基層醫(yī)院兒科病房耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離及耐藥分析

董佳琳 姜潔 曾慧

金黃色葡萄球菌隸屬于葡萄菌屬，在環(huán)境、人體皮膚表面及呼吸道黏膜均可能存在，是兒童細(xì)菌性肺炎常見病原菌之一［1-2］。隨著內(nèi)酰胺類抗菌藥物的廣泛使用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出一直處于高位，全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2014年至2019年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告顯示三級醫(yī)院MRSA檢出率均>30%，二級醫(yī)院檢查率均>25%［3］。尤其對于兒童，抗生素的使用較為局限，本文分析基層醫(yī)院兒科病房金黃色葡萄球菌檢出情況及其耐藥性分析，以期為兒童感染的治療提供病原學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 （1）菌株來源：收集2019年1月至2020年12月本院兒科病房患者呼吸道標(biāo)本中分離出來的金黃色葡萄球菌422株，剔除同一患者重復(fù)分離株。（2）儀器與試劑：美國BD公司Phoenix-100型全自動細(xì)菌鑒定藥敏儀；金黃色葡萄球菌ATCC 25923質(zhì)控菌株購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心；血平皿、巧克力平皿、MH平皿均購于鄭州安圖生物。

1.2 方法 標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行，細(xì)菌鑒定和藥敏采用Phoenix-100全自動鑒定藥敏系統(tǒng)，根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）M100-S30進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)判讀。MRSA采用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法進(jìn)行復(fù)核，菌液調(diào)至0.5麥?zhǔn)蠞岫染鶆蛲坎加贛H平板上，貼30 μg頭孢西丁紙片，在37℃環(huán)境下孵育16~18 h，判斷標(biāo)準(zhǔn)：頭孢西丁抑菌環(huán)直徑≤21 mm 即判定為MRSA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHONET 5.6和SPSS 22.0軟件。計數(shù)資料以n（%）表示。組間比較均采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019年至2020年金黃色葡萄球菌分離情況及MRSA檢出率 見表1。

表1 2019年至2020年金黃色葡萄球菌及MRSA的檢出率

2.2 金黃色葡萄球菌耐藥情況 見表2。

表2 MRSA和MSSA對常見抗生素耐藥情況

3 討論

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院和社區(qū)感染的主要致病菌之一［4］，2019年CHINET耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示金黃色葡萄球菌檢出率排名第五位，是臨床分離率最高的革蘭陽性菌［5］。金黃色葡萄球菌可引起皮膚和軟組織感染、肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、骨、關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥和中毒性休克等，是兒童呼吸道感染的重要病原菌之一［6］。感染性肺炎是發(fā)展中國家兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，是引起兒童死亡的重要原因。有研究報道<5歲兒童中感染性肺炎的發(fā)病率約為4%［7］，重慶地區(qū)報道金黃色葡萄球菌在兒童重癥肺炎中檢出的病原菌中排名第二位，占比15.9%［8］；杭州地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎病例中金黃色葡萄球菌占比高達(dá)28.74%［9］。本院2019年至2020年統(tǒng)計顯示，兒科病房呼吸道標(biāo)本金黃色葡萄球菌檢出率分別為46.04%、44.88%。金黃色葡萄球菌中MRSA對苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸以及紅霉素的耐藥率明顯高于MSSA。MRSA耐藥的機(jī)制比較復(fù)雜，主要包括染色體固有耐藥、主動獲取攜帶耐藥基因的質(zhì)粒、主動外排泵等，均會導(dǎo)致MRSA多重耐藥性的產(chǎn)生［10-12］。兒科MRSA的檢出率各地區(qū)均有差異，成都地區(qū)兒科MRSA檢出率較低（17.2%）［13］，廣西省MRSA的檢出率為44.6%［14］，安徽省的檢出率則高達(dá)64.7%［15］，本院兒科MRSA在2019年至2020年的檢出率20%~30%。

本院為二級基層醫(yī)院，患者多為初診或輕癥患者，抗生素治療未進(jìn)行或周期尚短，產(chǎn)生耐藥性較低。2020年與2019年相比，金黃色葡萄球菌檢出率、MRSA檢測率略有下降趨勢，且氨基糖苷類以及復(fù)方磺胺類耐藥情況也有所改善，可能與2020年新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)，國家實(shí)行隔離，全院佩戴口罩，呼吸道病原體防控工作的推進(jìn)，特別是兒童群體，停學(xué)居家，阻斷了病原體傳播，細(xì)菌性肺炎感染有所控制。