小兒視力檢查護(hù)理體會

盧曉 盧長江

（南寧市婦幼保健院，廣西 南寧，530011）

近年來，隨著我國電子設(shè)備在生活中的廣泛應(yīng)用，我國小兒視力發(fā)生異常率逐年呈上升趨勢。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國具有1.52 億7—18 歲學(xué)生視力存在低常，全世界具有1/3 的人口（25 億）視力存在低常[1]。同時學(xué)齡期小兒3—6 歲時期，屬于視力發(fā)育的可塑期、敏感期，也是功能、結(jié)構(gòu)可逆性的關(guān)鍵時期，因此是小兒視力檢查的最佳時期[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，視力的好壞直接反映視網(wǎng)膜、黃斑、視神經(jīng)等功能，而科學(xué)性視力檢查對各種眼病的正確診斷起到重要作用[3]。但小兒心理狀況、年齡、智力發(fā)育、受照明度、表達(dá)能力及對比度受到不同程度的影響，因此加強(qiáng)小兒視力檢查的準(zhǔn)確度，已成為臨床醫(yī)師重點關(guān)注問題。近年來，隨著我國醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理模式應(yīng)用于小兒視力檢查中可獲得顯著價值，能夠有利于小兒弱視的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，獲得準(zhǔn)確視力結(jié)果[4]。鑒于此，本文選取該類小兒實施綜合護(hù)理模式進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將80 例視力檢查小兒作為本次研究對象，均來源于我院2019 年4 月—2020 年6 月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，對照組40 例，19 例男，21 例女；年齡為6 歲—14 歲，均值為（8.21±1.25）歲。實驗組40 例，20 例男，20例女；年齡為7 歲—12 歲，均值為（8.02±1.13）歲。兩組基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未存在精神系統(tǒng)疾??；（2）所有患兒、家長均知情本次實驗，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督下簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在既往血栓、傳染性疾病、凝血功能障礙系統(tǒng)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）實驗過程中退出、無法按時完成實驗者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)小兒正確接受視力檢查，糾正無法配合的患兒，使其能夠順利實施檢查。實驗組予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）視力檢查方式：學(xué)齡期小兒視力檢查選擇國際標(biāo)準(zhǔn)的視力表，以E 字視力表，將懸掛高度與小兒身高匹配，盡量選擇1.0 行視標(biāo)與小兒眼睛在同一水平線，針對初次檢查視力的小兒，由于對醫(yī)院的陌生感，使其產(chǎn)生害怕、恐懼等心理情緒，進(jìn)而無法配合視力檢查，因此護(hù)理人員需與家長進(jìn)行詳細(xì)溝通，詢問來診的因素，并告知其正確檢查方式和家長需要配合的方式。（2）學(xué)齡前期檢查：由于學(xué)齡前期小兒對陌生環(huán)境存在不同程度的恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，直接影響視力結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此護(hù)理人員需采用耐心、和藹的態(tài)度，接待每位小兒，使其感受檢測視力，像是進(jìn)入一項有趣的小游戲，提高小兒的主動性及積極性，集中精神配合檢查。（3）<3 歲檢查：該類小兒對周圍事物產(chǎn)生一定程度好奇心，導(dǎo)致其檢查視力過程中注意力無法集中，易受到周圍環(huán)境的影響，進(jìn)而導(dǎo)致視力結(jié)果不準(zhǔn)確，因此需維持環(huán)境安靜，診室光線充足，創(chuàng)造一個優(yōu)美的環(huán)境，積極規(guī)避反復(fù)多次檢查而產(chǎn)生的厭煩。（4）4—6 歲檢查：學(xué)齡前小兒心理活動存在隨意性及不穩(wěn)定性，因此檢查前讓小兒先熟悉周圍環(huán)境，掌握E 字檢查方式，并采用贊美的語言、態(tài)度和藹對其進(jìn)行鼓勵及表揚，進(jìn)而滿足小兒好奇心，建立良好關(guān)系。（5）學(xué)齡期：7—14 歲小兒存在一定的書面知識和抽象邏輯思維，對事物具有強(qiáng)烈的好奇心，依賴性和獨立性共存，且幼稚性、自覺性交替，自我控制能力存在一定缺陷，把進(jìn)入醫(yī)院認(rèn)為打針之類的思想帶入意識中，進(jìn)而拒絕視力檢查。因此護(hù)理人員需耐心向家長與小兒進(jìn)行安撫、解釋，告知其導(dǎo)致視力下降的因素，并通過正面教育，淡化其恐懼心理，同時指導(dǎo)家長及小兒今后的預(yù)防措施，使其解除心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生做好驗光配鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2 組小兒健康知識掌握情況，主要通過自行設(shè)計的健康知識調(diào)查問卷實施統(tǒng)計，包括檢查基本知識、健康行為知識以及預(yù)防知識三項，各項總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示掌握度越高。（2）依從性評價指標(biāo)[5]，完全遵從：小兒積極與護(hù)理人員交流，并完全按照護(hù)理人員的指導(dǎo)實施；基本遵從：小兒愿意與護(hù)理人員實施交流，對護(hù)理人員的指導(dǎo)超過80%的服從；偶然遵從：小兒交流不多，對護(hù)理人員指導(dǎo)只有極少部分的服從；完全不遵從：完全不依據(jù)護(hù)理人員計劃實施，依從性=（完全遵從+基本遵從+偶爾遵從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ ±s）用于表達(dá)，計量資料，采取t檢驗，百分比表達(dá)計數(shù)資料，采取χ2檢驗，其中P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2 組健康知識掌握程度

2 組護(hù)理前比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后實驗組健康知識掌握程度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。2.2 2 組依從性比較

表1 2 組健康知識掌握程度（χ ±s，分）

實驗組、對照組總依從率分別為97.50%、75.00%，實驗組依從性明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組依從性比較（n=40，例）

3.討論

小兒視力檢查是現(xiàn)階段兒童保健工作中重要組成部分，其開展對預(yù)防小兒視力下降具有關(guān)鍵作用。近年來，隨著手機(jī)、電視、電腦等電子產(chǎn)品逐漸在融入生活中，小兒接觸熒光屏幕概率也逐漸增高，諸多家長疏于防范，使其接觸時間不斷延長，進(jìn)而造成視力下降。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，視力檢查屬于眼科診斷治療中的關(guān)鍵步驟之一，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)生治療技術(shù)[6]。而小兒視力檢查準(zhǔn)確性通常比成人檢查難度系數(shù)要大，1—12 歲的小兒還伴有特殊性心理行為，因此科學(xué)性、合理性心理干預(yù)，積極促進(jìn)其配合檢查，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性顯得極為重要。獲得準(zhǔn)確性的視力檢查結(jié)果，需掌握小兒心理狀況，懂得與其進(jìn)行交流，并了解其檢查視力的技巧，積極規(guī)避不良影響因素，護(hù)理人員需采用和藹、溫柔、平易近人的態(tài)度鼓勵和安慰小兒，淡化其緊張、恐懼等情緒，以取得家長配合[7]。針對初診的小兒，由于其對醫(yī)院環(huán)境的陌生，加之對視力檢查的不了解，極易誘發(fā)恐懼心理，因此創(chuàng)造優(yōu)美的就診環(huán)境，診室光線充足，維持空氣新鮮，并配置一些兒童診療設(shè)備，依據(jù)其興趣布置診室，如墻上掛些彩球、圖畫、玩具等設(shè)備。同時諸多家屬無法接受自己小兒視力差，將因素都?xì)w于打游戲、看電視等方面而責(zé)怪小兒，進(jìn)而直接加重其恐懼感，因此家長需做好思想工作，積極淡化其恐懼及思想顧慮。由于部分小兒對檢查配合度較低，此時可以先讓配合度較佳的小兒實施檢查，進(jìn)而啟發(fā)其模仿行為。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，只有檢查者、小兒、家長三方面的密切配合，才能提高視力檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為醫(yī)師提供真實、準(zhǔn)確的視力結(jié)果[8]。本文研究顯示，經(jīng)護(hù)理后實驗組健康知識程度評分顯著高于對照組，且實驗組依從性明顯高于對照組，充分說明小兒視力檢查實施綜合護(hù)理干預(yù)可獲得顯著價值，能夠有效提高小兒健康認(rèn)知程度，改善其依從性。

綜上所述，小兒視力檢查實施綜合護(hù)理干預(yù)可獲得顯著價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。