半夏瀉心湯聯合放松訓練對腫瘤患者化療致胃腸道反應的影響

蘇忠，陳宏

（1.山東省鄒平市人民醫院腫瘤科，山東鄒平 256200；2.山東省鄒平市人民醫院特檢科，山東鄒平 256200）

化療是治療腫瘤的主要手段之一，效果確切，但化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，會對機體正常組織造成損害，且化療方案中多涉及鉑類藥物，易誘發惡心、嘔吐等胃腸道反應[1]。相關研究顯示，胃腸道反應是腫瘤患者化療期間嚴重的副反應之一，含鉑類藥物的化療方案出現胃腸道反應的概率約為75%，其中順鉑的胃腸道反應高達80%～90%[2]。胃腸道反應的存在會降低惡性腫瘤患者的化療耐受性，加重其心理負擔，甚至對化療產生恐懼和抗拒心理，影響化療效果[3]。目前西醫多采用藥物控制化療所致胃腸道反應，但延遲期胃腸道反應控制率仍不足60%。放松訓練可循序漸進地放松患者生理和心理，緩解胃腸道反應，且操作簡單，無需專門儀器，可隨時隨地進行干預。半夏瀉心湯已被臨床應用于各種消化道疾病的治療中，在改善胃腸道反應方面具有一定的優勢。鑒于此，本研究選取2019 年4 月—2021 年5 月于該院接受化療的腫瘤患者82 例為對象，探討半夏瀉心湯聯合放松訓練的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受化療的腫瘤患者82 例為研究對象。納入標準：化療期間均存在惡心、嘔吐等胃腸道反應；卡氏功能量表（KPS）評分≥60 分；預計生存期＞3個月；臨床資料完整；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病者；存有腦轉移者；存有精神疾病者；合并嚴重消化道出血者；同步放療者；對本研究所使用藥物過敏者；化療前24 h 有惡心、嘔吐者。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組41 例。對照組22 例男，19 例女；年齡35～65 歲，平均年齡（48.95±5.23）歲；體質量指數（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（23.52±1.19）kg/m2；疾病類型：9 例乳腺癌，14 例肺癌，10 例結直腸癌，8 例胃癌。觀察組24 例男，17 例女；年齡37～62 歲，平均年齡（49.01±5.17）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（23.49±1.22）kg/m2；疾病類型：8 例乳腺癌，13 例肺癌，11 例結直腸癌，9 例胃癌。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行放松訓練，即漸進性肌肉訓練（PMRT）：訓練前，需先對患者進行一對一培訓指導，向其講解操作要點及注意事項。（1）囑患者排空大小便，讓其處于安靜、舒適的房間中，調節室溫為25℃，平臥休息10 min，幫助患者排除雜念，使全身處于放松狀態。（2）播放由專人錄制的PMRT 指導音頻教程，幫助患者集中思想，逐漸緊張局部肌肉，保持10～15 s，體會緊張的感覺，然后放松15～20 s，體會放松感覺，按照上述方法逐步放松手臂、頭面部、軀干部、腿部及腰部肌肉，最終達到全身肌肉放松。（3）全身肌肉放松后，指導患者想象美好的畫面及場景，放松思緒。30 min/次，2 次/d。化療當日，可于化療前1 h 到患者床邊協助其訓練1 次，化療結束后再訓練1 次，其余時間可早晚各訓練1次。共訓練3 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用半夏瀉心湯治療：煅瓦楞30 g，黃芩、制半夏、干姜、大棗、黃連、甘草各10 g，雞內金、白術、延胡索、太子參、焦三仙各20 g。水煎取汁300 mL，分早晚2 次溫服，1 劑/d。共治療3 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：無嘔吐、惡心，正常進食為治愈；嘔吐次數1～2 次/d，輕度惡心不影響進食為顯效；嘔吐次數3～5 次/d，中度惡心影響進食為有效；嘔吐次數＞5 次/d，頻頻嚴重惡心為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）惡心嘔吐分級和嘔吐發生頻次：治療前后，采用WHO 對抗癌藥物毒副作用分級標準，按照無、存在惡心、短暫性嘔吐、嘔吐需治療、難以控制的嘔吐分為0、1、2、3、4 級，并記錄急性期及延遲期嘔吐頻次。（3）生活質量：治療前后，采用健康調查簡表（SF-36）評估，包含8 個維度，本研究取社會功能、情感職能、生理職能、軀體功能4 個維度，每個維度分值0～100 分，評分越高，則生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。嘔吐發生頻次、SF-36 評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別、臨床療效計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 惡心嘔吐分級

治療前，兩組的惡心嘔吐分級比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的惡心嘔吐分級優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組惡心嘔吐分級比較[n(%)]

2.3 嘔吐發生頻次

治療前，兩組急性期、延遲期的嘔吐發生頻次比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組急性期、延遲期的嘔吐發生頻次均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組嘔吐發生頻次比較[（），次]

表3 兩組嘔吐發生頻次比較[（），次]

2.4 生活質量

治療前，兩組的社會功能、情感職能、生理職能、軀體功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的社會功能、情感職能、生理職能、軀體功能評分均高于治療前，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較[（），分]

表4 兩組生活質量比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

化療作為治療惡性腫瘤的主流方式，可通過抑制或殺死腫瘤細胞來達到治療目的，有效延長患者生存時間[4-5]。而化療所引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應會增加患者痛苦，嚴重影響其生活質量，甚至導致化療中斷，不利于病情控制及預后。由于腫瘤患者往往需要接受多次化療，故有效控制化療藥物所致的胃腸道反應，對保證化療順利進行至關重要。

盡管目前針對化療毒副反應的新藥層出不窮，但胃腸道反應的控制并不理想，故臨床逐漸將治療方向轉向中醫藥、放松訓練等。中醫學將胃腸道反應歸屬于“嘔吐” “呃逆”等范疇，認為其主要由邪氣犯胃、濁氣不降、胃氣上逆、胃失和降所致[6]。正如《圣濟·嘔吐》曰：“嘔吐者，胃氣上而不下也”，說明胃氣上逆會引發不同程度的惡心嘔吐癥狀[7]。化療藥物為熱毒之物，耗氣傷陰損傷脾胃，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能受損，運化無力，受納降濁功能受損，致胃氣上逆而作嘔。因此，中醫藥針對化療致胃腸道反應的治療應從益氣健脾、降逆和胃入手。該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的臨床總有效率及生活質量中社會功能、情感職能、生理職能、軀體功能等維度評分均較高，惡心嘔吐分級及急性期、延遲期嘔吐發生頻次均較低（P＜0.05），表明采用半夏瀉心湯聯合放松訓練治療腫瘤患者化療致胃腸道反應的效果確切，可減輕惡心、嘔吐癥狀，提高患者生活質量。PMRT是一種有意識的放松訓練，可通過降低交感神經張力維持迷走神經和交感神經平衡，降低中樞神經對藥物敏感性，進而降低惡心嘔吐發生率。該療法基于Wolpe 交互抑制理論，通過對全身肌肉進行緊繃和放松訓練，可分散患者注意力，使其處于放松狀態，提高對惡心、嘔吐的耐受度。李娜[8]在乳腺癌EC 化療方案中應用PMRT，可有效降低延遲性嘔吐的發生率及嘔吐頻次，與該研究結果具有一致性，進一步證明PMRT 在改善胃腸道反應方面的有效性。除此之外，PMRT 可減輕心理和生理改變所致的應激水平，進而提高機體免疫力及生活質量。半夏瀉心湯中煅瓦楞消痰化瘀；干姜溫中散寒、健運脾陽；雞內金寬中健脾；白術、太子參補氣健脾；延胡索活血化瘀；焦三仙健脾和胃；黃芩、黃連清熱燥濕；制半夏燥濕化痰、降逆止嘔；大棗補氣養血；甘草調和諸藥。全方共奏益氣健脾、降逆和胃之效。現代藥理研究表明，黃芩、黃連具有顯著的抗炎作用，并可促進胃黏膜修復；半夏具有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、抗腫瘤、解毒消炎等作用；太子參含有多種礦物質及氨基酸，可增強機體免疫力[9-10]。PMRT 可降低交感神經興奮性，提高惡心、嘔吐耐受性，半夏瀉心湯可恢復脾胃升清降濁功能，二者聯用相輔相成，可有效減輕化療所致的一系列胃腸道反應，有利于化療的順利進行，進而緩解患者痛苦，提高生活質量。

綜上所述，采用半夏瀉心湯聯合放松訓練治療腫瘤患者化療致胃腸道反應可獲得良好的效果，能緩解惡心、嘔吐癥狀，降低嘔吐發生率，利于提高生活質量。