探討優質護理在椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術中的應用及對護理滿意度影響

周昌慧

（廣西壯族自治區中醫骨傷科研究所，廣西 南寧，530001)

腰椎間盤突出對患者的日常生活和工作影響很大，需盡早的開展有效治療，對于接受手術治療的患者，為提高整體的療效，需要搭配科學的護理干預方式，在改善患者臨床體驗的同時，改善其預后的效果。本次研究通過我院收錄的90 例患者為對象，分別開展不同護理方式，分析優質護理的價值，闡述至下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我2020 年2 月～2021 年2 月總計90 例患者為對象，分為兩組各45 例。其中觀察組的年齡平均（47.36±5.48）歲，病程平均（5.71±1.09）年，男性26 例，女性19 例。對照組的年齡平均（47.23±5.52）歲，病程平均（5.65±1.13）年，男性27 例，女性18 例。具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均經MRI 與CT 檢查，確診為腰椎間盤患者；（2）所有患者均為單節段病變；（3）患者在接受3 個月及以上保守治療后，臨床癥狀并未有所緩解；（4）所有患者對研究內容知情且同意，并且本次研究經倫理委員會批準。

排除標準：（1）患者合并存在腰椎管狹窄、腰椎腫瘤、腰椎結核以及脊柱畸形等疾病；（2）患者合并存在嚴重感染；（3）患者心、肝、腎等器官存在基礎性疾病；（4）患者存在手術禁忌癥，無法實施手術治療；（5）患者存在精神疾病，無法配合醫護人員的工作；（6）研究一半，患者退出研究。

1.2 方法

對照組：常規護理。護理人員遵循醫院椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術的治療原則，嚴格執行護理操作。

觀察組：優質護理。

（1）術前護理：患者入院時接受全面的檢查，護理人員收集患者的基礎信息，結合病情程度、身體狀況以及性格特點來制定優質化的護理方案，并以面對面的方式，耐心為患者開展腰椎間盤突出的基本知識教育，同時舒緩患者的焦慮與不安，注重對患者的人文關懷。術前1 日，護理人員在查房時需做好訪視工作。在交流時，護理人員應耐心、溫和與患者溝通，對患者的病情有全面的了解，針對患者在術中與術后可能出現的問題，制定相應的護理方案。另外，護理人員應實施健康教育，即將手術治療的優勢、治療步驟、副作用、以及成功案例向患者進行講解，緩解患者的負面情緒，使患者能夠以輕松地形態實施手術。最后，在術前，護理人員應給予患者體位訓練，從而提高患者的耐受度。在實施體位訓練時，需把握訓練時間，若患者年齡較大、身體素質較弱或對疼痛較為敏感的患者，可適當縮短訓練時間。

（2）術中護理：手術前對患者心理進行疏導，并為其調整舒適的體位。實施手術前30min 護理人員對手術間的溫濕度進行調節，在手術過程中注意對患者的保暖，并做好對隱私的保護。患者進入手術室后，護理人員可在一旁加以鼓勵，緩解患者緊張感，減少應激反應。在實施手術過程中，護理人員應嚴格按照三方核查制度，建立靜脈通道，采取硬膜外麻醉，提高患者的舒適度。由于在實施手術過程中，患者處于清醒狀態，因此護理人員應盡可能滿足患者合理的需求，及時告知手術進度。

術中，護理人員應及時了解患者的疼痛情況，降低手術感染發生概率，避免出現醫源性神經根損傷。護理人員應對觀察患者的生命體征，注意患者心率、血壓、呼吸等基礎指征，做好保暖措施。在術中盡可能保障患者處于俯臥位，頭部與身體向一側偏斜，可在患者大腿與小腿下方放一枕頭，膝關節處于彎曲狀態（20°左右），避免對血管或神經進行壓迫。

（3）術后護理：術后密切關注患者的各項體征，并根據實際情況給予鎮痛藥物，并定期為其替換姿勢，并適當為其進行身體按摩，同時協助患者養成良好的飲食與生活觀念，來加快其術后身體的康復。手術成功后，應將手術結果告知患者及其家屬，觀察患者情緒，避免應疼痛、寒冷而導致應激反應。術后第1d，需做好回訪工作，指導患者科學事實鍛煉，如腰背功能、直腿抬高等，加快患者的康復速度。另外在術后，應叮囑患者及其家屬，多食用高蛋白、高纖維食物，避免產生便秘問題。患者術后傷口大約在7mm 左右，加強觀察，避免出現滲血；若輕微滲血或滲液，應及時拭凈；若出血量嚴重，或存在炎癥反應，應立即向臨床醫師反饋，防止血液或腦脊液在傷口處聚集。術后應給予患者康復鍛煉，護理人員在于患者交流，了解患者感受后，在術后2h 協助患者嘗試活動，患者若神經根無粘連，可在術后3d 實施鍛煉，鍛煉強度以及時間應遵循循序漸進的原則，避免強度過大或過小，對患者的痊愈造成意外影響。

（4）出院護理：患者出院時，護理人員應加強與患者溝通。叮囑患者出院后，應遵醫囑，按時服用藥物，不可私自減藥或停藥。另外應將運動禁忌告知患者及其家屬。出院后患者所實施的運動應以輕柔的有氧運動為主，例如太極拳或慢跑等。若患者出院后，需長時間久坐，需叮囑患者每日實施運動，可利用微信等多媒體對患者的運動情況進行了解，避免患者由于久坐，血液流動不暢，致使出現腰椎間盤突出癥足或其他并發癥。其次，護理人員需叮囑患者出院后注意飲食，不可食用刺激性食物，需多食用高營養食物，保障患者的營養。

1.3 觀察指標

根據兩組的臨床指標（手術時長、留院時長以及VAS 評分）進行對比。

根據兩組的護理滿意度進行對比。

1.4 統計學計算

本次研究工具選用SPSS 26.0，統計學意義用P<0.05 表示。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組的手術時長、留院時長較對照組更短，而VAS 評分更低，對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 臨床指標（±s）

表1 臨床指標（±s）

組別 例數 手術時長(min) 留院時長(d) VAS 評分(分)觀察組 45 75.18±10.22 5.14±1.62 1.35±1.01對照組 45 98.46±11.39 8.33±1.31 3.28±1.65 x2 10.205 10.271 6.692 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 護理滿意度

觀察組的護理滿意度（97.78%）較對照組（82.22%）更高，對比有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 護理滿意度（n，%）

3.討論

腰椎間盤突出作為現代人群常見的疾病之一，該主要是由于受到各種因素的影響而造成腰椎中間的椎間盤纖維環發生破裂，造成椎間盤纖維環內的髓核組織出現突出、脫出的情況，進而對局部硬膜和神經造成壓迫到，所引發的一組疾病。據相關研究得出，腰椎間盤突出的形成與先天性發育異常、長期不良姿勢、不良生活習慣、身體過度負重以及家庭遺傳等有密切的關系[1]。腰椎間盤突出患者通常以腰腿疼痛、運動障礙等癥狀為主，隨著對神經系統的不斷壓迫，會使得患者逐漸失去勞動能力，嚴重者還會發生大小便失禁，在嚴重影響了患者的身體健康和生活質量[2]。目前對于腰椎間盤突出主要有保守治療與手術治療，其中椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術作為常用的術式之一，具有切口小、安全性高的特點，為提高手術的整體療效，還需輔以良好的護理。優質護理通過針對椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術的危險因素進行干預，并輔以心理、飲食、生活方面的指導，在改善患者手術體驗的同時，有助于改善患者的預后。

通過本次研究結果得出，觀察組的手術時長、留院時長更短，而VAS 評分更低，并且觀察組的護理滿意度更高，對比有統計學差異（P<0.05）。結果說明，實施優質護理對該病患者的效果更為理想。

綜上所述，優質護理在椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術中的效果突出，能夠提高手術效果，改善臨床體驗，具有地方推廣的價值。