超聲監(jiān)視下水壓灌腸方案用于小兒腸套疊治療的價值及安全性分析

黎之澤

（梧州市岑溪市三堡中心衛(wèi)生院，廣西 梧州，543215）

腸套疊主要是指部分腸管及其系膜嵌套進腸腔中，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹部包塊等。該病主要好發(fā)于6 月～36月兒童及內分泌失調兒童。腸套疊發(fā)病較急，主要致病因素包括病毒感染、生理結構、自主神經因素和內分泌因素等。目前，臨床上主要采取手術和非手術方式治療腸套疊。其中，X 線引導下的空氣壓力復位腸管最為常見[1]。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲引導下水壓治療逐漸發(fā)展應用。本研究主要比較評價上述兩種方法對腸套疊的綜合治療效果，旨在提高兒童生活質量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在我院兒科就診患兒中共納入30 例水壓灌腸患兒。采用計算機生成的隨機數(shù)字將患者隨機分為兩組，常規(guī)組（15 例）和觀察組（15 例）。常規(guī)組男女分別為9 例、6 例；平均年齡(8.7±3.5)月；平均病程為（18.7±2.5）h。觀察組男女分別為10例、5 例；平均年齡(8.6±3.5)月；平均病程為（19.2±2.8）h。兩組一般資料比較（P＞0.05），可對比。

1.2 干預方法

兩組均施以一般飲食治療：（1）確診后。患兒確診為腸套疊后，應禁食禁水。（2）復位后。復位且病情初步緩解后，告知家屬給患兒進食流質不含糖飲食。（3）康復期。告知家屬給患兒進食易消化、較爛食物（如粥、面等）、富含維生素B 食物及新鮮水果和蔬菜等，告知家屬切勿給患兒進食太冷、太熱及辛辣刺激食物，不建議進食富含膳食纖維的食物。觀察組施以B 超引導下水壓灌腸治療方案。在B 超監(jiān)視下水壓灌腸，經過肛門插入玻璃導管，并將氣囊充氣20～40ml，將T 形管一端接玻璃管，側管接水壓計檢測注水壓力，另一端為注水口，可以注入37～40℃的等滲鹽水，勻速對入腸內，在灌腸過程中可以看到環(huán)狀塊影，退至回盲部，半島征由大到小最后消失。常規(guī)組施以X 線引導下空氣灌腸治療方案。首先需要拍攝站立位平片，觀察腸內充氣及分布情況，以確保患兒此時沒有發(fā)生腸壞死、穿孔，將特制的帶有氣囊的管道經肛門插入直腸內，將氣囊充氣固定于直腸內，在X線顯示器的監(jiān)視下，向肛門內充氣，確保充氣壓力在一定范圍內（9～13 kPa），防止壓力過大（15 kPa）導致腸腔破裂，利用從肛門充進去的氣體，結合手法將套疊的腸管沖開。

1.3 觀察指標

（1）復位成功率。記錄并比較兩組腸道復位情況[2]。（2）不良反應發(fā)生率。記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。年齡、病程等計量資料行t 檢驗，性別、復位成功情況和不良反應發(fā)生情況等計數(shù)資料行2 檢驗。P<0.05 為差異明顯。

2.結果

2.1 復位成功率

較之常規(guī)組，觀察組復位成功率較高（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3.討論與分析

一般情況下，患兒發(fā)生急性腸套疊后無法自行復位，且隨著時間延長和病情進展，嵌套的腸管及其系膜的套疊程度會加深，進而阻礙了腸道血液供應，極易導致患兒產生腸穿孔或腸道壞死等并發(fā)癥[2]。因此，及時診斷并治療急性腸套疊對患兒病情進展和預后至關重要。目前。臨床上主要采取非手術方法治療，主要包括腹部超聲和放射學復位。

目前，臨床上主要實施X 線引導下的空氣灌腸方案。該放射學復位方法具有操作簡單、醫(yī)師操作視野較好、復位成功較高、復發(fā)發(fā)生風險較低等優(yōu)勢。但是，應用過程中發(fā)現(xiàn)，該治療方法由于在X 線引導下展開，具有較強的輻射性，且兒童年齡較小，正處于生長發(fā)育階段，該方法會影響患兒生長。此外，該方法中，患兒腸腔內壓力較大，患兒腸管處于膨脹狀態(tài)，由于患兒腸壁等較為薄弱，發(fā)生穿孔地風險較高。近年來, 醫(yī)學飛速發(fā)展，超聲逐漸應用于患兒急性腸套疊治療中。本研究結果顯示，較之常規(guī)組，觀察組患兒腸管復位成功率較高、不良反應發(fā)生率較低（P＜0.05）。究其原因為[3]：第一，超聲不具有輻射性；第二，超聲顯示的患兒腸道部分圖片清晰，便于醫(yī)師操作；第三，該方案中采用鹽水進行灌腸，水較空氣而言，壓力較小，患兒腸管每部分接受的壓力均相同，因此，引發(fā)的腸穿孔較少，復位成功率較高；第四，在復位成功后,于肛診檢查后患兒的糞便隨著灌腸的水分排出，這便于進一步確定患兒復位是否成功，具有較高的安全性。

綜上所述，超聲引導下鹽水灌腸方案能夠促進患兒腸道恢復正常位置，且安全性較好。