脛骨近端內側角對膝骨關節炎的臨床意義研究

袁志坤，彭昌貴，付文博，杜澤陽

（1東莞市石碣醫院，廣東 東莞 523000；2昭通市第二人民醫院，云南 昭通 657000）

近年來，隨著我國人口結構老齡化加快，膝骨關節炎的臨床發病率呈現逐年上升趨勢，給患者的生活質量帶來極大的影響［1］。因此，盡早給予有效的診斷和治療對改善膝骨關節炎患者預后至關重要。在臨床工作中，膝骨關節炎患者的形態學改變以膝內翻最為多見，在影像學檢查下表現為脛骨的骨形態改變［2］。脛骨近端內側角（MPTA）是評價脛骨形態的重要指標，而目前關于MPTA對膝骨關節炎臨床價值研究較少。基于此，本研究探討MPTA對膝骨關節炎的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年9月至2020年8月東莞市石碣醫院和昭通市第二人民醫院收治的100例（142膝）膝骨關節炎患者作為觀察組，選取同期50例（100膝）健康體檢者作為對照組。觀察組男33例，女67例；年齡41～74歲，平均年齡（61.43±5.33）歲；BMI 20～27 kg／m2，平 均BMI（23.68±1.01）kg／m2。對照組男18例，女32例；年齡37～70歲，平均（59.85±5.63）歲；BMI 20～26 kg／m2，平均BMI（23.25±0.96）kg／m2。兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法①MATP測量：兩組研究對象均攝下肢全長X線片。雙足立于X線球管前，將膝關節內旋5°，保持股骨遠端通髁線與X線接收板平行，完成檢查后將獲得的X線片在專業影像處理系統中用PACS軟件測量MPTA。標記出膝關節中心、踝關節中心、股骨頭中心，將踝關節中心與膝關節中心的連線作為脛骨機械軸，測量脛骨機械軸與脛骨平臺內外緣連線的內側交角即為MPTA。為確保數據的客觀性，測量時由同一名專業技師對每膝的MPTA測量3次，取平均值納入數據庫。②手術治療：觀察組患者均行膝關節置換術治療。行常規硬膜外麻醉后，患者取平臥位，大腿上氣囊止血帶。于膝正中作約15 cm的切口，分離皮下組織，切開關節囊，充分暴露關節腔，然后將前后交叉韌帶、脂肪墊、內外側半月板切除。松解膝關節周圍軟組織后對脛骨、股骨進行截骨，測量股骨髁遠端截骨面，將適當的假體以骨水泥固定于骨端，安裝高分子聚乙烯襯墊。隨后檢測膝關節活動度、關節間隙、下肢力線滿意后反復沖洗，放置1根引流管，逐層縫合切口。術后采取抗感染、加壓包扎、鎮痛等措施。

1.3 觀察指標①比較兩組的MPTA測量結果，并繪制受試者工作特性（ROC）曲線分析MPTA對膝骨關節炎的診斷價值。②比較觀察組術前、術后3個月的MPTA和膝關節功能，其中膝關節功能采用HSS膝關節評分量表評估，分值越高表示膝關節功能恢復越佳，并分析MPTA與HSS膝關節評分的相關性。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC），評價MPTA對膝骨關節炎的診斷價值，若AUC＞0.5表示具有診斷價值；相關性采用Pearson分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MPTA對膝骨關節炎的診斷價值觀察組MPTA為（81.4±3.9）°，小于對照組的 （88.6±1.5）°，差異有統計學意義 （t＝5.737，P＝0.000）。繪制ROC曲線顯示，MPTA診斷膝骨關節炎的AUC為0.730（95%CI：0.626～0.834，P＝0.000），表明MPTA對膝骨關節炎的診斷價值較高。見圖1。

圖1 MPTA對膝骨關節炎診斷的ROC曲線圖

2.2 MPTA對膝骨關節炎術后療效的評估價值術后3個月，觀察組MPTA、HSS膝關節評分均高于術前（P＜0.05），見表1。另外，將術后3個月100例患者（142膝）的MPTA與HSS膝關節評分進行Pearson相關性檢驗，顯示MPTA與HSS膝關節評分呈正相關 （r＝0.337，P＝0.017），見圖2。

表1 觀察組患者的MPTA和HSS膝關節評分比較（±s）

表1 觀察組患者的MPTA和HSS膝關節評分比較（±s）

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圖2 術后3個月MPTA與HSS膝關節評分的相關性

3 討論

脛骨骨形態改變是膝骨關節炎的重要表現形式之一，有研究［3］針對其病理機制提出“不均勻沉降理論”，認為人體體重負荷主要經過由松質骨構成的脛骨內側平臺向遠端傳導，但由于脛骨平臺內側并無腓骨支撐，加上膝骨關節炎的影響，長期超負荷導致應力性塌陷，造成下肢力線向膝關節內側移動。在標準體位、負重狀態下的下肢全長X線片是評估下肢力線的重要手段。研究［4］表明，對下肢力線的測量有利于輔助診斷膝骨關節炎，也可指導術中個體化截骨、評估手術效果及預后。

MPTA是下肢全長X線片中的重要測量指標，理想狀態下MPTA為90°，在實際人體生理狀態下MPTA為85°～90°，該角度也表明膝關節面基本保持水平，脛骨機械軸與脛骨內側平臺垂直，內外側平臺所承受的體重或負荷壓力均勻分布［5］。當MPTA測量結果偏小時，表明下肢力線向膝關節內側移動，提示可能存在一定程度的病態表現。本研究對比膝骨關節炎患者和健康體檢者的MPTA，結果顯示，膝骨關節炎MPTA顯著小于對照組（P＜0.05），這可能是因為膝骨關節炎患者膝關節正常的應力平衡狀態被破壞，膝關節內外側平臺在長期受力不均勻的情況下發生脛骨機械軸內翻，同時也表明MPTA偏小與膝骨關節炎的發生顯著相關。另外，繪制ROC曲線顯示，MPTA對膝骨關節炎的AUC為0.730，表明MPTA可作為臨床診斷膝骨關節炎的有效指標。研究［6］表明，MPTA對膝骨關節炎患者術后療效和遠期預后的評價有重要的作用。王晗煦等［7］對31例膝骨關節炎患者進行術后隨訪，結果顯示術后即刻、術后3個月、術后1年的MPTA均高于術前（P＜0.05），且膝關節功能改善明顯，與本研究結果相似。本研究中，觀察組患者術后3個月的MPTA、HSS膝關節評分均明顯升高（P＜0.05），且MPTA與HSS膝關節評分呈正相關（r＞0，P＜0.05），提示MPTA對膝骨關節炎患者術后療效評估及膝關節功能恢復情況具有顯著的參考價值。

綜上所述，MPTA是下肢力線的重要考量指標，與膝骨關節炎的發病存在顯著的相關性，對膝骨關節炎的臨床診斷及療效評估具有重要的參考價值，值得臨床推廣應用。