壯醫藥線點灸和藥物竹罐療法結合康復訓練治療腦卒中運動功能障礙的臨床效果

羅致

（南寧市邕寧區中醫醫院中西醫結合內科，廣西南寧 530299）

腦卒中患者因損傷部位和程度不同，可表現出不同的臨床癥狀。腦卒中所致的偏癱屬上運動神經元性癱瘓，即中樞性癱瘓，若未得到及時治療，會影響患肢的功能康復，日久則出現關節攣縮強直、肌肉萎縮等廢用綜合征[1]。既往臨床多通過康復訓練對腦卒中運動功能障礙患者進行干預，雖能在一定程度上提高其活動能力及日常生活能力，但因訓練周期通常較長，部分患者依從性較差，使得治療效果不明顯，導致其患肢主動活動能力逐漸喪失，嚴重者甚至完全喪失。因此，臨床需加強對腦卒中運動功能障礙防治的研究，積極探尋更為有效的治療方法。壯醫為我國少數民族醫學之一，其特有的壯醫藥線點灸和藥物竹罐療法具有操作簡便、費用低廉等優點，將其用于腦卒中運動功能障礙的治療中，或可進一步提高療效?；诖耍狙芯窟x取我院2013 年3 月—2019 年7 月收治的100例腦卒中運動功能障礙患者為對象，通過分組對照，探討壯醫藥線點灸和藥物竹罐療法結合康復訓練的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復科收治的100 例腦卒中運動功能障礙患者為研究對象，將其隨機分為兩組，即治療組和對照組，每組50 例。治療組中有男性患者30 例，女性患者20 例；患者年齡最大為75 歲，最小為40 歲，平均（57.5±3.6）歲；13 例為腦出血，37 例為腦梗死。對照組中有男性患者32 例，女性患者18 例；患者年齡最大71 歲，最小42 歲，平均（56.5±3.9）歲；15 例為腦出血，35 例為腦梗死。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

年齡在40 歲以上；符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996 年制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中的中風病診斷標準[2]；頭顱CT 或磁共振成像（MRI）檢查提示為出血性或缺血性腦血管疾病。

1.3 納入標準

年齡40～75 歲，且為首次發??；病程處于發病后1～30 d 內；病情較為穩定；無其他嚴重并發癥；愿意主動配合參與研究。

1.4 排除標準

有認知障礙、精神障礙及意識障礙者；合并嚴重的心、肺、肝、腎疾病者；無法配合完成治療者。

1.5 方法

對照組進行常規康復訓練，具體如下：早期康復訓練以按摩、吞咽訓練為主，以推、按、捏、揉等手法為患者進行肢體按摩，30 min/次，2 次/d；指導患者進行口腔運動功能訓練，包括咂唇、彈舌、下頜開閉、鼓腮等，每個動作10 次/組，15 min/d。后期根據患者恢復情況，指導其進行坐、立、肢體伸展和屈曲等訓練，待患者能下床活動后，可借助單車、橢圓機等器械進行有氧訓練，初始訓練時間以10～15 min/次為宜，后可逐漸延長至30 min/次，每周訓練5 d。

治療組在此基礎上采用壯醫藥線點灸和藥物竹罐拔罐治療，具體如下：（1）壯醫藥線點灸。①器具選擇：酒精燈、2 號藥線(廣西民族醫藥研究所生產，直徑為0.7 mm)。②取穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等穴；下肢取環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴。③操作方法：患者取坐位，醫師食指及拇指持2 號藥線的一端，露出線頭l～2 cm，將露出的線端用酒精燈點燃，使線頭留有小火星，將帶有火星的線端在穴位上進行點按，一按為l 壯，l 壯/穴，點按時以皮膚表面有輕微灼熱感為宜，若疼痛感過于強烈，或皮膚表面紅腫嚴重，需及時停止治療。壯醫藥線點灸1 次/d。（2）壯醫藥物竹罐治療：①藥液及藥罐制備：采用壯族民間驗方：石菖蒲30 g、五爪風30 g、三角風30 g、伸筋草30 g、五加皮40 g、杜仲藤30 g、雞屎藤30 g、四方藤50 g、寬筋藤50 g、三錢三30 g、艾葉30 g，加水4 000～5 000 mL，煮沸后將制作好的竹罐投入其中煮10 min 左右，每劑藥可重復使用2～3 d。②選穴：選取大椎、心俞、肝俞、脾俞、神道、風門、膈俞、肩貞、環跳等穴。③操作方法：將藥罐撈出后甩凈水珠，趁熱吸拔于選定的穴位上，15～20 min 后起罐，用消毒棉球將皮膚擦干凈，隨后用濕藥巾熱敷于拔罐部位（藥巾為消毒毛巾浸于熱藥液，取出擰至半干而成)。重癥患者可于拔罐5 min 后取罐，用三棱針針刺放血，再行拔罐，其余操作方法同前。壯醫藥物竹罐治療1 次/d。

兩組均治療2 個月。

1.6 觀察指標

（1）治療效果：臨床治愈：主要癥狀及患側肢體體征消失，癥狀評分減少≥85%；顯效：主要癥狀及患側肢體體征明顯減輕，癥狀評分減少50%～84%；有效：主要癥狀及患側肢體體征部分減輕，癥狀評分減少20%～49%；無效：主要癥狀及患側肢體體征無改變，癥狀評分減少＜20%?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）運動功能：治療前后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評估患者的運動功能，該量表包括上肢功能10 項，滿分66 分；下肢功能7 項，滿分為34 分，分值越高表明患者運動功能越好。

（3）神經功能：治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[2]評估患者的神經缺損程度，量表總分45 分，分值越高表明患者神經功能缺損越嚴重。

（4）日常生活能力：治療前后，采用Barthel 指數（BI）評估患者的日常生活能力，量表總分0～100 分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.7 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料如性別、治療效果等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料如年齡、病程、FMA 評分等用（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

治療組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

2.2 比較兩組患者的FMA 評分

治療前，兩組的上下肢FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的上下肢FMA 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的FMA 評分[（），分]

表2 比較兩組患者的FMA 評分[（），分]

2.3 比較兩組患者的NIHSS 評分、BI 評分

治療前，兩組的NIHSS 評分及BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的NIHSS評分低于對照組，BI 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的NIHSS 評分、BI 指數評分[（），分]

表3 比較兩組患者的NIHSS 評分、BI 指數評分[（），分]

3 討論

近年來，隨著醫療水平及技術的進步和發展，腦卒中的死亡率持續下降，但絕大部分患者經治療后仍會遺留肢體痙攣、失用手、膝過伸、足內翻等問題，造成運動功能障礙，在后續的康復治療中，如果只關注如何降低患者痙攣、改善其手功能、促進足部運動等，可能會忽略知覺障礙等肉眼無法察覺的問題，影響最終的康復效果。有學者認為[3]，骨骼肌內的感受器——肌梭，在受到刺激時可引起牽張反射。Ⅰ類神經傳入纖維即來自于肌梭，其將刺激信息傳入脊髓即可引起牽張反射，使癱瘓肌肉產生自主性收縮，從而逐漸恢復運動功能。在此基礎上給予皮膚一定的刺激，能夠相對特異地激活腦部功能區[4]，促使大腦皮層與皮層下聯絡的建立，糾正上肢痙攣異常模式。腦卒中患者因中樞神經損傷，會喪失一部分功能，其中知覺障礙是影響患者日常活動的重要因素。知覺障礙可導致患者感覺與肉體分離，因此單純針對某塊肌肉進行訓練的康復方法并不完善，還需幫助患者建立正確的運動感覺輸入，促進正常運動模式的形成。壯醫藥線點灸和藥物竹罐療法均為流傳于壯族民間的外治方法，二者聯合使用，可對患肢起到由淺入深的刺激作用,有助于促進患者正常運動功能模式的形成[5]。本研究將康復治療與壯醫傳統技術相結合，取長補短，能夠提高臨床療效，有效促進功能恢復。本研究結果顯示，治療組的治療總有效率為92.00%，高于對照組的74.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組的上下肢FMA 評分、BI 評分均高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腦卒中運功功能障礙患者在常規康復訓練基礎上，采用壯醫藥線點灸和藥物竹罐治療，能促進神經功能恢復，改善其運動能力及日常生活能力，幫助患者取得更好的恢復效果。

壯醫認為，人體氣血的運行是谷道、水道、氣道(即三氣同步)及龍路、火路共同作用的結果，若三道通暢，調節正常，人與天地之氣就能保持協調平衡，即處于健康狀態。運用壯醫藥線點灸和藥物竹罐療法治療腦卒中運動功能障礙，可活血化瘀、解毒生肌，符合壯醫從虛實論治、標本兼治的治療大法[6]。陳瀾等[7]的研究中將150 只腦卒中大鼠作為對象納入研究，發現接受壯醫藥線點灸治療的大鼠，其肢體功能改善效果更佳，與本文結果一致，說明壯醫藥線點灸治療能調整、改善氣血，達到促進運動功能恢復的目的。

綜上所述，壯醫藥線點灸和藥物竹罐療法結合康復訓練具有簡便、實用、費用低廉、療效確切等特點，能有效改善腦卒中運動功能障礙患者的肢體運功功能、神經功能及日常生活能力，適用于經濟不發達地區，具有良好的推廣應用價值。