溫陽活血利水法對陽虛血瘀水停證冠心病心力衰竭患者中醫證候積分的影響

河南省南召縣婦幼保健院（474650）張源明

心力衰竭（Heartfailure，HF）為一種臨床復雜的器質性心血管病，冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）也是導致HF主要病因，患者心室損傷、充盈或射血能力減弱，臨床表現多為呼吸困難、水腫，該病具有死亡率高、發展迅速等特點，嚴重影響患者生命健康[1]。臨床常使用常規藥物（利尿劑等）治療，但由于患者HF程度、基礎疾病各不相同，常規西藥對部分患者療效欠佳。近年來，臨床HF指南不斷更新，其治療方式也在日益改進，中醫藥在HF治療中應用逐漸廣泛。我院選取92例患者，旨在探究溫陽活血利水法對陽虛血瘀水停證CHD合并HF患者中醫證候積分影響及臨床效果等，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院92例陽虛血瘀水停證CHD合并HF患者（2019年6月～2020年9月），根據治療方案不同分為對照組（46例）和觀察組（46例）。對照組男27例，女19例，年齡52～78歲，平均年齡（69.52±3.64）歲；合并疾病：高血壓11例，糖尿病6例，腦血管疾病7例。觀察組男25例，女21例，年齡54～80歲，平均年齡（70.14±4.09）歲；合并疾病：高血壓9例，糖尿病8例，腦血管疾病6例。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均診斷為CHD合并HF患者，且符合《中藥新藥臨床研究指導原則》陽虛血瘀水停證辨證標準[2]；心力衰竭分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級者；患者或家屬知情同意本研究。②排除標準：合并急性心肌梗死、肥厚型心肌病者；合并心律失常、心源性休克者；合并其他臟器（腎、肝、肺等）功能嚴重不全者；合并惡性腫瘤者；有癡呆或精神障礙者；哺乳期或妊娠期婦女；對此類藥物過敏者。

1.3 方法 對照組采用《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》推薦常規藥物（利尿劑等）治療[3]。觀察組則在上述基礎上加用溫陽活血利水法（麥冬10g，生黃芪15g，刺五加15g，黨參15g，丹參15g，鱉甲15g，枳殼15g，葶藶子10g，茯苓12g）治療，加入500ml煎至200ml，口服，2次/d。兩組均持續治療4周。

1.4 療效評估標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效。主證和次證基本消失，治療后中醫證候積分大幅度減少（＞70%）為顯效；治療后中醫證候積分部分減少（30%～70%）為有效；未達上述標準為無效。總有效＝顯效＋有效。根據心功能分級判定療效，HF癥狀基本控制，心功提高2級以上為優；HF癥狀部分消失或減輕，心功能提高1級以上為良；未達上述標準為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①兩組臨床效果對比。②治療前后兩組中醫證候積分對比。③治療前后兩組高敏C反應蛋白(hs-CRP)、N端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP）、左室射血分數(LVEF)對比。④兩組心功能優良率對比。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比 兩組治療后總有效率比較，觀察組93.48%高于對照組的69.56%（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫證候積分對比 治療前，觀察組與對照組中醫證候積分對比，（18.57±2.13）VS（19.58±2.04），無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組中醫證候積分比較，觀察組（5.01±1.31）分低于對照組的（11.78±1.83）分（P＜0.05）。

2.3 兩組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF對比治療前兩組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組NT-proBNP、hs-CRP均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF比較（±s）

附表 兩組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF比較（±s）

時間 組別 例數 NT-proBNP(ng/L) hs-CRP(g/L)LVEF（%）治療前觀察組 46 3256.34±6459.57 10.35±6.59 39.56±7.47對照組 46 3568.59±1089.53 11.20±7.83 41.23±6.97 t 0.323 0.563 1.109 P 0.747 0.575 0.271治療后觀察組 46 1116.35±1213.21 5.98±4.21 53.42±7.16對照組 46 1863.57±1072.31 8.36±5.36 50.61±6.12 t 3.130 2.368 2.023 P 0.002 0.020 0.046

2.4 兩組心功能優良率對比 兩組治療后心功能優良率比較，觀察組91.30%高于對照組的60.87%（P＜0.05）。

3 討論

CHD合并HF為一種臨床惡劣且難治愈性疾病，常規藥物雖能緩解患者病情，但由于該疾病發展迅速，發病因素日漸復雜，部分患者臨床療效欠佳，近年來，臨床開始采用溫陽活血利水法治療CHD合并HF患者。

中醫認為，CHD合并HF多由血脈瘀阻、內生痰飲、水濕內停、心氣虛虧、陽虛水泛所致，主要證候為“心悸”“喘證”“水腫”“胸痹”“怔忡”“痰飲”等，其中心氣虧虛為其發病基礎，血瘀為其病理環節，水飲為其病理產物；氣虛可致血脈瘀阻，血脈瘀阻則化生水飲，則又加重氣虛，水飲又累及血運，阻礙心氣運化，氣血推動相因，互為因果，循環往復，形成閉環式惡性循環，致病情遷延不愈。因此，活血通脈、利水滲濕、補氣祛瘀為治療基本原則。溫陽活血利水法可補足氣運、通暢氣血、祛腫排濕。該方以黃芪為君藥，達到通脈祛瘀、升陽補氣、固表止汗、收斂固澀等作用；以刺五加、黨參等為臣藥，加強君藥補氣之力；鱉甲、丹參可祛瘀而不傷正，可達養血活血等作用；葶藶子可瀉肺利水、祛痰平喘；茯苓可健脾滲濕、開竅祛痰；麥冬、枳殼可行氣滋陰。上述藥物共為佐藥，可行氣機條達、利水之效。全方合用，共奏利水滲濕、活血益氣之效[4]。現代藥理證明[5]，黃芪等有效成分可通過下調鈣離子（Ca2+）蛋白中蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)含量從而達到改善心肌收縮力等作用，可有效抗HF；刺五加、黨參可有效改善CHD患者心功能；鱉甲、丹參、麥冬、枳殼等成分可抑制慢性HF心室重構，其所含有效成分均可降低體內血清炎性因子水平，從而減少機體內水鈉潴留。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率、心功能優良率均高于對照組，中醫證候積分低于對照組，且NTproBNP、hs-CRP、LVEF均優于對照組。提示中醫治療可有效緩解病情發展。

綜上可知，溫陽活血利水法對陽虛血瘀水停證CHD合并HF患者臨床療效確切，可有效減少病癥發作，增強其心功能，緩解病情發展。