化瘀清腸湯口服與保留灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎的臨床療效及安全性研究

楊杰

（石家莊市中醫院肛腸科，河北石家莊 050051）

潰瘍性結腸炎的發病原因尚未明確，是指結腸、直腸出現的慢性非特異性炎癥反應，病變的主要位置為結腸黏膜，主要癥狀表現為潰瘍，且逐漸累及直腸與遠端結腸，隨著病情進展還會遍布整個結腸。有研究認為潰瘍性結腸炎的發生可能與患者免疫能力下降有密切關系[1]。因潰瘍性結腸炎患者在疾病活動期的主要臨床表現為腹痛、腹瀉、膿血便等，對患者的日常生活與身心健康均造成較大影響，故臨床需要采取積極有效的干預措施盡快改善患者的上述癥狀[2]。臨床治療潰瘍性結腸炎的常用藥物包括糖皮質激素、抗生素、免疫抑制劑等，能在一定程度上緩解臨床癥狀，但是存在治療周期長且不良反應多的缺點，且部分患者病情穩定以后還會出現再次復發的情況。中醫認為潰瘍性結腸炎屬于“泄瀉”“痢疾”等范疇，患者因長期久瀉不愈而導致脾腎陽虛[3]。隨著近年來中醫藥的迅速發展，中醫在治療潰瘍性結腸炎方面積累了豐富的經驗，具有獨特的優勢。基于此，本文對2020 年7月—2021 年4 月該院收治的100 例潰瘍性結腸炎患者展開研究，探討化瘀清腸湯口服與保留灌腸的臨床療效及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例活動期潰瘍性結腸炎患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合潰瘍性結腸炎的診斷標準[4]，均經病理學檢查確診，且處于疾病活動期，在近期治療過程中并未使用糖皮質激素、免疫抑制劑，患者無精神類疾病。排除標準：既往腸道手術；合并出血性疾病；合并嚴重肝腎功能障礙；妊娠期及哺乳期女性。該研究經該院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。以隨機數字表法將患者分成對照組、觀察組，每組50 例。對兩組潰瘍性結腸炎患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用美沙拉嗪[Losan Pharma GmbH（德國），國藥準字H20150124，規格：0.5 g/片]治療，口服，2 片/次，4 次/d。療程為4 周。

觀察組在對照組基礎上采用化瘀清腸湯口服與保留灌腸治療。化瘀清腸湯藥物組成：白頭翁15 g，敗醬草15 g，黃連6 g，牡丹皮6 g，黃柏12 g，秦皮12 g，仙鶴草12 g，大青葉12 g，赤芍12 g，紅藤12 g，三七粉3 g。每日1 劑，水煎至400 mL 藥液，口服，2 次/d；另取上述藥方1 劑，用水煎煮至100 mL，保留50 mL灌腸，保留時間30 min。保留灌腸方法：將藥液加溫至合適溫度，在患者排便后，取左側臥位，將灌腸器涂抹潤滑劑，自肛門緩慢插入，深度約為8 cm。初始劑量灌腸時應少量灌入藥液，避免過量導致患者出現便意而無法長時間保留，另外灌腸時需要控制滴速，50 mL藥液5～10 min 滴注完為宜。療程為4 周。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后中醫癥候積分、腸黏膜屏障功能指標、炎癥指標。

（1）臨床療效評價標準：顯效：患者治療后臨床癥狀、體征全部消失，內鏡檢查顯示腸道黏膜恢復正常，大便鏡檢顯示未出現紅細胞、白細胞；有效：患者治療后臨床癥狀、體征基本消失，內鏡檢查顯示腸道黏膜存在輕度炎癥反應，大便鏡檢顯示紅細胞、白細胞數量減少；無效：患者治療后臨床癥狀、體征未消失，內鏡檢查顯示腸道黏膜存在重度炎癥反應，大便鏡檢顯示紅細胞、白細胞數量未減少，甚至增多。總有效率=有效率+顯效率。

（2）中醫癥候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關評價標準對各項中醫癥候進行評分，包括排便次數、膿血便、腹痛、里急后重感，根據癥狀的嚴重程度即無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6 分，分值越高表示患者的病情越嚴重。

（3）腸黏膜屏障功能指標：于治療前后分別采集患者靜脈血5 mL，離心后取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測患者的二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）水平。

（4）炎癥因子水平：于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后采集上清液，使用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6)、白細胞介素-8（IL-8）的水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者的總有效率為96.00%，高于對照組患者的82.00%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后中醫癥候積分對比

治療前，兩組患者的各項中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項中醫癥候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較[（），分]

2.3 治療前后腸黏膜屏障功能指標比較

治療前，兩組患者的DAO、D-LA 水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的DAO、D-LA 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后腸黏膜屏障功能指標比較（）

表4 兩組治療前后腸黏膜屏障功能指標比較（）

2.4 治療前后炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項炎癥因子水平均較治療前下降，且觀察組各項炎癥因子水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比[（），ng/L]

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比[（），ng/L]

3 討論

潰瘍性結腸炎屬于非特異性炎癥疾病，病因病機尚不明確，目前臨床認為是患者腸道局部免疫功能紊亂、神經內分泌功能失調、腸黏膜屏障受損導致發病[4]。臨床對于該病的治療目標是誘導并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發癥，改善患者生命質量，并加強對患者的長期管理。

臨床上主要采取對癥治療的方式治療活動期潰瘍性結腸炎患者，針對患者的臨床癥狀提供相關藥物治療[6]。其中美沙拉嗪是通過抑制機體合成前列腺素從而減少白三烯，可有效降低血小板活動因子水平，有效抑制腸道黏膜炎癥反應，取得一定的治療效果，但同時不良反應較多[7-8]。隨著臨床研究的不斷深入，有學者指出，潰瘍性結腸炎的發生與感染、環境、遺傳等因素有關。中醫將該疾病歸屬于“久痢”的范疇[9]，認為該疾病的發病原因與外感時邪、素體虧虛、飲食不節有關，濕熱蘊腸、氣滯血瘀為其病機，且活動期多以標實為主，氣血不調、濕熱蘊結、腸道不通，繼而導致腹痛、腹瀉、膿血便等癥狀[10-11]。該研究對于上述發病原因采取化瘀清腸湯口服與保留灌腸方法進行治療，所用方劑中含有敗醬草、白頭翁、黃連、牡丹皮、黃柏、赤芍、紅藤等中藥，其中赤芍、牡丹皮具有清熱涼血、活血散瘀的效果；敗醬草具有瀉下散結之效；三七粉還能夠發揮止血去瘀、化瘀扶正的作用；諸藥合用可以標本同治，共奏清熱利濕、化瘀散結之效。通過保留灌腸的方式能夠促使藥物直達病灶，直接作用于病變黏膜，減輕局部炎癥反應，促進腸道黏膜逐漸愈合[12-13]。

在該次研究中，觀察組治療后的各項中醫癥候積分，DAO、D-LA 水平，各項炎癥因子水平均低于對照組，治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明化瘀清腸湯口服與保留灌腸在治療活動期潰瘍性結腸炎患者中可以取得滿意成效，能夠有效緩解患者臨床癥狀，促進患者預后康復。

綜上所述，化瘀清腸湯口服與保留灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎的療效確切，有利于緩解患者病情，提升臨床治療效果，同時該治療方式安全性高，可以推廣。