雷公藤多甙與強的松聯合治療對腎病綜合征患者康復狀況的影響

潘峰

（齊齊哈爾建華醫院血液透析科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

腎病綜合征是一種十分復雜的疾病，致病因素多種多樣，患者可表現出蛋白尿、低蛋白血癥及水腫等癥狀[1]。隨著時間延長、病情加重，可并發感染，甚至出現急性腎衰竭，直接威脅患者的生命安全[2]。針對該病，早期進行治療對提高預后具有積極意義。腎病綜合征的早期治療以糖皮質激素類藥物為主，目的是減少炎癥物質滲出，降低炎性反應，但效果不甚理想[3]。雷公藤多甙是從衛矛科植物雷公藤中提取而來，藥理研究表明，該藥可發揮抗炎、免疫抑制及免疫調節作用，是當前國內外研究的熱門免疫調節藥物[4]。該研究選取2019 年6 月—2020 年6 月該院收治的100 例腎病綜合征患者為對象，通過分組對照，分析雷公藤多甙聯合強的松的治療效果及對患者康復狀況的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例腎病綜合征患者為研究對象。納入標準：（1）符合《實用內科學》中診斷標準[5]；（2）依從性良好。排除標準：（1）合并繼發性腎損傷；（2）合并急性腎炎、自身免疫性病變；（3）合并代謝系統、內分泌系統病變。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組50 例。對照組中男28 例，女22 例；年齡32～80 歲，平均年齡（58.09±3.11）歲。研究組中男29 例，女21 例；年齡33～82 歲，平均年齡（58.11±3.13）歲。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用強的松治療。給予患者醋酸潑尼松片（甘肅蘭藥藥業有限公司，國藥準字H62020657，規格：5 mg）口服，起始劑量1 mg/（kg·d），8～12 周后減量，每2～3周減1 次劑量，每次減少原劑量的10%；當減至20 mg/d時，視情況緩慢減量；減至5 mg/d 時，維持劑量不變，繼續治療3～6 個月。

1.2.2 研究組

采用雷公藤多甙聯合強的松治療。強的松用法用量同對照組。給予患者雷公藤多甙片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z33020422，規格：10 mg），起始劑量1 mg/（kg·d），3 次/d，飯后口服，4 周后逐漸減量，減至0.5 mg/（kg·d）后繼續治療3～6 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。完全緩解：癥狀消失，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，血漿白蛋白＞35 g/L，腎功能指標恢復正常；顯著緩解：癥狀顯著好轉，24 h 尿蛋白定量＜1.0 g，血漿白蛋白顯著改善，腎功能指標接近正常；部分緩解：癥狀有所好轉，24 h 尿蛋白定量下降≥50%，血漿白蛋白有所升高但＜30 g/L，腎功能指標好轉；無效：癥狀未消除，24 h 尿蛋白定量、血漿白蛋白、腎功能指標無好轉[6]。總有效率=（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）/總例數×100%。

（2）比較兩組生化指標。治療前后，抽取患者的晨起空腹時靜脈血，采用全自動生化分析儀（星門國際貿易有限公司，Easychem 200）測定血清白蛋白（ALB）、24 h 尿蛋白定量（Pr）及血尿素氮（BUN）水平。

（3）比較兩組治療前后補體C3 水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料如性別、臨床療效等用[n(%)]表示，計量資料如ALB、Pr 水平等用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后生化指標水平比較

治療前，兩組的ALB、Pr 及BUN 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的ALB水平高于對照組，Pr 及BUN 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生化指標水平比較（）

表2 兩組治療前后生化指標水平比較（）

2.3 治療前后補體C3 水平比較

治療前，兩組的補體C3 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的補體C3 水平均降低，且研究組水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后補體C3 水平比較[（）,g/L]

表3 兩組治療前后補體C3 水平比較[（）,g/L]

3 討論

目前，臨床多認為腎病綜合征的發病機制復雜，不僅與體內免疫復合物的形成關系密切，同時與T 淋巴細胞免疫功能紊亂存在一定關聯，治療方案多以抗炎和抑制免疫為主[7]。糖皮質激素可抑制單核-巨噬細胞及T 淋巴細胞活性，阻礙T 輔助細胞活化，從而阻礙T、B 淋巴細胞增殖[8]。此外，糖皮質激素還可改變淋巴細胞表面分子結構，促進循環淋巴細胞再分布，減少外周血淋巴細胞數目。強的松是較為常用的糖皮質激素，可通過抑制結締組織增生達到降低細胞膜及毛細血管壁通透性的目的，從而減少炎性滲出，降低炎癥反應[9]。然而，強的松單一治療腎病綜合征難以達到理想的效果，故應考慮實施聯合治療方案。

該研究結果顯示，研究組的臨床療效高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組的ALB 水平高于對照組、Pr及BUN 水平均低于對照組（P＜0.05）。分析原因：強的松可減輕急性炎癥滲出，減少纖維蛋白沉著，降低毛細血管通透性，減輕組織修復所致的纖維化，發揮抗炎、抑制免疫等作用。雷公藤多甙的免疫抑制作用顯著，可減少免疫復合物沉積，腎小球通透性隨之提高，降低24 h 尿蛋白定量及血尿素氮水平，從而起到改善腎功能的作用[10]。二者相輔相成，可協同發揮作用，從而提高療效。該研究結果還顯示，研究組的補體C3水平低于對照組（P＜0.05）。C3 作為血漿內具有酶活性的球蛋白物質，可參與免疫反應，若機體中存在循環免疫復合物沉積，則會激活補體[11]。因此，補體C3水平可用于腎病綜合征的病情評估及預后預測。雷公藤多甙的效果與皮質醇相當，可對氧自由基進行有效清除，阻斷脂質過氧化反應鏈，抗炎作用顯著[12]。雷公藤多甙聯合強的松治療腎病綜合征可增強對腎功能的保護作用。既往研究指出，雷公藤總甙中的雷公藤甲素和神經酰胺類化合物成分對于降低腎臟組織局部的補體釋放具有重要價值，可抑制T 淋巴細胞及B淋巴細胞活化，抑制體液免疫，降低蛋白尿水平，輔助治療腎病綜合征的意義顯著[13]。

綜上所述，雷公藤多甙聯合強的松治療腎病綜合征可提高療效，改善患者的生化指標水平。