腰硬聯合麻醉與全身麻醉對老年下肢骨折患者血流動力學及應激反應的影響

蘆慶豐 安鳳嬌 陳琦 康宇

摘? 要：目的? 比較腰硬聯合麻醉與全身麻醉兩對老年下肢骨折手術患者血流動力學及應激反應的影響。方法? 將2018年1月～2019年12月齊齊哈爾市中醫醫院收治的130例老年下肢骨折患者隨機數字法分為觀察組（66例）和對照組（64例），均接受手術治療，對照組采取全身麻醉方式，觀察組采取腰硬聯合麻醉方式，對兩組患者血流動力學、應激反應等指標以及不良反應進行比較。結果? 觀察組患者麻醉后5 min和30 min時收縮壓、舒張壓以及心率等指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者手術結束后1 h時腎上腺素和去甲腎上腺素等應激反應指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 腰硬聯合麻醉可有效改善老年下肢骨折患者血流動力學和應激反應相關指標，減少不良反應的發生。

關鍵詞：老年;下肢骨折;腰硬聯合麻醉;血流動力學;應激反應

中圖分類號：R614.4? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0081-02

老年人隨著自身機體功能衰老、骨質疏松明顯、反應較慢，很容易發生骨折風險，其中以下肢骨折最為常見。手術治療目前是老年下肢骨折主要的治療方式，但是麻醉藥物、麻醉方式以及手術過程會導致患者出現應激反應，造成血流動力學異常改變，不僅影響手術效果，還會增加圍手術期并發癥[1-2]，研究發現選擇合適的麻醉方式對于提高麻醉效果及臨床價值具有重要意義[3]。本研究通過探討腰硬聯合麻醉與全身麻醉對老年下肢骨科手術患者血流動力學和應激反應的影響，為尋找合適的麻醉方式提供臨床依據。

1? 資料與方法

1.1? 基礎資料

選擇2018年1月～2019年12月收治我院骨科的130例老年下肢骨折患者作為研究對象，均接受手術治療，排除合并重要臟器異常、惡性腫瘤、凝血機制異常、存在手術禁忌以及本研究所用麻醉藥品禁忌患者。隨機將研究對象分為觀察組（66例）和對照組（64例），觀察組男37例，女29例，年齡60～82歲，平均（68.58±4.25）歲，其中股骨骨折 24例、脛骨骨折22例、股骨頸骨折 12 例、髖臼骨折8例;對照組男38例，女26例，年齡60～81歲，平均（68.49±4.22）歲，其中股骨骨折 23例、脛骨骨折22例、股骨頸骨折 12例、髖臼骨折7例，兩組患者基礎資料的差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2? 麻醉方法

兩組患者進入手術室后均建立靜脈通路，并檢測生命體征。對照組患者進行全身麻醉，麻醉誘導采用0.04mg/kg 咪達唑倫、4μg/kg 芬太尼、1.5mg/kg 丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨，氣管插管后連接麻醉機，以異氟醚和異丙酚維持麻醉，并間斷泵入芬太尼。觀察組患者進行腰硬聯合麻醉，于L3～L4椎間隙穿刺，經硬膜外穿刺至蛛網膜下腔，回抽可見腦脊液，緩慢注入1%羅哌卡因2～3mL和10%葡萄糖注射液1mL，然后退針至硬膜外，注入2%利多卡因5mL。兩組患者的麻醉平面均控制在T10水平之下，術后給予靜脈鎮痛泵48h。

1.3? 觀察指標

①血流動力學評價。對兩組患者麻醉前、麻醉后5min和麻醉后30min進行收縮壓、舒張壓和心率等血流動力學指標測量。②應激反應評價。對兩組患者麻醉前和手術結束后1h對腎上腺素和去甲腎上腺素等應激反應指標進行檢測，均采用高效液相色譜法。③不良反應評價。記錄兩組患者不良反應的發生情況。1.4? 統計學方法

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，t檢驗進行比較，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗進行比較。檢驗水準（α）=0.05。

2? 結果

2.1? 血流動力學評價

觀察組患者麻醉后5min和30min時收縮壓、舒張壓以及心率等血流動力學指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 應激反應評價

觀察組患者手術結束后1h時腎上腺素和去甲腎上腺素等應激反應指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應的評價

觀察組發生頭暈嗜睡1例、惡心嘔吐2例、尿潴留1例，對照組發生頭暈嗜睡3例、惡心嘔吐5例、尿潴留2例以及肺部感染1例，觀察組不良反應發生率（4例6.06%）低于對照組（11例，17.19%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

下肢骨折在老年人群中較高發，隨著外科手術技術的不斷發展，目前手術治療在老年下肢骨折的應用較多[3]，但是由于手術創傷、麻醉藥物刺激等因素的影響，患者會出現較強烈地應激反應，并且會對其重要器官和組織等造成不成程度的損傷，導致血壓、心率等出現大幅度波動，很大程度上增加手術和麻醉風險，危害患者的身心健康[4]。研究發現，麻醉方式的選擇對于提高麻醉安全性以及手術效果具有重要作用，全身麻醉和腰硬聯合麻醉均有較好的麻醉效果，但是全身麻醉會影響老年患者的心血管系統以及呼吸系統，增加不良反應的發生風險[5]，而腰硬聯合麻醉通過在蛛網膜下腔和硬膜外推注麻醉藥物，可發揮二者優勢，在縮短麻醉起效時間的同時，還可以減少過度的運動神經阻滯時間，維持麻醉期間內老年患者生命體征的穩定[6]。

本研究發現，觀察組患者麻醉后5min和30min時收縮壓、舒張壓以及心率等指標均顯著性高于對照組，并且觀察組患者手術結束后1h時腎上腺素和去甲腎上腺素等應激反應指標均顯著性低于對照組，這與以往研究結果相符[7-8]，說明腰硬聯合麻醉可以有效減少老年下肢骨折患者的應激反應，保護其心血管系統。同時本研究還發現，觀察組不良反應發生率顯著性低于對照組（P<0.05），這與以往研究結果相符[9]，進一步說明腰硬聯合麻醉在改善血流動力學和應激反應等相關指標后，可明顯降低手術和麻醉所致的不良反應，有利于加快術后恢復。

綜上所述，腰硬聯合麻醉可有效改善老年下肢骨折患者血流動力學和應激反應相關指標，減少不良反應的發生。

參考文獻

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