中藥洗劑配合早期功能煅煉在指掌骨骨折術后康復中的應用效果

劉訓付 ，程應華 ，周衛松 ，倪向陽 ，王海平

（1.鹽城市大豐中醫院手外科，江蘇鹽城 224100；2.鹽城同洲手外傷科醫院，江蘇鹽城 224001）

指掌骨骨折是臨床骨科中較為常見的一種骨折類型，通常是因為受到暴力沖擊或擠壓所致，可能會表現出單一指掌骨骨折或多發指掌骨骨折， 其中以橫斷與粉碎類型比較常見，如果病因為扭轉或間接暴力則可能會導致斜形或螺旋形骨折出現[1]。 針對指掌骨骨折大多采用微型鋼板或克氏針內固定治療，以避免發生骨折移位。但是在治療過程中患者手指關節十分容易發生肌肉萎縮或僵硬等不良情況，對其手部功能造成一定影響，并且患者還可能發生肌腱粘連，不利于手指關節的康復。 因此，在治療過程中不但要充分固定骨折部位，還需要早期開展相關活動鍛煉，以促使手部功能快速恢復。以往臨床通常采用早期功能鍛煉，通過合理有效的鍛煉可以明顯改善患者的手指關節功能。近年來，相關研究發現，中藥洗劑配合早期功能鍛煉在指掌骨骨折術后恢復中具有顯著的作用，可以有效預防肌腱粘連，緩解患者疼痛，提高手指關節活動程度。 基于此，該文選取該院2019 年3 月—2020年11 月收治的80 例指掌骨骨折術后患者為研究對象， 對中藥洗劑配合早期功能鍛煉的應用效果展開探究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行微型鋼板內固定手術治療的80 例指掌骨骨折患者為研究對象，納入標準：所有患者均經過臨床診斷確認符合手術治療指征，且均知情并自愿參與該次研究。 排除標準：合并其他手指關節損傷者；嚴重精神疾病與認知障礙者；中醫洗劑應用前手部皮膚發生瘢痕攣縮等。利用隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，各40 例。 對照組男21 例，女19例；年齡 25～51 歲，平均年齡（40.38±2.41）歲；其中左手指掌骨骨折22 例，右手指掌骨骨折18 例。 研究組男 23 例，女 17 例；年齡 26～52 歲，平均年齡（40.41±2.53）歲；其中左手指掌骨骨折20 例，右手指掌骨骨折20 例。兩組患者一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早期功能鍛煉， 由醫院主治醫生、康復理療師以及護理人員一同制定并實施康復方案，主要針對患者掌指關節、近側指間關節、遠側指間關節等開展功能鍛煉，鍛煉內容如下：（1）術后2 周，對患者受傷部位進行制動， 在制動期間需進行制動鍛煉，讓腕關節屈伸保持在30°狀態，掌指關節屈曲70°，近側指間關節與遠側指間關節需要保持伸直位，5 組/d，15 次/組[2]。 （2）術后 3 周，首先進行支架鍛煉，背側拖支具，其次進行制動鍛煉，方法同術后1～2 周；最后活動關節，對掌指關節、近側、遠側指間關節開展無阻抗力主動屈伸與伸直鍛煉， 并且還需要開展被動屈曲訓練，針對腕關節進行無阻抗力主動掌屈與背伸訓練，5組/d，30 次/組。 （3）術后 4 周，繼續進行支架鍛煉，同樣是背側拖支具；制動位置：使腕關節處在屈曲30°狀態；之后掌指關節、遠側近側指間關節開展主動屈曲與伸直訓練，并且進行被動屈伸訓練，腕關節需進行輕柔掌屈、背伸訓練，5 組/d，15 次/組。 （4）術后 5周，需要解除支架開展鍛煉，首先是掌指關節、近側遠側指間關節借助輕微阻力開始主動屈曲與伸直訓練，之后進行被動屈曲與伸直訓練，最后進行關節松動訓練與屈肌腱拉伸訓練，5 組/d，30 次/組。（5）術后 6 周，腕關節需要被動、輕柔地開展掌屈與背伸訓練，5 組/d，15～30 次/組。 7 d 為 1 個療程，持續鍛煉 4 個療程。

研究組采用中藥洗劑配合早期功能鍛煉，早期功能鍛煉方法同對照組， 之后用中藥洗劑進行熏洗，中藥洗劑藥物組成：桂枝、小通草、當歸、白芷、荊芥、制川烏、川牛膝、川續斷與透骨草各10 g，五加皮、雞血藤、干姜、桑枝與威靈仙各30 g；將中藥包浸泡30 min左右后，將洗劑倒入到自動中藥薰蒸器[LX-V 型，鹽城寶爾醫療器械有限公司，蘇食藥監械（準）字2009第2260504 號]中對患者指掌骨骨折部位進行熏洗，熏洗期間需要進行被動主動活動，每次熏洗大約30 min，分早晚兩次進行，7 d 為1 個療程，持續熏洗4 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）與 C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，其中 TNF-α 正常參考值為 0～80 ng/mL，CRP 成人正常參考值為 0.42～5.2 mg/L；同時嚴格按照手指總主動活動度（total active motion，TAM）系統評定法對患者術后 2、4、6、8 周的手功能情況進行評估，TAM 評分越高則表示患者手指關節活動度越好。

比較兩組的臨床療效。判定標準：干預后，患者手掌骨骨折癥狀與疼痛徹底消退，且各項功能漸漸恢復正常，未發生肌腱粘連，則可評估為顯效；干預后，患者各項癥狀與功能都取得明顯好轉，且未發生肌腱粘連，則可評估為有效；干預后，患者未達到以上標準，則評估為無效[3]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清炎性因子水平

干預前， 兩組患者的TNF-α 與CRP 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的TNF-α 與CRP 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較（）

表1 兩組血清炎性因子水平比較（）

組別TNF-α（ng/mL）干預前 干預后CRP（mg/mL）干預前 干預后對照組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值81.19±7.54 81.23±7.48 0.023 0.981 62.59±6.14 55.07±5.08 5.968 0.000 18.78±3.96 18.37±3.54 0.488 0.626 8.04±1.25 7.07±1.10 3.684 0.000

2.2 手關節功能活動度

術后2 周，兩組患者的手關節TAM 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 4、6、8 周，研究組的手關節TAM 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手關節 TAM 評分[（），分]

表2 兩組手關節 TAM 評分[（），分]

術后 8 周P 值0.9100.0000.000 02.55±9.64 27.54±9.85 11.467 0.000

2.3 臨床療效

干預后， 研究組的總有效率95.00%高于對照組的 80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

指掌骨骨折作為臨床中較為多見的一種骨折疾病，會給患者日常生活造成很大影響，需要及時進行治療。 當前臨床主要采用手術方式治療該病，但是術后患者可能會出現肌肉僵硬、萎縮以及肌腱粘連等不良情況，所以為了確保患者術后能夠有效康復，需要及時開展早期功能鍛煉[4]。

通常情況下，針對指掌骨骨折術后患者采取早期功能鍛煉，能夠有效改善其手指關節功能情況，促使患者手指活動程度恢復。 相關研究發現，將中藥洗劑配合早期功能鍛煉應用于指掌骨骨折術后患者中，能夠更好地改善患者預后效果，促使其快速康復[5]。中藥熏洗主要是通過熱刺激使血管合理擴張，有效提高血管通透性，促使藥物充分吸收，同時采用溫度較高的中藥洗劑熏洗可以促使藥物滲透至患者筋骨，以發揮出活血化瘀、溫經通絡與驅寒除濕的功效[6-8]。 中藥洗劑中制川烏、川牛膝、伸筋草與透骨草等藥物具有祛風除濕與消腫止痛的作用；桂枝與桑枝有助于舒筋活絡； 當歸與五加皮具有活血化瘀與理氣消腫的作用；諸藥合用，可有效改善術后患者各項癥狀，促使手指關節快速康復。 由于中藥洗劑熏洗療程相對較慢，患者手指關節難以正常活動， 所以需要配合手部功能鍛煉，從而使患指外膜細胞快速增生，提高組織合成膠原蛋白的能力，提高肌腱腱痂塑形速度，以提高肌腱物理強度，最終促進肌腱功能恢復，預防肌腱粘連發生[9-11]。

綜上所述，指掌骨骨折術后患者采用中藥洗劑配合早期功能鍛煉， 在防治肌腱粘連上具有顯著效果，且有助于手指關節快速康復，臨床應用價值較高。