桃紅四物湯對踝關節骨折術后患者骨折愈合時間及關節功能恢復的影響

張偉剛

（南京中醫藥大學昆山附屬醫院(昆山市中醫院)創傷骨科，江蘇昆山 215300）

踝關節骨折是一種較為常見的關節內骨折類型，臨床常采用內固定手術對其進行治療，通過對骨折部位復位及堅強內固定，促進其康復[1]。但因踝關節解剖結構復雜程度高，術后伴隨軟組織損傷，再加上受滲出物、腫脹以及疼痛等因素的影響，患者術后康復進程較為緩慢[2]。為加快患者康復進程，術后多需指導患者開展功能鍛煉，但整體效果與其依從性密切相關，且難以起到滋養筋骨、肌肉的作用。中醫認為，骨折發生后機體會出現氣血瘀滯、脈絡阻塞現象，基于“折傷專主血論”，對踝關節骨折術后患者應多以活血化瘀、消腫止痛之法治療[3]。桃紅四物湯為中醫活血化瘀的經典方劑，在血虛、血瘀證的治療中多有應用[4]。基于此，該次研究選擇該院2018 年2 月—2021 年4 月收治的116 例踝關節骨折術后患者為對象，通過隨機分組對照，探討桃紅四物湯對骨折愈合時間及關節功能恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的116 例踝關節骨折患者為研究對象。納入標準：（1）均經影像學檢查確診為踝關節骨折，并采用手術內固定治療；（2）年齡18～75 歲；（3）閉合性骨折；（4）患者對該研究內容均知情同意。排除標準：（1）多發性、粉碎性骨折者；（2）嚴重臟器功能障礙者；（3）精神狀態異常者；（4）處于哺乳期、妊娠期者；（6）合并骨質疏松者。以隨機數表法將患者分組。對照組58 例，男34 例，女24 例；年齡19～68（42.36±7.28）歲；骨折類型包括：旋前外展12 例，旋后外旋28 例，旋前外展18 例。觀察組58 例，男35 例，女23 例；年齡19～67（42.48±7.31）歲；骨折類型包括：旋前外展13 例，旋后外旋29 例，旋前外展16 例。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術后采用常規功能鍛煉。術后1～4 d，輔助患者進行跖趾、趾間關節屈伸鍛煉，在患者耐受情況下指導其進行踝關節屈伸鍛煉，最大活動度以輕微疼痛、患者可耐受為宜，禁止患者做關節內外翻以及旋轉動作，每次15～20 min，每日3 次。術后5～15 d，指導患者進行患肢抬高以及踝關節屈曲伸展訓練，逐漸開展關節內外翻活動，每次20～25 min，每日2 次。術后16～30 d，若關節無腫脹、疼痛，患者可開始嘗試站立、行走鍛煉等，每次15～30 min，每日2 次。術后30 d 以后，患者可逐漸進行負重以及抗阻力運動，每次20～30 min，每日2 次。

觀察組則在對照組基礎上聯用桃紅四物湯，組方：當歸15 g、川芎15 g、地黃12 g、桃仁12 g、紅花10 g、丹參10 g、桑枝10 g、茯苓8 g、延胡索8 g，赤芍6 g、沒藥6 g、乳香6 g、甘草4 g。每日1 劑，水煎后取汁200 mL，分早晚兩次溫服。

兩組均治療6 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組關節功能恢復優良率，于療程結束后采用美國足踝外科學會（AOFAS）踝-后足評分系統對患者的踝關節功能進行評價，包括反常步態、地面步行、疼痛、自主活動及功能、前后活動、后足活動、穩定性、足部對線等方面，分值0～100 分。優：AOFAS評分在96 分以上，關節活動正常；良：AOFAS 評分在90～96 分之間，活動受限角度小于15°，關節活動基本正常；可：AOFAS 評分在80～89 分范圍內，關節存在輕微疼痛，活動受限角度在30°以內；差：AOFAS 評分在80 分以下，關節存在明顯疼痛以及活動受限。

（2）比較兩組關節活動度與肢體腫脹度。于治療前、治療6 周評估患者的關節活動度，患者取仰臥位，踝關節以中立位為標準線，在其跖屈、背伸至最大角度后，使用量角器測量其角度。于治療前、治療6 周評估患者的肢體腫脹值，測量患側、健側內踝上15 cm位置周徑，并相減，差值則可表示肢體腫脹程度。

（3）比較兩組骨代謝指標與骨折愈合時間。于治療前、治療6 周采集患者空腹靜脈血5 mL，預處理分離血清后，以酶聯免疫吸附法檢測骨鈣素、護骨素水平。骨折愈合時間即為從患者手術結束至復查X 線顯示骨折已經愈合所用的時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組關節功能恢復優良率比較

觀察組關節功能恢復優良率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組關節功能恢復優良率比較[n（%）]

2.2 兩組關節活動度與肢體腫脹度比較

治療前，兩組踝關節跖屈角度、背伸角度以及肢體腫脹值比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組踝關節跖屈角度、背伸角度均大于對照組，肢體腫脹值小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關節活動度與肢體腫脹度比較（）

表2 兩組關節活動度與肢體腫脹度比較（）

2.3 兩組骨代謝指標與骨折愈合時間比較

治療前，兩組骨鈣素、護骨素水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組骨鈣素、護骨素水平均高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨代謝指標與骨折愈合時間比較（）

表3 兩組骨代謝指標與骨折愈合時間比較（）

3 討論

踝關節屬于人體承受負荷最大的關節，解剖結構非常復雜且軟組織薄弱，踝關節發生骨折后，常伴隨韌帶及軟組織的損傷，可引發關節腫脹、壓痛等，影響患者的生活質量[5]。目前手術治療踝關節骨折的療效可靠，能夠促進關節結構的解剖復位，并修復韌帶，重建關節功能。但手術患者常存在軟組織血供受阻、微循環血液灌注不足等問題，且因患者術后活動量減少，可導致多種并發癥，影響患者預后[6]。

對踝關節骨折患者，術后多需指導其進行功能鍛煉，在堅強內固定的基礎上進行早期關節活動能夠有效促進血液及淋巴循環恢復，減少肌肉萎縮風險，并能夠刺激骨折端骨質生長。但患者在進行常規功能鍛煉時，因術后腫脹、疼痛等問題，其依從性不高，且康復訓練難以起到滋養骨折部位的作用[7]。中醫學認為骨折即骨斷筋傷，氣血運行失道，血溢脈外，停聚于內，故可發而為腫，不通則痛。《金匱要略》中指出血不利則為水，而《圣濟總錄·傷折門》中指出氣血瘀滯疼痛，傷不得完，所折不得續，由此可認為，在對骨折患者進行治療時應以活血化瘀之法為主。桃紅四物湯屬于《醫宗金鑒》中的經典方劑，方中當歸、延胡索能夠祛瘀止痛，活血補血；川芎則能夠行氣開郁，活血止痛；地黃則能夠養陰生津，涼血清熱；桃仁則可活血化瘀，配合紅花，可在增強活血化瘀的同時發揮止痛通絡的功效；赤芍則能清熱涼血、活血化瘀，配合桑枝可祛風、養血、通絡；丹參則能夠活血祛瘀，茯苓可利尿消腫[8-9]。沒藥、乳香等則能夠在活血化瘀、止痛散瘀的基礎上消腫生肌，再以甘草緩急止痛，調和藥性，諸藥共使，共奏活血化瘀、通絡止痛、消腫生肌之功[10]。同時，該方也可通過減輕肢體疼痛、腫脹，提高患者康復訓練的依從性。該次研究中，觀察組采用桃紅四物湯治療后，踝關節功能優良率為89.66%，高于對照組的70.69%（P＜0.05），說明聯用該方能夠促進患者踝關節功能的恢復。治療后，觀察組踝關節跖屈角度、背伸角度均大于對照組，肢體腫脹值小于對照組（P＜0.05），提示聯用桃紅四物湯能夠提高患者的關節活動度，并可減輕肢體腫脹程度。治療后，觀察組骨鈣素、護骨素水平均高于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），說明聯用桃紅四物湯能夠改善患者骨代謝水平，有利于加快骨折愈合。考慮其原因為，桃紅四物湯中桃仁、紅花等聯用能夠活血化瘀，通絡止痛，現代藥理學研究也證實，桃仁可改善血流動力學指標，降低血液粘稠度，紅花中的紅花素能加快新生血管的生成，可調節磷鈣代謝，進而提高骨折修復細胞因子水平，有利于為骨折的愈合創造良好條件，可滋養筋骨脈絡，故有利于患者的康復[11]。

綜上所述，對踝關節骨折術后患者采用桃紅四物湯治療，能夠有效提高患者的踝關節功能，并可增加踝關節活動度，減輕患肢腫脹程度，改善骨代謝狀態，有利于加快骨折的愈合，值得臨床推廣。