羅哌卡因復合芬太尼在老年患者泌尿外科手術的麻醉效果觀察

李鵬程

摘? 要：目的? 觀察羅哌卡因復合芬太尼在老年患者泌尿外科手術的麻醉效果及術后并發癥情況。方法? 選取齊齊哈爾市第一醫院2018年6月～2019年6月期間ASAI-Ⅱ級擇期手術的190例老年患者（60～75歲）為研究對象，隨機均等分成觀察組和對照組，對照組正常使用羅哌卡因，而觀察組在對照組基礎上給予芬太尼，并在麻醉后半程，泵入少量芬太尼，觀察兩組患者在手術過程中，手術后的相關指標。結果? ?觀察組患者在手術過程中感覺良好，手術后不良反應較對照組明顯減少，麻醉后的恢復時間明顯縮短（P<0.05）。結論 羅哌卡因單獨使用可以對老年患者泌尿外科手術進行麻醉，但是如果聯合芬太尼麻醉效果會更加明顯，而且術后恢復快，術后不良反應少，更加適合老年患者用于泌尿外科的手術麻醉。

關鍵詞：羅哌卡因;芬太尼;泌尿外科;腰硬聯合麻醉

中圖分類號：R971.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0162-03

由于老年人身體機能、心肺功能不如年輕人，而且很多老年人本身伴有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎性疾病，所以其手術麻醉風險較大[1-2]。選擇合適麻醉方式，可有效降低心肌缺血、頭疼，四肢麻木等并發癥發生率[3]。無論是全身麻醉或是局部麻醉，都是經由侵入性管道將藥物送入患者體內，若操作過程中，藥物選擇不當或技術不足很容易出現術后并發癥，因此研究科學合理的麻醉方式對患者和醫生都是急需的。羅哌卡因是一種中短效的酯類局麻藥，它具有獨特的阻止神經傳導作用，見效快，藥效持續時間長，對患者的術后修復情況也不會產生不良影響，經常被用于硬膜外麻醉的老年患者[4]。芬太尼是阿片類鎮痛藥，芬太尼單獨使用鎮痛作用時間短，鎮痛面積小，考慮其可以與藥效作用時間更長，恢復更快的內環酯類藥物相互補充使用，可以增加麻醉作用時間，并縮短恢復時間，本研究嘗試比較聯合使用羅哌卡因及芬太尼聯合使用及單獨使用羅哌卡因在泌尿外科手術中對患者的麻醉效果，恢復時間及術后并發癥的情況。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取齊齊哈爾市第一醫院2018年6月～2019年6月期間ASAI-Ⅱ級擇期手術的190例老年患者（60～75歲）為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組95例。兩組患者基本資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 納排標準

納入標準：患者復合泌尿外科手術適應證并需進行手術;患者無藥物過敏史;患者意識清晰，能夠對自己的行為負責。

排除標準：有嚴重吸煙酗酒史的老年患者，患者依從性差，患者在手術前服用過禁忌藥物的。

1.3? 麻醉方法

對照組接受鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字國藥準字H20103636，規格10 mL∶100 mg）2.0 μg/kg靜脈注射麻醉。

觀察組接受鹽酸羅哌卡因注射液（用法同對照組）麻醉，意識消失后給予0.1 mg/kg芬太尼。術中根據麻醉深度給予持續靜脈注射，芬太尼用量為0.2～0.3 μg/（kg·min）。

1.4? 觀察指標

由麻醉醫生觀察并記錄患者在術中麻醉情況，術后恢復時間，并通過隨訪問診方式，記錄患者術后感覺評價，評測患者術后下肢運動恢復時間等指標。

1.5? 療效判定標準

將兩組患者麻醉效果分為優、良、差三個等級。優：患者在整個手術過程中，手術后均無痛疼感，術后很快恢復知覺，無明顯不良反應。良：患者在手術過程中麻醉見效時間較長，有輕微拉扯疼痛感，疼痛感局限于3級以內。術后無明顯不適感。差：患者在整個手術過程中，疼痛感非常明顯甚至難以忍受導致手術無法正常進行，術后有頭暈目眩，惡心等不適反應。優良麻醉率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.6? 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 麻醉效果

與對照組患者相比，觀察組患者麻醉效果的優良率較高（P<0.05）。見表2。

2.2? 麻醉起效時間、鎮痛維持時間和下肢運動神經恢復時間

通過在手術過程中，麻醉醫師記錄的兩組患者不同的麻醉方式的起效時間，以及術中鎮痛的維持時間來比較兩組患者不同麻醉藥物的麻醉效果，在術后觀察患者的下肢運動神經恢復時間，來比較麻醉藥物對患者術后影響，結果比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 不良反應

對患者術后進行為期3個月隨訪，觀察并記錄患者術后反應情況，研究發現觀察組患者的術后不良反應發生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。見表4。

3? 討論

選擇最佳的麻醉技術用于泌尿外科手術以降低死亡率目前仍面臨著很大挑戰[6]。不當的麻醉方式會增加患者住院期間和出院后并發癥風險。麻醉可分為全身麻醉及局部麻醉，局部麻醉通常是通過硬膜下注射麻醉藥物以達到神經傳導阻滯作用[7]。在泌尿外科手術中，通常用到局部麻醉方式，對麻醉方式要求和麻醉醫師技術要求更高。羅哌卡因是臨床上常見的麻醉藥物，其具有見效快，安全性高等特點[8]。考慮到年齡因素，老年患者進入手術室環境，存在較大心里恐懼癥，年齡越高的患者越容易發生危險，所以，絕大多數老年患者的外科手術都需靜脈給藥使患者手術時能夠鎮靜睡眠。要根據具體手術方案，選擇不同止痛及肌松麻醉方式，重要臟器手術需要氣管插管全麻，能起到比青年患者手術更加持久的鎮痛效果，是更加快速的術后恢復麻醉方式。芬太尼能抑制壓力感受器的敏感性、降低全身血管阻力，從而維持術中心血管系統的穩定，對于老年患者的麻醉安全性更高，胡計? ? 等[9]研究揭示瑞芬太尼與芬太尼在泌尿外科腔鏡手術麻醉中的應用效果，本研究利用將行泌尿外科手術的老年患者190例，分為兩組，分別觀察單獨使用羅哌卡因及羅哌卡因復合芬太尼對患者的麻醉效果及術后并發癥，結果發現，羅哌卡因復合芬太尼對患者的麻醉安全性更高，見效更快，術后并發癥發生也較少。

醫學上以芬太尼平衡鎮靜麻醉至中度鎮靜麻醉（清醒麻醉、意識鎮靜）并應用在外科手術上，有日漸增加的趨勢。但是，針對芬太尼深度鎮靜麻醉的對照研究不多。在合理的假設下，在外科手術中低劑量芬太尼與羅哌卡因聯合使用有更快速的麻醉效果。本研究揭示在老年患者泌尿外科手術中羅哌卡因復合芬太尼能更加有效、安全、恢復時間短。但筆者并未對其具體機制進行研究討論，本課題組將繼續對具體機制進行探討。

綜上所述，與單獨應用羅哌卡因麻醉的患者相比較，應用羅哌卡因復合芬太尼麻醉的患者術中見效更快，鎮痛作用更強，術后恢復時間短、無更多術后并發癥，將成為老年患者泌尿外科手術更具參考性的用藥方式。

參考文獻

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[2]陸志強，李文媛，陳惠裕.丙泊酚復合納布啡麻醉用于老年腸道內鏡黏膜下剝離58例[J].醫藥導報，2020，39（1）：63-66.

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[4]李光才，肖旭，梁菁.瑞芬太尼與芬太尼在泌尿外科腔鏡手術麻醉中的應用效果對比分析[J].基層醫學論壇，2019，23（17）：2416-2417.

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[7]王學清，李穎，蔣海斌，等.舒芬太尼聯合瑞芬太尼靜脈麻醉對兔內毒素性急性肺損傷時促炎因子的影響[J].中國醫院藥學雜志，2019，39（11）：1124-1128.

[8]李建平，鐘小梅，張麗，等.舒芬太尼復合右美托咪定、阿托品、氟哌利多在胃癌根治術后鎮痛效果觀察[J].海峽藥學，2016，28（7）：90-92.

[9]胡計? ? ，嵇富海，楊建平，等.瑞芬太尼與芬太尼在泌尿外科腔鏡手術麻醉中的應用效果[J].中華老年醫學雜志，2018，37（12）：1395-1398.