超聲引導穿刺活檢對胸膜病變的診斷價值

張媛

摘 ?要：目的 ?研究分析超聲引導穿刺活檢對胸膜病變的診斷效果與價值。方法 ?選取2019年6月～2020年6月內山東省濱州市中心醫院接受的進行超聲引導胸膜病變穿刺活檢的患者50例，所有患者均行超聲引導下穿刺活檢術，同時以外科手術病理組織學和臨床隨訪結果作為“金標準”。分析超聲引導穿刺活檢結果以及兩種診斷胸膜病變方法的陽性診出率、診斷準確率情況。結果 ?結合金標準進行判斷，在50例患者當中，陽性患者40例，陰性患者10例。在超聲胸膜病變穿刺活檢病理診斷當中，陽性患者38例，陰性患者12例，診斷準確度96.00%，靈敏度95.00%，特異度100.00%。其陽性診出率、診斷準確率與金標準結果相比，差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 ?針對胸膜病變檢查患者實施超聲引導穿刺具有多種優點，術式具有實時、操作簡便、無輻射、并發癥發生率的特點，同時該檢查方式檢查準確率較高，能夠為臨床診斷治療提供有效的參考信息，具有極高的使用價值。

關鍵詞：超聲引導穿刺活檢;胸膜病變;診斷準確率;敏感性;特異度

中圖分類號：R44 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0009-03

Abstract： Objective ?To study the diagnostic effect and value of ultrasound guided biopsy on pleural lesions.Methods ?From June 2019 to June 2020， 50 patients who underwent ultrasound-guided pleural biopsy in our hospital were selected. All patients underwent ultrasound-guided puncture biopsy， and surgical histopathology and clinical follow-up results were taken as the "gold standard". Objective to analyze the results of ultrasound-guided puncture biopsy and the positive diagnosis rate and diagnostic accuracy of two methods for pleural lesions.Results ?Among 50 patients， 40 were positive and 10 were negative. Among them， 38 cases were positive and 12 cases were negative. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity were 96.00%， 95.00% and 100.00%， respectively. There was no significant difference between the positive diagnosis rate and the gold standard result（P> 0.05）.Conclusion ?Ultrasound guided puncture has many advantages for patients with pleural lesions，The procedure has the characteristics of real time，simple operation，no radiation and complication rate，At the same time，the inspection accuracy is high，It can provide effective reference information for clinical diagnosis and treatment，It has high use value.

Keywords： ultrasound guided biopsy; pleural lesions; diagnostic accuracy; sensitivity; specificity

胸膜病變的鑒別診斷是當前臨床中重點關注的問題，因為胸膜病變分為腫瘤性病變與非腫瘤性病變，兩者之間的影像學檢查和臨床特征都十分接近，然而腫瘤病變與其他病變可能導致的后果是截然不同的，不同疾病有其針對性治療方法，而臨床診斷鑒別就是為患者的臨床治療管理工作和預后判斷提供重要的參考信息。近年來，影像學引導經皮肺胸膜病變穿刺活檢術受到廣泛的重視與應用，最為常見的就是經CT和經超聲兩種不同引導方式下的穿刺活檢檢查，由于CT穿刺活檢并不能對針尖位置和體位變化完全適應，加上其本身具有一定的放射線危害，相比之下超聲引導具有快速、準確、無輻射等諸多優點，超聲引導穿刺活檢越來越受到重視[1]。為證明超聲引導下的活檢穿刺效果，本文對此展開討論，研究內容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年6月～2020年6月內山東省濱州市中心醫院內接受的進行超聲引導胸膜病變穿刺活檢的患者50例，其中男性27例，女性23例;年齡范圍為24～75歲，平均年齡為（52.9±12.3）歲，所有患者的病例資料均完整，患者因為胸痛、咳嗽、原發性腫瘤復查等原因來我院就診，本研究經醫院倫理會批準通過。

1.2 ?納排標準

納入標準：所有患者均知悉本研究并同意研究開展，簽署知情同意書;患者入院之后經過CT等影像學檢查方法確定胸膜病變并且用超聲能夠顯示病變。

排除標準：患者存在凝血功能障礙，出血風險的;患者的臟器功能不全，不能接受活檢診斷。

1.3 ?方法

1.3.1 ?儀器準備

本研究選用GE生產的E9型號超聲診斷儀，探頭選擇GE探頭，相關參數設置，高頻探頭為9～11 Mhz的ml6～15探頭，低頻探頭為3～4 mHz的低頻探頭，粗針則選用18G或者16G的穿刺針，在診斷開始之前規范檢查儀器，確定所有儀器能夠正常使用之后準備診斷。

1.3.2 ?診斷方法

在診斷之前，首先告知診斷內容以及風險、注意事項，提高患者健康知識儲備，取得同意之后，開展診斷工作，首先利用常規超聲結合能量多普勒或者超聲造影來觀察患者病灶情況，包括位置、大小、血流供應，同時觀察肋間血管，保證在穿刺過程中操作失誤。在超聲引導之下，避開穿刺路徑當中的血管，在到達病灶之后，觀察肺腫瘤壞死區情況，設定目標部位，實施至少1次的多方向穿刺活檢，取得病灶組織，一般不少于3條。病灶標本取出后應當立即經4%中性甲醛溶液固定，石蠟包埋后切片，HE染色。

1.4 ?觀察指標

穿刺診斷：陽性（診斷為惡性間皮腫瘤、橫紋肌肉瘤、轉移性腫瘤、未分類惡性腫瘤）;陰性（診斷結核、纖維瘤等良性腫瘤）。診斷準確率：與金標準（患者經外科手術病例確診、核心針穿刺病例確診）進行對比。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%;特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.5 ?統計學方法

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?診斷結果分析

50例患者經金標準診斷顯示：陽性患者40例，陰性患者10例;超聲胸膜病變穿刺活檢病理診斷結果顯示，24例左肺病變，26例右肺病變，病灶的最大長徑范圍在5～100 mm，陽性患者38例，陰性患者12例，診斷準確度96.00%，靈敏度92.00%，特異度100.00%。見表1。

2.2 ?兩種診斷方法情況比較

超聲引導穿刺活檢診斷方法陽性診出率、診斷準確率相較于金標準，差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

影像學引導穿刺活檢已經成為胸部病變常見的檢查方式，其中最為常見的就是CT引導和超聲引導兩種，兩種方式各有其優缺點[2]。其中CT引導胸膜病變穿刺整體的空間分辨率相較于超聲引導明顯更高，對于穿刺病灶根據有明確性，能夠有效顯示出針尖的位置。但是CT引導方式也有其明顯的缺點，包括放射線危害性較大、對針尖等不能實時的顯示、切面不夠靈活等原因，導致了其在實際臨床中的應用受到明顯的限制，尤其是當患者存在某些負角度病灶或者極小結節的時候，CT穿刺的時間以及準確率方面一直不夠理想，可能導致并發癥的出現[3-4]。

相較于CT引導穿刺，超聲引導穿刺的使用逐漸廣泛，其最明顯的特點就是實時性，能夠對針尖的位置進行實時的跟蹤，加上整個檢測過程簡單，操作技能培訓難度低、患者所花費費用低，十分適合基層的醫院使用[5-6]。同時超聲引導穿刺活檢的另一優勢是能夠有效降低患者并發癥的發生率。首先超聲引導具有實時顯示性，能夠監測操作進針路徑從而使得穿刺針避免進入到肺內部，避免氣胸的出現[7-8]。超聲中的彩色多普勒和超聲造影技術可很好顯示肋間血管，這也大大降低了穿刺時出血并發癥的發生率[9]。超聲引導胸膜病變穿刺活檢術具有實時、操作簡便、無放射線危害，以及并發癥發生率低等特點，對于廣泛存在的基層醫院來講，利用超聲引導穿刺活檢技術實現腫瘤的甄別和治療是目前較為科學理想的方式[10]。在本研究中，結50例患者經金標準診斷顯示：陽性患者40例，陰性患者10例;在超聲胸膜病變穿刺活檢病理診斷當中，陽性患者38例，陰性患者12例，診斷準確度96.00%，靈敏度95.00%，特異度100.00%。其陽性診出率、診斷準確率與金標準結果相比，差異不具有統計學意義（P>0.05），說明在胸膜病變疾病臨床診斷中，應用超聲引導穿刺診斷，具有較高的應用價值。

綜上所述，胸膜病變檢查患者實施超聲引導穿刺具有實時、操作簡便、無輻射、并發癥發生率等優點，同時該檢查方式檢查準確率較高，能夠為臨床診斷治療提供有效的參考信息，值得臨床應用。

參考文獻

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