克羅恩病的中醫治療驗案1則

李風雷 楊波

摘? 要：克羅恩病是現代消化科疑難病之一，臨床以控制炎癥，調節免疫系統為主要治療方案，療效不佳。筆者運用中醫藥治療克羅恩病1例，處方沒有受丁香畏郁金束縛，反而療效顯著，運用柴胡配桂枝、芍藥非常好的緩解腸道痙攣的問題。醫圣張仲景最為重視柴胡證，桂枝證，柴胡湯貴在解表，柴胡證重在和里，二者合用配芍藥可謂寓輕劑開結之法。患者脾胃虛弱，柴胡桂枝湯和解功效佳，輔以枳術丸補中緩攻，經方的運用在于辨證準確，對證則效如桴鼓。

關鍵詞：克羅恩病;丁香配郁金;柴胡配桂枝

中圖分類號：R574? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0196-02

克羅恩病（Crohn's disease，CD）是一種病因尚不明確的，慢性易反復的、非特異性胃腸道肉芽腫性炎癥病癥，屬于現代臨床消化科疑難病之一。克羅恩病病因復雜，目前人們對于該病的具體發病機制也不十分明確，克羅恩病在臨床表現多樣，以腹痛、腹瀉、嘔吐、口腔潰瘍等為主要癥狀，反復發作，與腸結核、結腸癌、潰瘍性結腸炎等相似[1-2]，由于缺乏診斷的金標準，常常誤診成他病，許多患者耗費大半年時間，經過數次腸道內鏡檢查或者影像學檢查后，才最終得到確切的診斷[3-4]。克羅恩病目前尚無特別有效治療方法，以支持療法和對癥治療緩解癥狀為主。

中醫典籍中無克羅恩病名的記載，根據其證候表現可分屬于“腹痛”“泄瀉”“腸癰”“血證”等范疇。病機為氣機不暢，脈絡受阻，而致氣滯血瘀，漸成積聚;積而腑氣不通，則成腸結，表現出“痛、吐、脹、閉”四大癥狀，即腹痛、嘔吐、腹脹、便秘[5-6]。筆者運用中醫辨證思維，治療1例典型患者，療效確切，現將治療經過報告如下。

1? 病案舉例

患者朱某，男性，29歲，已婚，2019年10月23日初次來泰州市中醫院康復醫學科就診，自述3年前腹痛如刀絞，繼而嘔吐，吐出胃內全部食物，直至嘔出膽汁方休，之后腹瀉2～3次/d，干稀不調，大便難成型，期間有兩次便血且呈噴射狀，四處求醫診治，經南京454醫院腸鏡檢查確診為克羅恩病，后每天服用美沙拉嗪，并請當地中醫調理，處方以黃連、仙鶴草、白及等為主，病情未得到改善，仍每月腹痛1次（每月6號前后發作），直至嘔出膽汁方休，家人深感焦慮。患者精神欠佳，噯氣打嗝頻作，胃時而泛酸，飲食尚可，形體偏瘦（172 cm，60 kg） ，大便偏稀，舌苔白，脈細。患者噯氣頻作，腹痛腹脹，為氣滯表現，按診腹部柔軟，診斷為腹痛，辯證為肝郁氣滯證，考慮前面醫生用了大量苦寒之藥療效不佳，噯氣打嗝為主癥，擬以溫中益氣，降逆止呃之丁香柿蒂湯加減治之，遂擬處方一： 公丁香5 g，柿蒂10 g，甘松5 g，淡干姜10 g，黨參10 g，炒白術10 g，炒白芍10 g，法半夏6 g，陳皮10 g，郁金15 g，生姜3 g，甘草6 g，大棗10 g，旋復花10 g，僵蠶6 g。5劑，1劑/d。患者服后，打嗝噯氣已除。

2019年10月30日二診：打嗝噯氣已除，仍大便不成型，擔心5～6 d后腹痛嘔吐發作，遂來調治。擬處方二：柴胡20 g，桂枝10 g，白芍20 g，白術10 g，黨參10 g，半夏10 g，淡干姜10 g，厚樸15 g，枳實10 g，炙甘草10 g，大棗30 g，木瓜10 g，茯苓15 g，炒扁豆10 g，陳皮10 g。7劑，1劑/d。

2019年11月6日三診：患者驚喜來訴，本月腹痛嘔吐未發作，大便1次/d，不太干。原方去木瓜加肉豆蔻6 g，五味子10 g，補骨脂10 g，吳茱萸10 g。

2019年11月14日四診：患者精神佳，腹痛嘔吐未發作，大便1次/d，成型。原方去五味子、補骨脂加烏梅6 g，訶子肉6 g。

患者發微信訴說腹痛嘔吐未發作，隨訪半年未復發。

2? 討論

“處方一”主要考慮解除患者打嗝噯氣問題，原來服用大量苦寒中藥，病機胃氣虛寒，胃失和降所致，方選丁香柿蒂湯加減，加入淡干姜溫里，甘松理氣，旋復花降氣，共湊溫中益氣，降逆止呃之功。“處方一”丁香與郁金同用，藥師認為違反了十九畏的原則。丁香畏郁金一說最早見于明代醫家劉純的《醫經小學》，對此，歷來眾說紛紜，莫衷一是。縱觀古今醫家，對于相反相畏藥禁忌，并沒有生搬硬套，而是根據病證復雜多變的情況具體分析，大膽實踐，小心探索，傳承創新，敢于打破禁律，用實踐證明“十八反”和“十九畏”并不是絕對的，事實證明相反相畏藥用法得當治療疑難雜病，屢獲奇效，后人應該加以學習，切不可畫地為牢。丁香配郁金的現代研究越來越多，張興斌[6]認為公丁香味辛、性溫，可溫中散寒，善于降逆，是治呃逆要藥。郁金，味辛、性苦寒，可行氣解郁，活血散瘀，有“血中之氣藥”之稱。呃逆久病不愈，符合久病必瘀，丁香與郁金合用可以起到增效作用。劉劍梅[7]認為兩藥配伍可能有解除平滑肌痙攣的作用，兩者雖相畏為用，借其性反互激，既助解郁散結，又使上下氣機通暢，故療效顯著。丁香配伍郁金，在古代方劑中也有記載，如治療痰厥中風昏迷的十香返生丸，治療傷食泄的紅喜丸等。丁香與郁金合用方劑，如大黃丁香郁金湯、丁香四神散、丁香郁金柿蒂湯之輩加減治療脾胃疾病，如惡心嘔吐，噯氣打嗝，嘈雜反胃，腹痛泄瀉等，均有療效[8-9]。

“處方二”：柴胡與桂枝配伍[10-12]：柴胡清膽除煩，調暢氣機;桂枝發汗解表，調和營衛。柴胡與桂枝配伍，柴胡以清瀉少陽膽熱，重于和里，桂枝以發汗解表散寒，重于解肌，二者相互為用，仲景用此方最多， 可為表里之權衡， 認為本方寓輕劑開結之法。劉慧蘭研究[13]芍藥與柴胡、桂枝合用：①桂芍配伍后具有發汗、解痙、降低血漿內皮素、鎮痛、抗炎作用。②柴芍配伍后具有解痙、降低血漿內皮素及鎮痛、抗炎作用。③柴芍1∶1在解痙作用方面存在量效關系，驗證了筆者柴胡用量20 g、芍藥20 g，桂枝10 g存在量效關系。同時本方運用枳實、白術有枳術丸之補中緩攻的功效;本方運用茯苓、黨參、白術、扁豆、陳皮又兼有參苓白術散健脾養胃之功效。本方綜合來看配伍精當，針對患者腹痛嘔吐療效顯著。

3 結論

中醫診治克羅恩應多從調暢患者氣機入手，患者多因感受外邪，邪滯于里，阻滯氣機，不通則痛，而致痙攣腹痛;氣機升降失調，運化失職，清濁不分，而致嘔吐、泄瀉;反復發作，久病耗損正氣，而致氣血虧虛，逐漸形成虛勞，預后欠佳。因此，應早診斷、早治療，中醫辨證應準確，切不可一味地采用苦寒之藥予以清腸解毒治療，辨證與辨病相結合，衷中參西，借助西醫診斷，運用中醫治療可收獲更好的療效。

參考文獻

[1]Ryan A J，Orsi G，Boland M R，et al.Meta-analysis of early bowel resection versus initial medical therapy in patient's with ileocolonic Crohn's disease[J].International Journal of Colorectal Disease，2020，35（11）：1-12.

[2]Adeniyi O F，Ima-Edomwonyi U，Odeghe A E ，et al.Development of crohn's disease following treatment for juvenile idiopathic arthritis in a nigerian child：Case report and review of literature[J].2019，18（4）.206-209

[3]李菁.克羅恩病19例誤診原因分析[J].中國臨床新醫學，2018，11（08）：756-758.

[4]劉玉霞.克羅恩病的臨床治療體會[J].中國繼續醫學教育，2015，7（10）：85-86.

[5]樊玲，茍春雁.隔藥餅灸聯合姜黃素治療克羅恩病的療效觀察[J].中國藥房，2015，26（23）：3283-3285.

[6]張興斌.丁香與郁金同用治療呃逆的體會[J].中醫雜志，1989，9（4）：21.

[7]劉劍梅，張志明.丁香郁金柿蒂湯治療頑呃[J].甘肅中醫，1999，10（5）：34-35.

[8]周英信，鄧仕安.丁香郁金散治療胃腸疾病頑固性呃逆46例[J].四川中醫，2008，（10）：67-68.

[9]劉長斌，徐厚謙.丁香與郁金的配伍應用[J].中醫臨床研究，2014，6（31）：19-20.

[10]鄭小蘭，蔡梅香，黃荔美.甲氨蝶呤聯合參苓白術丸治療難治性克羅恩病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（31）：3458-3460.

[11]張李興，曹田梅.柴胡桂枝湯合枳術丸治療克羅恩病1例分析[J].中醫研究，2010，23（9）：62-64.

[12]李國年.柴胡桂枝湯治療克羅恩病的臨床效果探討[J].基層醫學論壇，2017，21（7）：858-859.

[13]劉慧蘭.桂芍、柴芍藥對的藥效學及其比較的實驗研究[D]湖南長沙.湖南中醫藥大學，2007：26-32.