西帕依固齦液治療牙周炎的效果評價及其對CRP、IL-6水平的影響

張波

（松原吉林油田醫院口腔科，吉林松原 138000）

牙周炎是發生于人口腔部位的常見病、多發病，其致病因素較多，但通常由牙菌斑引起。牙菌斑是粘附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的微生物群，若菌斑的粘附位置靠近牙齦，細菌產生的毒素和其他有害物質會刺激牙齦，引發牙齦炎。此外，菌斑長時間堆積可礦化為牙結石，牙石會刺激牙齦產生炎癥[1]，而若刺激長期存在，還會產生較深的牙周袋，并且會侵蝕牙槽骨，造成牙齒松動，甚至脫落。既往臨床治療牙周炎主要以西藥為主，雖能夠快速緩解癥狀，但停藥后易復發，給患者生活帶來一定影響。近年來，中藥制劑在臨床中得到廣泛應用，在各類炎性疾病的治療中表現出獨特的優勢，如西帕依固齦液有較為明顯的固齦、涼血、止痛等功效[2]。將其用于牙周炎的治療中，或可彌補單純西藥治療的不足，提高整體療效?；诖?，本研究選取本院2020 年1—12 月收治的100 例牙周炎患者為對象，探討西帕依固齦液聯合米諾環素軟膏的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取松原吉林油田醫院口腔科收治的牙周炎患者100 例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組。對照組50 例，其中男性25 例，女性25 例；年齡最大75 歲，最小49 歲，平均（60.12±10.05）歲。研究組50 例，其中男性24 例，女性26 例；年齡最大76 歲，最小47 歲，平均（61.25±11.12）歲。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均對研究知情并簽署同意書。

納入標準：確診為牙周炎者；自愿配合研究者。排除標準：對米諾環素軟膏或對其他四環素類藥物過敏者；孕婦或備孕期、哺乳期患者；肝腎功能衰竭者；患有維生素K 缺乏癥者；患有嚴重精神疾病者。

1.2 方法

對照組采用米諾環素軟膏治療：對患者進行口腔衛生健康宣教，并對其實施牙周治療，包括根面平整、超聲齦上潔治、齦下刮治、牙周袋清潔等。將米諾環素軟膏（Sunstar INC.，國藥準字H20150106）注入牙周袋底部直至藥膏略溢出，用藥后1 h 內禁食禁水。治療每周1 次，共治療4 周。

研究組在對照組基礎上采用西帕依固齦液治療：取3～5 mL 西帕依固齦液（新奇康藥業股份有限公司，國藥準字Z65020012）含漱3 min，3 次/d，共治療4周。告知患者三餐后先簡單清潔口腔，再進行藥液含漱，使用藥物后不應立即進食和刷牙，以免影響藥效，含漱后無需飲水復漱。

在治療同時，應向兩組患者進行口腔健康宣教，告知患者治療中可能會發生局部刺激，但這種不良反應是暫時的，會在短時間內逐漸消失。囑患者在治療期間注意口腔衛生，養成定期刷牙的好習慣，多喝開水，飲食清淡，多吃新鮮食物和水果，少吃辛辣油膩刺激性食物，不能吃甜食。

1.3 觀察指標

（1）牙周指標。于治療前后測定患者的附著水平（AL）、牙周探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）等指標。PD 用標準刻度探針測定，為牙周袋底到齦緣的距離（mm）；AL 為PD 值減去釉牙骨質界到齦緣的距離（mm）；PLI 0 級為牙面無菌斑，3 級為在齦溝、齦緣、牙面肉眼可見大量菌斑，分值越高，菌斑越嚴重；SBI 0 級為牙齦健康，5 級為自發性出血，分值越高，牙齦出血越嚴重。

（2）臨床療效。顯效：治療后無牙根、齦溝出血，未見牙齦紅腫，牙周袋深度＜2 mm；有效：治療后牙根、齦溝出血明顯緩解，牙齦紅腫明顯減輕，牙周袋深度2～3 mm；無效：治療后牙齦紅腫、出血及牙周袋深度較治療前無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

（3）炎癥因子。于治療前后分別抽取患者空腹靜脈血，離心后檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。性別、治療總有效率等計數資料用[n(%)]表示，年齡、牙周指標等計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項牙周指標

比較兩組患者治療前的各項牙周指標水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的AL、PD、PLI、SBI 水平均低于治療前，且研究組各項指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與研究組患者的各項牙周指標比較（）

表1 對照組與研究組患者的各項牙周指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 比較兩組患者的臨床療效

比較兩組的治療總有效率，研究組的98.00%高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 對照組與研究組臨床療效比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者的血清炎性因子水平

比較兩組患者治療前的各項血清炎性因子水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組與研究組治療前后血清炎性因子水平比較[（），pg/mL]

表3 對照組與研究組治療前后血清炎性因子水平比較[（），pg/mL]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

牙周炎現已成為繼癌癥、心血管疾病之后威脅人類健康的第三大疾病，也是口腔健康的“頭號殺手”。牙周炎的致病因素較多，牙菌斑、牙結石等均可刺激牙周組織，引發變態或免疫反應，進而出現牙周炎，影響患者的機體健康狀況[3]。牙周炎具有多發性、感染性以及破壞性，臨床應積極采用牙周治療聯合牙周袋內注入緩釋藥物對患者進行治療[4]。

牙周炎的主要癥狀有：（1）牙齦出血或腫脹[5]。牙周炎在發病初期的癥狀并不明顯，患者可出現牙齦出血、牙齦水腫等無特異性的不良癥狀，牙齦可呈紅色或深紅色，多數患者將其與“上火”混淆，未提高警惕并積極進行牙周檢查，導致病情進一步發展。（2）牙周袋形成。隨著炎癥的加劇，患者的牙周膜可能會因長期刺激而遭到破壞[6]，導致牙槽骨吸收、牙齦和牙齒分離、牙齦加深，從而形成牙周袋。（3）牙周膿腫。炎癥進一步加劇，可使牙齦壁出現潰瘍或形成肉芽組織，牙齦袋可能出現大量滲液，如果引流不順暢，會留下大量膿性分泌物[7]，出現明顯的牙周膿腫癥狀，伴隨口臭等口腔氣味不良癥狀，不能通過口腔清潔清除，可使用過氧化氫溶液沖洗和治療。（4）牙齒松動。牙周炎嚴重時會破壞牙周組織[8]，特別是牙齦骨吸收嚴重時，會出現牙齒松動、位移等現象，此時患者往往會感到咬力減弱、鈍痛等不適，影響正常飲食。

既往臨床治療牙周炎多使用米諾環素軟膏[9]。米諾環素是四環類抗生素，由甲胺四環素組成，可用于治療產黑色素普氏菌、核梭桿菌、牙齦卟啉菌等多種細菌引起的牙周炎，消除炎癥、抑制病菌，骨親和力強[10]，可整合鋅離子和鈣離子，緩慢釋放抗菌藥物，持續作用于病變組織達到長期滅菌作用，小劑量使用即可獲得良好的效果，有效降低血清炎癥因子水平，改善牙周指標[11]。

采用西帕依固齦液聯合米諾環素治療牙周炎的效果顯著[12]，能夠有效降低齦溝液中的炎性因子水平[13]，減輕氧化應激反應，縮短牙周探診深度。炎癥反應可使得自由基大量釋放，阻礙超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）表達，破壞生物膜，進而加快脂質過氧化反應，造成機體內環境及免疫功能紊亂[14]。西帕依固齦液具有抗菌、鎮痛、消炎等作用，內含沒食子，可激活多核巨噬細胞，從而調節牙周過氧化氫等自由基水平，減輕氧化應激反應，降低丙二醛（MDA）濃度。此外，該藥還可有效改善局部血液循環，降低毛細血管通透性，同時促進內毒素降解[15]，加快炎性組織壞死、脫落，減輕滲出、水腫等癥狀，進而保護牙齦組織。該研究結果表明，治療后，研究組的AL、PD、PLI、SBI、CRP、IL-6 水平均低于對照組，治療總有效率高于對照組，說明西帕依固齦液聯合米諾環素軟膏治療牙周炎的效果確切。

綜上所述，牙周炎患者采用西帕依固齦液聯合米諾環素軟膏治療可有效提高其臨床療效，降低牙周指標及炎性因子水平，值得在臨床上推廣應用。