舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果分析

韓晶

摘? 要：目的? 探討舒芬太尼聯合羅哌卡因在無痛分娩中的麻醉效果。方法? 選取2019年4月～2020年4月于齊齊哈爾市第一醫院80例分娩產婦，均為初產婦，隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組不使用鎮痛藥物，給予觀察組舒芬太尼聯合羅哌卡因行硬膜外麻醉，比較兩組產婦鎮痛效果、產程時間、分娩方式以及新生兒Apgar評分。結果? 觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組第一產程、第二產程活躍期均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組順產率明顯高于對照組（P<0.05）;但兩組Apgar評分差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論? 羅哌卡因配伍舒芬太尼硬膜外麻醉能有效地在分娩過程中發揮顯著的鎮痛效果，能有效提高順產率，不良反應少，具有較高的安全性。

關鍵詞：羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉;無痛分娩;麻醉效果

中圖分類號：R614? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0164-02

胎兒分娩是一個自然生理過程，產婦在臨產前及分娩過程中容易產生負面情緒，從而容易出現不良應激反應，增加分娩的風險。因此目前臨床關注于如何最大程度緩解產婦疼痛，從而提高自然分娩率，無痛分娩這一概念即應運而生[1]。隨著麻醉技術水平不斷提高，使得探索出一種分娩中的有效麻醉鎮痛方案的可能性也有所提高。臨床中常用的鎮痛藥包括羅哌卡因和舒芬太尼。其中羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，能夠阻滯神經傳導，適用于婦產科麻醉手術中。舒芬太尼是一種阿片類藥物，對預防運動神經阻滯有明顯效果，能減少麻醉藥品的消耗，且兩種藥物對產婦的中樞神經和心血管的影響均較小?；诖?，本文選取2019年4月～2020年4月于齊齊哈爾市第一醫院收治的80例分娩產婦，探討在無痛分娩中應用舒芬太尼聯合羅哌卡因的麻醉效果，以期將其在臨床中應用，現報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月于齊齊哈爾市第一醫院80例分娩產婦，均為初產婦，按隨機數字表法均分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），觀察組年齡23～36歲，平均年齡（26.8±2.9）歲，孕周37～42周，平均（39.7±1.3）周。對照組年齡24～36歲，平均年齡（25.9±3.2）歲，孕周38～42周，平均（39.5±1.6）周。兩組的一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05），可進行比較。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2? 納排標準

納入標準：均為初產婦;單胎頭位;具備陰道試產條件。

排除標準：有妊娠合并癥、顯頭盆不稱。

1.3? 研究方法

對患者做宮開口2～3 cm，靜脈滴注500 mL 5%葡萄糖生理鹽水。分娩過程中嚴密監測產婦的生命體征。

對照組在分娩中不給予鎮痛藥物。觀察組產婦在分娩中，沿著L2～L3或L3～L4間隙進行穿刺，于2～3 cm處置入導管，將0.5%舒芬太尼和0.2%羅哌卡因混合，并取10 mL進行硬膜外麻醉。根據產婦情況，給藥可控制為4～9 mL/次。在產婦的第二產程結束后，可繼續用羅哌卡因和舒芬太尼麻醉。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 鎮痛效果

觀察比較兩組患者鎮痛效果，評價采用4級分級法[2]：0級：產婦無疼痛感;Ⅰ級：疼痛可以耐受，無痛苦表情;Ⅱ級：痛感明顯，雖然可耐受，但會伴有呼吸急促和痛苦面容;Ⅲ級：疼痛劇烈，產婦難以忍受，痛苦面容，表現出嘔吐、喊叫傾向。

1.4.2? 產程時間

觀察兩組產婦的產程時間，包括第一產程、第二產程。

1.4.3? 分娩方式

比較兩組產婦分娩方式，包括順產、剖宮產。

1.4.4? Apgar評分

于分娩后5 min、10 min立即對新生兒用Apgar評分法進行評分。

1.5? 統計學方法

本研究采用SPSS19.0分析數據，計量資料用（x±s）表示并行t檢驗，以[n（%）]表示計數資料并行χ2檢驗，P<0.05示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 鎮痛效果

觀察組0級鎮痛率為47.5%，明顯高于對照組的7.5%（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產程時間比較

觀察組第一產程活躍期平均為（2.9±1.1）h，明顯短于對照組的（4.9±1.6）h。觀察組第二產程活躍期平均為（0.8±0.4）h，明顯短于對照組的（2.9±0.4）h，差異有統計學意義（t=5.329，P<0.05）。

2.3? 兩組分娩方式比較

觀察組順產率為87.5%，明顯低于對照組的52.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組Apgar評分比較

觀察組新生兒5 minApgar評分為（8.05±0.24）分，對照組為（8.12±0.18）分（P>0.05）;觀察組0 minApgar評分為（9.34±0.29）分與對照組為（9.42±0.21）分比較，兩組的Apgar評分差異均無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

分娩時的疼痛可以達到10級，產婦對分娩疼痛容易產生恐懼，不僅影響分娩進程，還會促進大量兒茶酚胺的產生，進一步抑制子宮血管收縮，對母嬰生命健康造成嚴重影響。分娩的過程中會因子宮收縮而產生強烈疼痛感，若鎮痛沒有有效實施，則可能導致產程延長?；诖耍狙芯咳×_哌卡因和舒芬太尼配伍。舒芬太尼和羅哌卡因均為目前在分娩過程中常用鎮痛藥物。舒芬太尼其鎮痛作用是芬太尼的2～4倍，持續時間較長。羅哌卡因起效快，持續時間長，耐受性高，毒副作用小，能阻斷感覺神經而不干擾運動神經，對胎兒無影響[3-4]。從作用機理來看，舒芬太尼能促進血漿蛋白與血腦屏障的結合過程。硬膜外注射舒芬太尼和羅哌卡因后，藥物進入蛛網膜并結合于脊髓上方的阿片受體發揮作用，進一步促進該藥在全身的血液吸收，達到鎮靜作用，鎮痛作用更明顯[5]。

本次研究結果顯示，觀察組的鎮痛效果明顯優于對照組。觀察組第一產程、第二產程活躍期均明顯短于對照組。觀察組順產率為87.5%，明顯低于對照組的52.5%（P<0.05）。說明舒芬太尼配伍羅哌卡因在無痛分娩中的麻醉效果顯著。且兩組Apgar評分差異均無統計學意義（P>0.05），說明取舒芬太尼配伍羅哌卡因的安全性較高。此外，為保證治療效果，醫務人員應在分娩前將可能出現的藥物反詳細告知產婦及其家屬，講解所用麻醉方案的優勢，以期其能積極配合治療。同時，產前、產中、產后健康教育也十分重要，應加強對分娩知識的掌握，幫助產婦建立樂觀的心態，從而提高自然分娩率。

綜上所述，在分娩中使用羅哌卡因配伍舒芬太尼行硬膜外麻醉具有顯著的鎮痛效果，能減輕產婦痛苦，提高順產率，從而縮短產程，且不良反應少，安全性高。

參考文獻

[1]羅紅，關曉娟，譚春陽，等.舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的有效性探討[J].中國現代醫生，2017，38（28）：102-104.

[2]楊兆軍.探討無痛分娩過程中應用舒芬太尼配伍羅哌卡因行硬膜外麻醉的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（73）：144+146.

[3]段金娜.小劑量羅哌卡因與舒芬太尼用于腰麻-連續硬膜外麻醉在無痛分娩的效果分析[J].名醫，2020，11（1）：251.

[4]郭勇杰.探討無痛分娩中應用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（75）：121-122.

[5]蘇海生.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對結腸癌患者腹腔鏡手術麻醉起效時間及術后內臟牽拉反應的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（22）：3387-3389.