綜合康復治療對糖尿病足潰瘍愈合效果及周圍神經功能的影響

徐福榮，萬全增

（1.濟寧市中醫院內分泌科，山東濟寧 272100；2.濟寧市中醫院骨傷科，山東濟寧 272100）

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發癥之一，其發病率高，治療困難，花費巨大[1]。流行病學調查顯示，糖尿病足截肢患者死亡率達22%，糖尿病足潰瘍患者年死亡率達11%。 糖尿病足潰瘍常見的危險因素有血糖控制不佳、糖尿病病史長、合并血管病變、高齡等全身因素以及合并神經病變、足部畸形、足底壓力改變、潰瘍復發、既往截肢史等局部因素[2]。 若不能及時控制血糖，控制足部感染，容易造成患者截肢。 既往，臨床針對糖尿病足潰瘍患者通常采用常規康復治療，包括抗感染及降低血糖等藥物對癥治療， 但是單純藥物治療容易出現一定的不良反應，且療效欠佳，近年來，綜合康復治療逐漸應用于糖尿病足潰瘍患者中，可以明顯提高治療效果。基于此，該次研究選取該院 2015 年10 月—2018 年 10 月收治的80 例糖尿病足潰瘍患者為研究對象， 觀察綜合康復治療對患者愈合效果及周圍神經功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病足潰瘍患者為研究對象，納入標準：（1）均符合《國際糖尿病足工作組關于糖尿病足感染的診斷與處理指南》制定的糖尿病足診斷標準[3]；（2）患者對治療方案知情同意且自愿參與該次研究；（3）年齡 35～75 歲；（4）患者意識清醒，可以自覺配合治療。 排除標準：（1）合并心臟病、肝功能障礙、腎病等其他系統疾病；（2）患有腦水腫、腦部腫瘤等引起意識障礙的疾病；（3）有藥物、食品等過敏史。將患者隨機分為兩組。對照組40 例，男性12 例，女性28 例；年齡 39～72 歲，平均年齡（57.24±5.35）歲；糖尿病病程 2～16 年，平均病程（8.42±3.57）年。 觀察組 40例，男性 14 例，女性 26 例；年齡 42～69 歲，平均年齡（45.16±5.27） 歲； 糖尿病病程 3～17 年， 平均病程（8.29±3.61）年。該次研究經過該院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

對照組患者采用常規康復治療，具體包括：（1）控制血糖水平，根據患者實際情況，選擇皮下注射胰島素或口服降糖藥物等治療。（2）全身抗感染治療，根據藥敏試驗結果選擇有效的抗菌藥物，對患者進行全身用藥。 （3）預防栓塞的發生，全身應用抗凝藥，對患者進行抗凝、溶栓、擴張血管及改善循環等治療。 （4）局部清創抗感染，采用生理鹽水及雙氧水對潰瘍創面進行沖洗、擦拭，并采用胰島素混合液濕敷。

觀察組患者在對照組基礎上采用綜合康復治療，具體包括健康教育和糖尿病相關指導：（1）為每例患者建立健康檔案，以便醫護人員能夠及時監測患者的臨床癥狀及血糖水平，根據實際情況調整飲食計劃、用藥方案以及藥物的使用劑量，及時解決患者問題。（2）向每例患者進行健康宣教，主要是通過錄像、文字、圖片配合講解的方式向患者解釋糖尿病的主要癥狀、并發癥及其危害，并通過講解治療方案引導患者積極配合治療。 （3）康復運動訓練，囑患者以30 r/min的速度進行腳踏車運動，踏2 min 后休息1 min，循環往復，20 min/次（上下午各訓練 10 min），飯后 3 h 后開始運動，3～5 次/周，療程為 12 周，運動前做好充分的熱身，運動過程中需家屬全程陪同，預防低血糖的發生，患者可量力而行、循序漸進，每日堅持定時運動。（4）對患者進行飲食指導，根據實際情況為其制定個性化食譜， 在減少糖分攝入的同時適當補充蛋白質， 并且根據患者的血糖水平調整飲食中的含糖量。（5）減輕足部潰瘍，囑患者穿著透氣的鞋襪，保持鞋襪干燥清潔，及時更換，可使用中藥對足部皮膚進行局部護理，一旦出現傷口要及時給予清創抗炎抗感染處理，并采用胰島素混合液濕敷。 （6）物理療法：使用電磁波治療器（CQJ-16B 型，重慶華倫醫療器械有限公司，渝械注準 20162260108）照射局部，2 次/d，每次20 min,治療器輻射板距離肢體30～40 cm，以防燙傷。（7）對患者進行心理干預，向其講解成功的病例，讓其對治療有信心；對于出現焦慮情緒的患者，應及時與其溝通，了解其真實想法并為其解決問題，與家屬溝通，使其為患者提供充足的心理支持。

兩組均進行為期12 周的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 愈合效果

根據Texas 分級變化情況以及癥狀改善程度對愈合效果進行評價。 Texas 分級標準[4]：0 級表現為有足潰瘍病史， 無感染、 缺血；1 級表現為下肢表淺潰瘍，有感染；2 級表現為下肢深及肌腱潰瘍，有缺血；3級表現為壞疽影響下肢骨、關節，且感染合并缺血。愈合效果評價標準[5]：痊愈：足部潰瘍面完全愈合，未見明顯的瘢痕攣縮或功能障礙，局部循環良好，皮膚光澤；顯效：Texas 分級下降2 級，潰瘍面縮小超過2/3；有效：Texas 分級下降1 級，潰瘍面縮小超過3/5，皮膚顏色黯淡、無光澤；無效：病變無改善或截肢。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 周圍神經功能

治療前后分別采用數字震動感覺閾值檢查儀（北京藍訊時代，型號：Sensiometer A100/A200，京械注準20152210426）檢測患者的周圍神經震動感覺閾值。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 愈合效果

治療后，觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者愈合效果對比[n（%）]

2.2 周圍神經功能

治療前， 兩組的周圍神經震動感覺閾值比較，差異無統計學意義（P＞0. 05）；治療后，兩組的周圍神經震動感覺閾值均低于各組治療前，且觀察組的周圍神經震動感覺閾值低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者周圍神經震動感覺閾值對比[()，V]

表2 兩組患者周圍神經震動感覺閾值對比[()，V]

分組 治療前 治療后t 值 P 值對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值265.35±15.37 268.19±16.02 0.215 6.412 201.08±9.84 189.14±8.21 8.394 0.000 22.273 27.773 0.000 0.000

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發癥，其發病原因主要是長期偏高的血糖水平引起了周圍神經和血管病變，從而對患者足部血管造成了一定的機械壓力，長此以往會破壞患者足部的軟組織、皮膚以及骨骼。 糖尿病患者往往會伴隨神經和血管病變、代謝紊亂、感染等因素導致的微循環和局部組織有氧代謝障礙[6]，微血管及大中血管病變使動脈狹窄、供血不足，血液流變異常，再加上足部長期受力，軟組織、骨骼及皮膚受損易感染，這些都可以成為糖尿病足發生的病理基礎。糖尿病足潰瘍組織壞死區需要充分的氧和必要的營養物質，還需要通過血液循環將局部代謝產物和毒素排出體外， 從而使局部組織得到修復，因而局部供血充足對潰瘍面肉芽生長非常重要。所以在治療過程中除了對患者血糖要進行嚴格的控制并堅持抗感染以外，還需要進行多方面的綜合治療，如擴張血管、溶栓等，以改善患肢的血液循環，從而促進足部的供血、供氧[7]。 糖尿病足潰瘍的治療是世界性難題，病程長，治療難度大，預后差，截肢率高[8]。 該次研究探討了綜合康復治療對糖尿病足潰瘍愈合效果及周圍神經功能的影響，取得了顯著效果。

該次研究采取的綜合康復療法，根據患者的實際情況制定相應的康復計劃，為每例患者建立了健康檔案，及時了解患者的臨床癥狀及健康狀況。 除了常規用藥治療和局部清創抗感染治療外，還對患者進行健康管理宣教，向患者介紹治療計劃，使患者對整個治療過程有所了解，從而增加其對治療的信心，提升患者的依從性。康復運動訓練對改善患者機體循環有一定作用，可改善患者的足部血供。 此外，個性化飲食指導及心理干預都可以有效提高患者的就醫體驗，改善其飲食質量及生活質量，從意識上改變患者的生活方式，并提高其治療依從性，使治療計劃的實施更加順利。

該次研究結果顯示，治療后，觀察組的總有效率（90.00%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前，兩組的周圍神經震動感覺閾值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的周圍神經震動感覺閾值均低于各組治療前，且觀察組的周圍神經震動感覺閾值低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果證明綜合康復療法能夠有效改善糖尿病足潰瘍患者的局部癥狀。

綜上所述，綜合康復療法對于改善糖尿病足潰瘍患者的愈合效果以及周圍神經功能具有顯著的效果，可以在臨床推廣應用。