慢性腎衰竭患者腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)生情況及其影響因素分析

梁潔，廖安全，陳萍禎，葉昌榮，吳婉倩

（河源市人民醫(yī)院 腎內風濕免疫科，廣東 河源 517000）

腹膜透析相關性腹膜炎 （peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP）是慢性腎衰竭 （chronic renal failure，CRF）腹膜透析患者行腹膜透析時較為常見的并發(fā)癥，也是腹膜透析技術失敗的主要原因，嚴重時可導致患者死亡，危害極大［1-2］。因此，尋找CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的相關因素并進行干預，對改善其預后至關重要。基于此，本研究回顧性分析2017年11月至2019年11月我院收治的90例CRF腹膜透析患者的臨床資料，觀察其PDAP發(fā)生情況，并探討其相關影響因素，為后續(xù)臨床干預方案的制定提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年11月至2019年11月我院收治的90例CRF腹膜透析患者的臨床資料。納入標準：符合CRF相關診斷標準［3］；經(jīng)腎臟影像學、尿常規(guī)證實為CRF；在我院規(guī)律隨診行腹膜透析治療且透析時間≥3個月。排除標準：長期使用激素或免疫抑制劑治療；存在全身感染；隨訪中臨床資料缺失。其中男47例，女43例；年齡41～76歲，平均年齡（59.99±2.10）歲；合并糖尿病9例，高血壓6例。

1.2 方法

1.2.1 PDAP評估方法隨訪1年，參照國際腹膜透析協(xié)會指南評估患者PDAP發(fā)生情況［4］，若滿足以下任2個標準即可判斷為PDAP（隨訪期間同一患者發(fā)生多次PDAP均算1例）：表現(xiàn)為腹痛，透析流出液渾濁，伴或不伴發(fā)熱；透析流出液白細胞計數(shù)＞100×106／L；透析流出液可培養(yǎng)出病原微生物。

1.2.2 基線資料調查設計基線資料調查表統(tǒng)計患者的一般資料，包括性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、透析時間；同時記錄患者的實驗室指標（入院時取空腹靜脈血5 mL，3 000 r／min離心10 min取上層清液），包括白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血鈣、C反應蛋白（CRP）水平。其中ALB、血鈣、CRP通過日本Olympus Type AU2700自動生化分析儀檢測，Hb通過羅氏COBASMICROSOT-18全自動血細胞分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；相關影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PDAP發(fā)生情況90例CRF腹膜透析患者中，22例發(fā)生PDAP，發(fā)生率為24.44%（22／90）。

2.2 單因素分析CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP不受患者性別、年齡、合并糖尿病、合并高血壓、透析時間、Hb、血鈣影響（P＞0.05），但可能受ALB、CRP水平影響（P＜0.05）。見表1。

表1 CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的單因素分析［n（%），±s］

表1 CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的單因素分析［n（%），±s］

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2.3 多因素分析將基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義的ALB、CRP水平作為自變量，以CRF腹膜透析患者PDAP發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。Logistic回歸分析結果顯示，ALB水平較低及CRP水平較高為CRF患者發(fā)生PDAP的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析是目前臨床治療急慢性CRF的常用方法，可清除因腎臟功能衰竭而無法正常排出的水分和代謝廢物，提高患者的生存質量。但隨著透析齡延長，腹膜功能及自身免疫力下降等可能會引發(fā)PDAP［5］。PDAP不僅降低透析效率，也可導致腹膜硬化及超濾衰竭，最終導致透析失敗。因此，探討CRF患者PDAP發(fā)生的相關因素并對其進行臨床干預臨床意義重大。

本研究結果顯示，90例CRF腹膜透析患者中，22例發(fā)生PDAP，發(fā)生率為24.44%，與高桂英等［6］的研究結果一致，表明CRF腹膜透析患者PDAP發(fā)生率較高，需引起重視。單因素及多項Logistic回歸分析顯示，ALB水平較低及CRP水平較高為CRF腹膜透析患者發(fā)生PDAP的影響因素。分析原因如下：①透析前ALB水平較低：ALB水平降低提示患者患低蛋白血癥的風險較高，而患者長期蛋白質攝入不足，可導致蛋白質能量營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良狀態(tài)會削弱患者自身抵抗力和免疫力，加上腹膜透析患者存在代謝紊亂，因而易發(fā)生PDAP［7］。因此，透析前需評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，并給予患者必要的營養(yǎng)支持以降低PDAP發(fā)生風險。②透析前CRP水平較高：CRP是靈敏性較高的急性時相反應炎性指標，可有效評估感染、炎癥、組織損傷、腫瘤壞死等疾病。研究［8］表明，CRP預測肝硬化自發(fā)性腹膜炎的靈敏度為65.00%，可見監(jiān)測CRP水平變化可一定程度上預測腹膜炎發(fā)生風險。此外，腹膜透析液中高糖成分及其生物不兼容性可啟動患者的炎癥通路，分泌炎性介質，進一步升高CRP水平，且頻繁的腹膜透析可導致炎性反應加重，因而容易引發(fā)PDAP［9］。臨床可通過檢測CRF腹膜透析患者CRP水平并預防性使用抗生素以降低PDAP發(fā)生風險。

綜上所述，ALB水平較低及CRP水平較高的CRF患者發(fā)生PDAP的風險較高，可通過加強營養(yǎng)、抗感染治療降低PDAP發(fā)生率。