中醫(yī)序貫療法治療盆腔炎性疾病的臨床觀察

秦春花

摘? 要：目的? 觀察中藥序貫療法治療盆腔炎性疾病的臨床效果及對（PID）盆腔炎性疾病患者免疫功能的影響。方法? 選擇2018年1月～2019年8月就診于重慶市合川區(qū)中醫(yī)院門診的盆腔炎性疾病（PID）患者80例，將患者通過隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分成對照組和觀察組，對照組患者通過西醫(yī)治療（頭孢呋辛鈉、0.9%氯化鈉溶液混合滴注;靜脈滴注甲硝唑），觀察組患者通過中醫(yī)治療，即癥狀發(fā)作期以大柴胡湯合豬苓散加減口服聯(lián)合肛腸點(diǎn)滴治療，癥狀緩解后服用補(bǔ)腎祛瘀方加減7劑，并于之后每次經(jīng)凈后服用7劑，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。觀察治療前后臨床評分、C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞免疫學(xué)檢查。結(jié)果? 觀察組治療有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的臨床評分、CRP低于對照組，CD4高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)序貫療法治療PID療效顯著，可提高PID患者免疫功能。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)序貫療法;盆腔炎性疾病后遺癥;C反應(yīng)蛋白;免疫功能

中圖分類號(hào)：R711.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0016-03

盆腔炎性疾病指的是女性上生殖道以及其周圍組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)，是婦科常見病，長期反復(fù)發(fā)作的盆腔炎能夠引發(fā)較多的臨床后遺癥，且病情均比要嚴(yán)重，一般可分為近期與遠(yuǎn)期后遺癥兩種。近期后遺癥主要有以下幾種，分別為輸卵管卵巢膿腫（tuboovarian abscess，TOA）、肝周圍炎（ritz，hugh.curtissyndrome）以及罕見的死亡;遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生率在25%左右，主要包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）及PID的反復(fù)發(fā)作[1]。本研究采用中醫(yī)序貫療法治療PID，觀察其治療前后癥狀評分、C反應(yīng)蛋白、免疫功能變化，以為中醫(yī)序貫療法治療PID提供一定的理論依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇 2018年1月～2019年8月就診于重慶市合川區(qū)中醫(yī)院門診的80例盆腔炎性疾病患者。將患者通過隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分成對照組和觀察組，每組40例。對照組患者通過西醫(yī)治療，年齡范圍在23～51歲之間，平均年齡為（33.65±10.59）歲;病程范圍為3～12個(gè)月，平均病程為（6.60±1.62）個(gè)月。觀察組患者通過中醫(yī)治療，年齡范圍在20～53歲之間，平均年齡為（34.09±11.16）歲;病程范圍為4～18個(gè)月，平均病程為（8.92±2.61）個(gè)月。兩組患者的一般資料，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參與研究的患者均已簽署同意書;本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：利用2015年美國的疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南-盆腔炎的診斷和治療指南[2]：最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要是對性活躍的女性或者患有其他性傳播疾病（STD）的危險(xiǎn)患者，如發(fā)生子宮觸痛;或附件觸痛;或子宮頸舉痛，應(yīng)開始PID經(jīng)驗(yàn)治療。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》慢性盆腔炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能異常患者;精神異常患者;對藥物出現(xiàn)過敏或者存在過敏史的患者;妊娠期患者。

1.3? 方法

對照組治療方法：將1.0 g的頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)企業(yè)：重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040251）和100 mL生理鹽水（生產(chǎn)企業(yè)：北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10870001）相混合，通過靜脈滴注，滴注2次/d。然后每天靜脈滴注1次0.5%的甲硝唑250 mL（生產(chǎn)企業(yè)：天津市天驕制藥有限公司，H42020376），持續(xù)治療10 d。

觀察組治療方法：癥狀發(fā)作期以大柴胡湯合豬苓散加減（柴胡10 g、黃芩10 g、黨參15 g、白芍20 g、枳殼10 g、茯苓15 g、豬苓15 g、澤瀉15 g，滑石20 g、延胡索15 g、川楝子10 g、甘草6 g，濕熱并重者加黃柏10g、蒼術(shù)10 g，熱重者加生地黃15 g、連翹10 g、蒲公英10 g、紅藤15 g、敗醬草10 g清熱解毒、濕重者加薏仁10 g、黃柏15 g、白鮮皮15 g，瘀重者加丹參10 g、桃仁15 g、川芎10 g等，水煎，取汁150 mL，1劑/d，分早晚服用。癥狀緩解后服用補(bǔ)腎祛瘀方（黃芪30 g、熟地黃15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、白術(shù)15 g、雞內(nèi)金10 g、丹參15 g、茜草5～10 g、海螵蛸20 g、川芎6 g、香附10 g）7劑，加減同前，并于之后每次經(jīng)凈后服用7劑，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，半年后隨訪復(fù)發(fā)率。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的有效率;疼痛評分;C反應(yīng)蛋白水平;CD4水平。①疼痛評分（NRS評分）：評分區(qū)間為0～10分，0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10度為重度疼痛;0分表示無痛，1分表示平臥不痛，翻身時(shí)咳嗽，會(huì)發(fā)生疼痛，2分表示咳嗽疼痛，深呼吸不痛，3分表示平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛，4分表示平臥產(chǎn)生間歇疼痛，5分表示平臥持續(xù)性疼痛，6分表示平臥時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重疼痛，7分表示疼痛較重，無法入睡，8分表示疼痛難忍，9分表示劇烈疼痛，10分表示疼痛生不如死。每個(gè)患者勾選一項(xiàng)。②總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：疾病情況完全消失、通過婦科檢查后，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)沒有出現(xiàn)包塊及壓痛情況，B超顯示患者的子宮、附件均正常。顯效：癥狀大部分消失，通過婦科檢查后，患者的子宮附件區(qū)不會(huì)產(chǎn)生壓痛情況或者附件包塊的體積明顯縮小，通過B超顯示，包塊減小1 cm 以上。有效：癥狀部分減輕、通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者的附件的增厚情況會(huì)出現(xiàn)一定的減輕現(xiàn)象或壓痛情況給會(huì)明顯減輕，通過B超提示，包塊稍縮小。無效：患者的疾病情況沒有發(fā)生任何改變，子宮附件區(qū)包塊體積以及壓痛情況沒有發(fā)生任何變化情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究，作者通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，使用（x±s）來表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率情況對比

觀察組治療有效率高于對照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的疼痛評分、CRP、CD4情況對比

觀察組患者的疼痛評分、CRP低于對照組患者，CD4高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

盆腔炎性疾病是一種炎癥性反應(yīng)，由于女性上生殖道發(fā)生感染，使其內(nèi)生殖器官及周圍組織出現(xiàn)炎癥性改變，該病的發(fā)病速度慢、病程持續(xù)時(shí)間比較長，病情容易反復(fù)發(fā)作。通過西藥對患者進(jìn)行治療，一般會(huì)使用抗炎殺菌方法，由于該病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此西藥治療的局限性較大[3]。根據(jù)我們臨床觀察及相關(guān)資料顯示，盆腔炎性疾病多為虛實(shí)夾雜癥，發(fā)作期多“濕”、多“郁”，以標(biāo)實(shí)為主。大柴胡湯本為小柴胡湯與四逆散之合方，小柴胡湯是著名的和解方，有調(diào)暢三陽經(jīng)的功效，而四逆散升降出入兼具，可梳理三陰經(jīng)氣機(jī)，大柴胡湯兼具小柴胡湯及四逆散之功，可條暢六經(jīng)氣機(jī)，豬苓湯本為陰虛水停，水熱互結(jié)于下焦所設(shè)，與大柴胡湯合用，既能調(diào)暢氣機(jī)，又能清利濕邪[4]。

對于盆腔炎性疾病的治愈難度較大，需要長時(shí)間的治療，且用藥多有苦寒攻伐，若內(nèi)外合治，通過綜合方法進(jìn)行治療，用藥比較繁瑣，如果用藥之后，患者的臨床癥狀逐漸消失，大多數(shù)患者就不愿意再堅(jiān)持用藥，從而使該病得不到根治[5]。

本病因反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，或因治療期間過用抗生素及清熱苦寒藥物，祛邪傷正，日久及腎，導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)，終至腎虛血瘀。經(jīng)凈時(shí)處于血室空虛，陰陽俱虛之時(shí)，故在此時(shí)開始服用補(bǔ)腎祛瘀方，方中黃芪、白術(shù)后天脾氣，以后天促先天，同時(shí)配伍熟地黃、山茱萸、山藥以填補(bǔ)腎精，共奏補(bǔ)益腎氣，促進(jìn)陰長的功效，配丹參、川芎、香附理氣活血，茜草、海螵蛸?zèng)鲅鱿? ? ，雞內(nèi)金消食和胃，活血消? ? ，全方標(biāo)本兼顧，扶正驅(qū)邪，以解除病理因素、提高免疫力。應(yīng)用中藥序貫療法，體現(xiàn)了盆腔炎性疾病緩解后的管理，緩解癥狀后控制復(fù)發(fā)率仍是我們治療PID的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[3]張巧玲.中西醫(yī)結(jié)合和西醫(yī)治療慢性盆腔炎療效對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（6）：178-179.

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