部位[16]為最容易發生漏氣部位。二是因為創面無液體滲出。如果48 h內發生此現象，可嚴格按照無菌原則把生理鹽水緩慢注入管道內，浸泡敷料使其變軟。如48 h后雖敷料變硬，而無引流量，負壓也存在，此況不用處理，一般不會降低到VSD創口的治療效果。

4.2 ?引流管堵塞

術后前2天定時擠壓導管，以防小血塊或組織堵塞管腔。如引流管被壞死物堵塞，先去除負壓，可同樣注入生理鹽水軟化組織，再連接負壓源，可反復進行此操作，必要時重新放置VSD敷料。

4.3 ?敷料鼓起

因除引流管堵塞以外，還可能是負壓源出現異常，負壓表頭損壞，引流管受壓、扭曲，管道接頭處漏氣，停電等，可根據問題采取相應處理。

4.4 ?感染

負壓、隔離的創傷環境很容易使厭氧菌大量繁殖，所以臨床上需要重視抗厭氧菌治療。如果敷料出現有液體聚集，且表面附有黃綠色、綠膿色污物時，應通知醫生及時處理。如發現體溫持續升高，傷口周圍皮膚出現紅腫熱痛，提示出現感染現象或引流不暢，應根據細菌培養和藥敏試驗結果，調整合適的抗生素，控制感染。患肢需用軟枕墊高20°～30°，以利于減輕患肢腫脹，同時觀察皮膚溫度、顏色、動脈搏動、感覺、運動、血液回流及腫脹情況。鼓勵患者多飲水，達2000 mL/d以上。督促深呼吸、有效咳嗽，定時翻身拍背，必要時予霧化吸入，同時保持床單位清潔干燥，預防墜積性肺炎、泌尿系感染及壓瘡等的發生。

4.5 ?出血

負壓吸引使傷口血流加速，血管擴張，加之術后為預防深靜脈血栓，常規使用抗凝藥物，所以應加強患者生命體征和血紅蛋白的監測。當發現短時吸引出大量鮮紅色液體，應立即通知醫生，盡早徹底清創止血。

5 ?小結

VSD是利用泡沫敷料覆蓋皮損處，外面用生物半透膜封閉，其提供了潔凈的環境，利于組織生長，促進修復細胞的有絲分裂和細胞增殖，加快愈合[17]。負壓封閉引流技術用于復雜難愈性創面可以提高植皮及皮瓣修復創面成活率，降低創面感染率。

綜上所述可見，VSD技術治療效果受護理質量影響明顯，應注意觀察VSD密閉性、負壓維持、敷料外觀、引流液的顏色、引流量、患肢末端血運、身體耐受力、營養、活動及主動接受功能鍛煉能力、自我監測、情緒狀況等。VSD可促進患者創面愈合，減少患者住院天數，節約醫療資源，提高患者的滿意度，值得臨床使用，但其操作尚未形成統一規范，有待進一步深入探究。

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