神經根型頸椎病的綜合康復治療方法及應用價值分析

程剛

（聊城市第四人民醫院外科，山東聊城 252000）

神經根型頸椎病是因單側或雙側脊神經根受到刺激或壓迫，導致受累神經根支配區域疼痛、麻痹、感覺障礙等的一種頸部綜合征[1]。患者主要癥狀為肩頸、胸、上肢等區域疼痛，后伸或轉動頸椎時痛感加劇。隨著病情發展，疼痛還可向肩部及上臂放射，同時伴有頸椎活動障礙、椎旁壓痛、上肢麻木等癥狀，嚴重影響患者日常活動及睡眠質量[2]。臨床多采用抗炎、活血等藥物對患者進行治療，雖可在短時間內緩解患者癥狀，取得一定效果，但無法解除神經根壓迫，故還需配合其他手術或非手術療法[3]。經驗證實，采用牽引、推拿等物理療法治療神經根型頸椎病的療效理想，而將中頻電療應用于頸椎病治療中，能夠有效改善患者頸部僵硬、痙攣，加速肌肉周圍血液循環，從而緩解疼痛、酸脹、活動受限。基于此，本研究選取本院2019 年12 月—2020 年12 月收治的神經根型頸椎病患者68例為對象，探討牽引、推拿、中頻電療聯用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的神經根型頸椎病患者68 例為研究對象。納入標準：整體病情、輔助檢查結果符合神經根型頸椎病的診斷標準；對研究知情，自愿參與；依從性良好。排除標準：合并腫瘤或心腦血管危重疾病；就診資料缺失，或有不明確之處；處于妊娠期。依據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組34 例。觀察組中男19 例，女15 例；年齡25～51 歲，平均年齡（37.15±3.27）歲；病程2 個月～5 年，平均病程（2.09±0.52）年。對照組中男21 例，女13 例；年齡27～54 歲，平均年齡（38.24±3.53）歲；病程2 個月～4 年，平均病程（1.98±0.44）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規藥物治療。具體如下：給予患者20%甘露醇注射液（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20053865，規格：250 mL）靜脈滴注，125 mL/次，1次/d；給予患者地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H41020055，規格：1 mL∶5 mg）肌內注射，10 mg/次，1 次/2 周。治療15 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上采用綜合康復療法治療。具體如下：（1）頸椎牽引治療。采用永輝頸腰椎牽引床III 型[衡水濱湖新區永輝醫療器械廠，冀食藥監械(準)字2013 第2260162 號）]，囑患者保持仰臥位，放松身體。使患者頸椎前屈約15°，主牽引重量設定為3 kg，持續牽引30 s，副牽引重量設定為6 kg，持續牽引90 s，此為1 組。每組完成后間歇5～10 s。依據耐受程度適當增加牽引重量，但應確保重量始終少于患者體重的15%。治療30 min/次，1 次/d。（2）推拿治療。①指導患者坐于無靠背的凳子上，面朝前方，醫生立于其身后，采用揉、按等手法放松其頸部兩側肌肉。點按風池、天宗、肩井、大椎、曲池等穴，保持力度適中，直至患者出現明顯酸脹感。②用掌根托住患者枕骨及下頜，緩慢發力上提，至患者耐受位置保持30 s，隨后緩慢下放。③囑患者將頭部稍向前屈，雙手置于患者左右耳處，控制其頭部做多方向轉動。也可用雙手分別向相反方向發力，幫助患者放松頭頸部，力度同樣以患者耐受為宜。④結合捏、揉、點按等手法，松解患者頸背部肌肉，力度適中，每次5～8 min，1 次/d。（3）中頻電療。采用中頻電療儀ZP-100DIA[四川千里倍益康醫療科技股份有限公司(原成都千里電子設備有限公司)，川械注準20182260082]進行治療。囑患者取俯臥位，將電極放置在風池、天宗、肩井、大椎等穴位處，設定中頻頻率為2～5 kHz，低頻頻率＜150 Hz，波形可選尖波、方波、三角波或組合波形，治療期間注意問詢患者感受，以舒適為宜。治療15～30 min/次，1 次/d。治療15 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后的疼痛情況，分數0～10 分，分數越低患者疼痛越輕。（2）采用日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association,JOA）評估兩組患者治療前后的頸椎功能。量表包括上下肢運動功能（8 分）、整體感覺（6 分）、膀胱功能（3 分）三方面，分數越高患者頸椎功能越好。（3）治療效果。痊愈：患者肩頸痛、麻木等癥狀消除，VAS 評分為0 分，頸椎JOA 總分＞15 分；顯效：患者癥狀明顯緩解，VAS 評分1～3 分，頸椎JOA總分12～15 分；有效：患者癥狀有所緩解，VAS 評分4～6 分，頸椎JOA 總分8～11 分；無效：患者癥狀無緩解或持續進展，VAS 評分＞6 分，頸椎JOA 總分＜8 分。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100 %。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料（性別、療效等）以[n(%)]表示，計量資料（年齡、VAS 評分等）用（）表示，分別行χ2檢驗與t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為97.06%，高于對照組的79.41%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS 評分比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分對比[（），分]

表2 兩組患者VAS 評分對比[（），分]

2.3 兩組患者頸椎JOA 分數對比

治療前，兩組的頸椎JOA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上下肢運動、整體感覺及膀胱功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者頸椎JOA 分數對比[（），分]

表3 兩組患者頸椎JOA 分數對比[（），分]

3 討論

頸椎病是臨床常見病，病因為椎間盤退行性病變、繼發椎間關節退行性病變，導致脊髓、血管、神經受到損害，引發一系列癥狀、體征。頸椎退行性病變并非中老人專屬，受長期低頭使用手機、坐姿睡姿不良等因素影響，青年群體中也可見頸椎退行性病變，繼而引發頸椎病[4]。神經根型頸椎病多因頸神經根部遭受刺激或者壓迫，或者受到髓核組織及炎癥因子刺激所致。

多項研究表明，牽引治療可利用牽引力和反牽引力之間的平衡作用糾正頸椎曲線，通過拉伸操作消除患者肩頸部肌肉痙攣，減少軟組織粘連，減輕神經根所受的刺激和壓迫，在神經根型頸椎病的治療中取得了一定效果[5]。本研究中，觀察組采用間歇牽引療法，患者頸椎在牽引過程中保持節律性活動，能夠促進關節連接面、肌肉、肌腱處的血液循環，有利于損傷恢復。推拿療法遵從以人療人的原則，醫生用雙手在患者體表、受傷疼痛處施加力量或技巧性刺激，從而達到疏通經絡、扶傷止痛的效果，促使病情康復[6]。為頸椎病患者進行推拿時多選擇肩頸部穴位，點按風池穴能夠祛風散寒，減輕頸部肌肉壓力；點按肩井、肩貞穴能夠松解肩部肌肉[7]。中頻電療儀可產生中頻電流，作用于患處不僅能夠消炎止痛，還能夠促進神經系統功能的恢復[8]。中頻電流作用深度大，能夠克服機體組織電阻，且引起的振動感較輕微，患者更易接受。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為97.06%，高于對照組的79.41%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的VAS 評分低于對照組，各項頸椎JOA評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明綜合康復療法用于神經根型頸椎病治療中的效果確切。

綜上所述，采用綜合康復療法治療神經根型頸椎病的效果確切，能夠減輕患者疼痛，促進頸椎功能恢復，具有較高的臨床價值。