汽車制造業噪聲聯合手傳振動對噪聲性聽力損失的影響

河南省焦作市疾病預防控制中心（454000）李陽 郭鑫 閆皓 田爭

作為常見疾病，噪聲性聽力損失(Noise-induced hearing loss，NIHL)是僅次于老年性耳聾的感音神經性聽力障礙，也是我國汽車制造業當中常見的一種職業病[1][2][3]。WHO指出，全球4.66億左右人患有聽力損失，當中16%成人因職業性噪聲暴露而發生聽力損失，如若不及時采取防治措施，容易引發負性情緒（抑郁、恐懼），甚至造成睡眠障礙、認知障礙、心血管疾病等嚴重后果。所以，在明確汽車制造業NIHL影響因素基礎上，及時采取一系列相應預防措施，以減少NIHL發生幾率，保護員工健康。本研究就焦作市疾病預防控制中心接診的185名汽車制造業員工開展研究，通過探究噪聲聯合手傳振動對噪聲性聽力損失的影響，以指導采取預防措施，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本次研究經醫學倫理委員會的審核批準，對焦作市疾病預防控制中心接診的185名汽車制造業員工（2018年5月～2020年5月）進行調查，所有納入員工均知曉研究目的，自愿參加。以僅接觸噪聲員工為對照組（100名），包括男性72名，女性28名，年齡為25～56歲，平均為（42.27±11.09）歲，工齡為1～16年，平均為（10.39±3.17）年。以接觸噪聲、手傳振動員工為觀察組（85名），包括男性61名，女性24名，年齡為23～56歲，平均為（41.39±10.13）歲，工齡為3～16年，平均為（11.25±4.17）年。經比較，上述兩組基線資料（平均年齡、平均工齡、性別結構等）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 以面對面訪談法主動與患者交談，指導正確填寫相關信息問卷，內容包括個人信息（性別、年齡）、工種、噪聲暴露工齡等。之后再進行純音聽力測試，在脫離噪聲作業環境，并在安靜休息18小時后進行，具體如下：工作場所環境檢測：以EG5型個體噪聲劑量計為工具，測量員工噪聲接觸水平；局部振動檢測依據：選擇SV106型人體振動分析儀為工具，測量員工工作場所的頻率計權振動加速度。聽力損失是指排除其他疾病/原因后，單耳/雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）任一頻段校正后聽閾值＞25dB，且伴/不伴語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）任一頻段校正后聽閾值＞25dB。

1.3 觀察指標 ①比較兩組聽力損失情況（聽力損失異常率、高頻聽力損失異常率、語頻及高頻聽力損失異常率）；②采用單因素、多因素logistic回歸分析噪聲性聽力損失的影響因素。

1.4 統計學處理 選擇軟件SPSS25.0為工具，計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為檢驗標準，差異有統計學意義。Logistic單因素分析各變量對噪聲性聽力損失的影響，Logistic多元回歸分析噪聲性聽力損失的獨立危險因素。

2 結果

2.1 比較兩組聽力損失情況 觀察組、對照組的語頻及高頻聽力損失異常率比較，（2.35%）vs（3.00%），差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組聽力損失異常率24.71%、高頻聽力損失異常率23.53%均高于對照組的13.00%、12.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 噪聲性聽力損失的影響因素分析

2.2.1 賦值情況表 以高頻聽閾值提高為因變量，以性別、年齡、吸煙、工齡、飲酒等為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，見附表1。

附表1 賦值情況表

2.2.2 噪聲性聽力損失多因素Logistic回歸分析 經多因素Logistic回歸分析發現，在95%CI范圍內，OR值＞1，表明噪聲、噪聲聯合手傳振動與噪聲性聽力損傷的發生存在一定聯系，并且觀察組噪聲性聽力損傷發生風險高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 噪聲性聽力損失多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

新中國的成立，為中國汽車工業開辟了新的道路，經過半個多世紀的艱苦努力，逐漸形成了產品種類齊全、生產能力較強的汽車工業體系。隨著國內疫情的緩解，全國各地車企陸續復工復產，同時各地（廣東省、湖南省、浙江省、江西省、吉林省等）相繼出臺了汽車消費刺激政策。值得注意的是，汽車制造業噪聲危害尤為突出，主要產生于開卷、落料、沖壓、取料等生產工序，其強度可達90dB，甚至100dB，長期接觸噪聲會降低聽力，甚至造成職業性噪聲聾[4][5][6]。調查顯示，職業性噪聲聾發生率僅次于塵肺病，且呈不斷增長趨勢發展。手傳振動又稱局部振動，通常是指生產中用振動工具/接觸受振動工件時，直接作用/傳遞到人手臂的機械振動/沖擊，在汽車鑄造、裝配作業場所較常見，如若不予以高度重視，將會降低握力，甚至加重聽力障礙[7][8][9]。所以，重點分析汽車制造企業噪聲聯合手傳振動對噪聲性聽力損傷的影響，旨在提出針對性的預防保護措施。

本研究結果發現，觀察組聽力損失異常率、高頻聽力損失異常率較對照組高，說明噪聲、手傳振動兩者之間存在一定的協同作用，增加聽力損失發生風險。“附表1”、“附表2”中的結果顯示，噪聲、噪聲聯合手傳振動與噪聲性聽力損傷的發生存在一定聯系（在95%CI范圍內，OR值＞1），并且觀察組噪聲性聽力損傷發生風險高于對照組，和文獻[10]結果相吻合，由此可見，噪聲性聽力損失的發生與噪聲聯合手傳振動密切相關。為了保證汽車制造業員工健康，要指導采取以下預防措施：①重視增強員工接觸噪聲、手傳振動作業的防護意識，由于汽車制造業難以從根本上消除職業性噪聲危害，所以建議采取防護措施，減少噪聲性聽力損失發生風險，促進員工健康；②建議汽車制造企業的管理者重視噪聲、手傳振動作業工人的身體健康，對這兩方面的防護進行大力宣傳，并督促他們佩戴使用護耳塞；③建議汽車制造企業管理者開展聽力保護行動，全面落實一級預防、二級預防等措施，此外，定期監測工作場所的噪聲并對員工進行職業健康體檢，及時發現聽力損失嚴重者，積極治療的同時盡早調離噪聲作業崗位；④手傳振動是導致手臂振動病的常見原因，以末梢循環障礙、神經損傷為主。由于該病的損傷具有不可逆性特點，所以盡早防治尤為重要。①工藝方面，改進振動工具是減輕振動危害的基本方式之一，為此，建議汽車制造業管理者為員工提供無振動危害的新工藝、新技術，同時員工在工作中學會采用減振措施，例如將曲把手、減震器置于振動工具、手臂接觸部位之間的中間處。此外，重視研發、制造新工藝，以減輕工具重量，降低振動頻率，同時定期維護保養振動工具；②員工個體防護方面，要求員工在工作中嚴格落實作業正確的操作流程；操作過程中規范佩戴防振保護用品；③員工應當在上下班前后進行溫水浴，保持體溫；③管理方面，企業管理者加強組織培訓，以企業安全、手持工具員工的教育及技術培訓為主；根據工作情況及員工實際情況，合理安排作業時間，以減少員工接觸振動的時間，同時為員工發放個人防護用品（保暖手套等）。

綜上所述，汽車制造業噪聲聯合手傳振動是導致噪聲性聽力損失的重要因素，影響員工身體健康及社交能力，甚至正常的工作。因此在實踐工作中，建議針對此種情況及時采取相應預防措施，在一定程度上將噪聲性聽力損失發生率降至最低，減少對員工的影響。介于相關報道較少，今后仍需探究噪聲性聽力損失相關因素，以期豐富研究成果，為其他研究的順利開展提供重要的理論支持。