鳥巢式護理在新生兒高膽紅素血癥藍光照射中的應用分析

黃雪梅

(武鳴區婦幼保健院,廣西 南寧,530100)

新生兒高膽紅素血癥主要是由于血清膽紅素代謝障礙誘發的皮膚黏膜和鞏膜黃染，該疾病會損傷患兒的智力、聽力、神經系統，對患兒的身心健康造成了嚴重的影響。新生兒高膽紅素血癥主要應用藍光照射治療，該方法安全性較高、操作比較簡單，可有效控制血清中的未結合膽紅素水平，降低對神經系統的損害[1]。但新生兒藍光照射治療時，患兒常出現煩躁、哭鬧等不良情緒，不利于患兒恢復，影響治療效果。所以，應給予科學、有效的護理干預來提高治療效果。本文主要對鳥巢式護理在新生兒高膽紅素血癥藍光照射中的效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽選110 例我院診治的高膽紅素血癥新生兒，均分為對照組（n=55 例），觀察組（n=55 例）。其中對照組中男女比例為32：23 例，胎齡最短35 周，最長40 周，平均胎齡（37.43±0.42）周；體質量3.14 至4.58kg，均值（3.51±0.27）kg；觀察組中男女比例為34：21 例，胎齡最短36 周，最長40 周，平均胎齡（37.61±0.25）周；體質量3.26 至4.72kg，均值（3.84±0.25）kg。兩組資料符合對比研究標準（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均進行藍光照射治療。對照組：進行常規護理，入箱清潔干凈患兒的全身皮膚，將雙手、雙腳指甲剪掉，并采用特制的棉質手套、腳套進行包裹，用眼罩對雙眼進行保護，采用尿布遮蓋住會陰部或陰囊部，藍光照射身體剩余裸露的皮膚，停1 小時替換1 次體位，替換尿布、喂奶時要保持動作輕柔，光療每2 小時應測量1 次患兒的體溫，密切監測患兒的生命體征，根據患兒體溫適度調節藍光箱的溫度、濕度，如果患兒的體溫高于38.5 ℃，應立即停止治療。觀察組：進行鳥巢式護理。采用帶有卡通圖案的絨布、隱形拉鏈、太空棉、魔術扣等制成橢圓形的鳥巢（長25cm、寬18cm），在鳥巢頭部制成“回”型枕形狀，內口徑為：7cm×7cm，外口采用太空棉增高5cm；將鳥巢的身體制成雙層布料，外面采用太空棉填充，增加大約10cm，將兩個魔術扣放置在鳥巢上肢、下肢外側，將隱形拉鏈安裝于背部開口處，將1 個褥子床單的熱水袋放在鳥巢底部，里面盛裝四分之一的水，約為34 ℃的溫度，口朝下放置，將患兒放進鳥巢里，在肩部放一個小枕頭，抬高頸部呈30 度。指導家屬遵醫囑口飼新生兒配方奶，喂奶時可播放搖籃曲、貝多芬音樂等，每2 個小時喂一次，若患兒的吮吸反射增強，則指導家屬鍛煉患兒的吮吸能力，使其自行吮吸吃奶，喂完奶后，讓其以右側臥位的體位保持半小時。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒的血清膽紅素水平，抽取2ml 新生兒外周靜脈血，按照每分鐘3000 轉的速度進行5-10 分鐘的離心處理，利用E7 型全自動生化分析儀（深圳庫貝爾公司）對患兒總膽紅素和間接膽紅素水平進行檢測。（2）對比兩組患兒的身體功能恢復情況，主要包括首次排便時間、黃疸消失時間、住院時間。（3）對比兩組患兒的并發癥發生率，并發癥發生率=呼吸暫停率+皮疹率+皮膚破潰率+窒息率+喂養不耐受率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組的血清膽紅素水平

干預前，總膽紅素、間接膽紅素水平組間對比，P>0.05；干預后，與對照組的總膽紅素、間接膽紅素水平相比，觀察組顯著更低（p<0.05），如表1。

表1 對比兩組的血清膽紅素水平

2.2 對比兩組的身體功能恢復情況

與對照組的首次排便時間、黃疸消失時間、住院時間相比較，觀察組明顯更短（p<0.05），如表2。

表2 對比兩組的身體功能恢復情況

2.3 對比兩組的并發癥發生率見表3。

表3 對比兩組的并發癥發生率

3 討論

新生兒高膽紅素血癥屬于一種常見的兒科疾，該疾病的主要誘因是膽紅素代謝異常。臨床上常采用藍光照射治療的方法治療該疾病，藍光照射治療能夠氧化未經結合的膽紅素，使其成為水溶性物質，通過尿液或大便等方式排出體外，從而控制患兒的血清總膽紅素水平[3]。 但此方法照射時間較長，患兒的皮膚長時間裸露在硬板上，嚴重缺乏安全感，極易產生哭鬧、煩躁等現象，降低了依從性，預后較差，影響治療效果。所以，進行藍光照射的過程中，應實施合理的護理干預，緩解患兒的不良情緒，提高其配合度，提高治療效果。

鳥巢式護理主要是在暖箱基礎上，建造的和鳥巢相似的自然環境，在其周圍圍上布卷，提高了患兒的安全感，能起到固定體位、類似母親撫摸的作用，可緩解患兒的恐懼感，減少患兒的哭鬧、煩躁，能較好的配合治療[4]。有研究發現，在暖箱內構建鳥巢環境，護圈包圍患兒身體四周，能夠降低開關箱門時的空氣對流，減少環境溫度的波動幅度，防止熱量散失，讓患兒在適宜的恒溫環境中健康生長發育。將一個褥子床單盛裝四分之一容積的熱水袋放置在鳥巢底部，能較好的模擬宮內環境，利于患兒肢體的活動，并提高其安全感；播放音樂能夠刺激患兒的聽覺系統，可調節患兒的呼吸、神經、循環系統等[5]。本研究顯示，觀察組的血清總膽紅素、間接膽紅素水平均比對照組低。分析原因：鳥巢式護理能防止藍光照射時溫度直接刺激患兒的皮膚，又能使患兒皮膚充分的吸收光源，提升藍光照射的有效性。本研究還顯示，觀察組身體功能恢復時間均比對照組低，究其原因：鳥巢式護理讓患兒身體和絨布緊貼在一起，可提高舒適感，增加安全性，提升其睡眠時間，促進其康復。本研究中，觀察組并發癥發生率比對照組更低，分析原因：鳥巢式護理可有效預防皮膚損傷、皮疹的發生。將患兒頭頸部抬高30°，可使呼吸保持通暢，避免患兒發生呼吸暫停、窒息等風險。

綜上，鳥巢式護理應用于新生兒高膽紅素血癥藍光照射中，可有效降低患兒的血清膽紅素水平，促進其身體功能的恢復，降低并發癥發生率，減少住院時間。