早期康復指導對肺損傷患者神經、運動與認知功能恢復效果的影響

王宗華 張篤建

摘 ?要：目的 ?探討早期康復指導對肺損傷患者神經、運動及認知功能恢復效果的影響。方法 ?選取2018年5月～2019年5月山東省棗莊市腫瘤醫院收治110例肺損傷患者作為研究對象，隨機數表法分為觀察組和對照組，各55例。對照組給予常規護理，包括密切觀察病情變化、用藥指導、康復指導等，觀察組在常規護理基礎上給予早期康復干預。比較兩組生活質量評分、神經功能恢復情況以及MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA評分。結果 ?干預6個月后，觀察組患者的社會功能、軀體功能、健康狀態以及情感狀態評分均明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組患者的恢復率明顯高于對照組（P<0.05）。干預前兩組的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均無顯著性差異（P>0.05）;干預6個月后，兩組的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均明顯增加，且觀察組的各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 ?早期康復指導可有效促進肺損傷患者神經、運動與認知功能的恢復，從而提高患者生活質量，建議臨床應用。

關鍵詞：早期康復指導;肺損傷;神經功能;運動功能;認知功能

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0012-04

Abstract： Objective ?To explore the effect of early rehabilitation guidance on the recovery of nerve， motor and cognitive function in patients with lung injury. Methods ?From May 2018 to May 2019， 110 patients with lung injury admitted to Zaozhuang Cancer Hospital in Shandong Province were selected as the research objects. Random number table method was divided into observation group and control group， 55 cases in each group. The control group was given routine nursing care， including close observation of disease changes， medication guidance， and rehabilitation guidance. The observation group was given early rehabilitation intervention on the basis of routine care. The quality of life scores， neurological function recovery， MMSE， Fugl-Meyer， and LOTCA scores were compared between the two groups. Results ?After 6 months of intervention， the social function， physical function， health status， and emotional status scores of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The recovery rate of patients in the observation group， which was significantly higher than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the MMSE， Fugl-Meyer， and LOTCA scores of the two groups before the intervention（P>0.05）; after 6 months of intervention， the MMSE， Fugl-Meyer， and LOTCA scores of the two groups increased significantly， and the observation group. The item scores were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion ?Early rehabilitation guidance can effectively promote the recovery of nerve， motor and cognitive functions of patients with lung injury， thereby improving the quality of life of patients， and clinical application is recommended.

Keywords： early rehabilitation guidance; lung injury; nerve function; motor function; cognitive function

肺損傷是一種常見的急癥，病情嚴重，死亡率高，致殘率高。相關研究結果表明，肺損傷的發生率接近10%，肺損傷的發病率呈逐漸增加的趨勢。部分患者存活后仍會出現不同程度的神經功能、肢體運動功能和日常生活能力的損害，影響患者的生活質量和預后。以往對肺損傷的治療注重早期生命搶救，而忽視功能的早期恢復[1]。近年來研究發現[2-3]，對肺損傷予以早期康復干預對患者肢體運動及認知功能的恢復具有積極的改善作用。基于此，本文選取山東省棗莊市腫瘤醫院收治的110例肺損傷患者作為研究對象，旨在探討早期康復指導對肺損傷患者神經、運動及認知功能恢復效果的影響，報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年5月～2019年5月山東省棗莊市腫瘤醫院收治110例肺損傷患者作為研究對象，隨機數表法分為觀察組和對照組，各55例，觀察組中男31例，女24例;年齡18～74歲，平均（43.65±5.21）歲;格拉斯哥昏迷（GCS）評分5～13分，平均（8.63±1.56）分。對照組中男29例，女26例;年齡18～73歲，平均（42.21±4.43）歲; GCS評分6～13分，平均（8.96±1.63）分。兩組患者在性別、年齡及GCS評分方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 ?選取標準

納入標準：①均出現神經功能損傷，并且經影像學檢查確診為肺損傷患者;②患者發病至就醫在24 h之內;③患者具有自主意識，可以獨立或者在陪護人的輔助下堅持護理;④患者年齡18～75歲。

排除標準：①入院時已伴有嚴重心血管疾病或其他器質性疾病者;②免疫系統、神經系統功能受損及認知功能障礙者;③臨床資料不全者。

1.3 ?研究方法

對照組給予常規護理，包括密切病情監測、用藥指導、康復指導等。觀察組在常規護理基礎上給予早期康復指導，具體措施如下：（1）心理護理。術后對患者進行心理輔導，調整情緒，消除心理障礙，提高生活信心。對患者及其家屬進行早期康復訓練的重要性的教育，并監督他們的康復訓練。（2）早期康復鍛煉。當患者生命體征相對穩定、情緒相對穩定時，應注意適度原則。在患者康復的不同階段，應根據患者的康復情況調整訓練范圍和訓練強度。躺在床上，期間患者應給予的刺激按摩和擴展的肢體障礙，并指導患者進行小范圍的肢體活動，所以關節病人的四肢可以逐漸恢復靈活和促進功能的恢復;當患者能下床時，應進行適當的坐立訓練，如果情況允許，可進行伸展和蹲下運動，但要注意幅度和強度;當患者可以行走時，引導患者進行步進訓練，或通過一定的輔助設施進行步行訓練。隨著康復鍛煉的深入，根據患者情況開展日常生活自理能力訓練，如洗澡、穿衣、進食、吞咽、大便控制等。在護理人員或家屬的幫助下，患者逐漸獨立完成培訓。（3）認知功能干預：包括早期、中期和后期。①早期。播放患者家屬提供的患者喜歡和熟悉的音樂，與患者進行親切交流，指導患者家屬多與患者交談，講述生活中有趣的故事，或閱讀患者喜歡的書籍、報紙、雜志等。鼓勵患者建立康復信心。②中期。根據患者的情況制定記憶和思維能力的訓練計劃。培訓計劃主要側重于患者分類和分類項目的能力。例如，要求患者對日常生活中常用的物品進行分類，包括衣服、食物、小動物和數字等;要求患者按順序反復說出姓名、數量和類型。之后進行自我加強記憶和思維能力的訓練，從項目分類逐步增加簡單的數字計算。③后期。對患者進行日常生活自理訓練，引導患者在日常生活、洗漱、更衣、飲食、上廁所等方面做到自理，并向家屬傳授訓練方法。在家人的幫助下反復練習更有利于早日康復。

1.4 ?觀察指標

1.4.1 ?兩組生活質量評分

比較采用生活質量測評量表（QOL）進行生活質量評價，包括社會功能、軀體功能、健康狀態以及情感狀態4項，QOL分數越高表示生活質量越好。

1.4.2 ?兩組神經功能恢復情況

評估完全恢復：患者恢復到以前的正常狀態，無相關功能喪失或后遺癥。基本恢復：患者生活基本不需要他人照顧，完全能自理，有些功能難以恢復，但不影響生活。無明顯恢復：患者生活不能自理，需要他人照顧。

1.4.3 ?兩組MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA評分比較

采用MMSE量表評估患者精神狀態，最高分為30分，正常：27～30分，功能障礙：<27分。采用Fugl-Meyer量表評估患者肢體運動功能，該量表有7個項目，每個項目0～2分，0分為完全不能進行，1分為部分完成，2分為無停頓充分完成。采用LOTCA量表評估患者認知功能，最高分為80分，正常：75～80分，輕度：60～75分，中度：<50分，重度：<40分。

1.5 ?統計學方法

數據分析工具使用SPSS23.0軟件，計量資料呈正態分布者表達形式（均值±標準差）（x±s），計量資料組間比較用兩個獨立樣本t檢驗，計量資料組內比較用配對t檢驗，計數資料表達形式[n（%）]，計數資料組間比較用卡方檢驗，等級資料組間比較用非參數檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者干預后生活質量評分比較

結果顯示，干預6個月后，觀察組患者的社會功能、軀體功能、健康狀態以及情感狀態評分均明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者干預后神經功能恢復情況比較

結果顯示，干預6個月后，觀察組患者的恢復率為92.73%，明顯高于對照組的72.73%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者干預前后MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA評分比較

結果顯示，干預前兩組的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均無顯著性差異（P>0.05），干預6個月后，兩組的MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA得分均明顯增加，且觀察組的各項評分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

肺損傷是臨床上常見的損傷，僅次于肢體損傷，病死率和致殘率高，需要積極干預。以往臨床對肺損傷的臨床治療一直以搶救生命為中心，忽視早期康復在肺損傷治療中的重要性。雖然病死率明顯下降，但許多患者沒有接受早期康復鍛煉，致殘率仍然很高[4]。近年來，國內外對早期康復指導對肺損傷患者功能康復的效果評價進行深入的研究。多數研究認為早期康復干預對肺損傷患者神經功能、肢體運動功能的康復和生活質量的提高有積極作用[5]。有研究發現[6-7]，肺損傷早期康復干預能促進患者神經和運動功能的加速康復，改善患者的神經和肢體運動功能，減少后遺癥，提高治療成功率，降低肺損傷致殘率。研究發現對肺損傷患者進行早期康復干預，可以提高日常活動能力，降低致殘率，促進患者早日康復，提高患者生活質量。

早期康復使肺損傷后中樞神經系統功能提高，促進部分神經元的再生和修復，激活部分候選突觸形成旁路系統，從而有效重建中樞神經系統功能[8]。有研究發現[9-10]，早期康復可以加速肺循環功能的建立，幫助重建受損的運動反射，使自我調節潛能來補償受損的功能，從而改善患者的神經功能和認知功能。本研究顯示，干預后6個月，觀察組神經功能恢復情況明顯優于對照組（P<0.05），表明開展早期康復，患者恢復效果明顯增強，提高其臨床治愈率;觀察組MMSE、Fugl-Meyer和LOTCA評分高于對照組（P<0.05），說明早期康復干預，能夠提高患者的神經、運動和認知功能，幫助患者盡快恢復社會功能，改善預后效果;觀察組在健康感覺、軀體功能、情感狀態及社會功能方面得分均高于對照組（P<0.05），提示早期康復干預對肺損傷患者肢體運動及認知功能均具有明顯的改善作用，從而減少患者的致殘率和提高其生活質量。

綜上所述，早期康復指導可促進肺損傷患者早期康復，改善其神經及肢體運動功能，減少致殘率，改善預后，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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