循證護理對糖尿病足患者自我管理行為及生存質(zhì)量的影響

陳華

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

糖尿病足是因糖尿病綜合因素引發(fā)的足部病變總稱，主要是指與下肢遠端神經(jīng)異常及程度不一的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍、深層組織破壞等[1-2]。糖尿病足是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，有相關數(shù)據(jù)顯示[3]，80%～85%的糖尿病患者截肢與足潰瘍有關，對患者的日常生活及身心健康構成極大的威脅。而大部分糖尿病足患者對自身疾病缺乏認識，病情反復，生活自理能力降低，導致患者心理負擔增加，進一步降低生活質(zhì)量。為此，需給予該類患者科學、有效的護理干預。循證護理是指護理人員在制定護理計劃過程中將既往臨床經(jīng)驗、科研結果及患者需求相結合，作為臨床護理的可靠依據(jù)，制定符合實際的護理計劃。本文就糖尿病足患者采取循證護理干預對其自我管理行為及生產(chǎn)質(zhì)量的影響進行分析，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019 年7 月～2020 年8 月收治的糖尿病足患者74 例，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與干預組，各37 例，對照組男19 例，女18 例，年齡45～72 歲，平均（59.45±2.45）歲，病程1～8 年，平均（3.76±1.54）年。干預組男20 例，女17 例，年齡42～72 歲，平均（59.41±2.41）歲，病程1～8 年，平均（3.73±1.52）年。患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 入組標準

①經(jīng)臨床明確診斷為糖尿病足的患者，符合Wagner 糖尿病足分級法1～4 級[4]；②患者及其家屬對本實驗知曉，并簽署知情同意書；③患者具有獨立思考能力，能配合完成問卷調(diào)查。

1.1.2 排除標準

①伴有嚴重肝臟、心臟、腎臟等嚴重疾病的患者；②伴有嚴重老年癡呆、精神疾病、認知障礙等不能配合實驗者；③合并全身感染性疾病；④伴有酮癥酸中毒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理措施，即嚴密觀察患者病情，為其提供舒適的病室環(huán)境，給予常規(guī)宣教措施，叮囑其遵醫(yī)囑嚴格用藥等。干預組基于此開展循證護理措施：(1)建立循證護理小組，由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，對小組成員開展有關循證方面的宣教，從患者的角度思考，掌握其病情基本狀況，確定患者的需求，從而制定針對性護理計劃。(2)提出循證問題，依據(jù)患者病案資料、自我管理行為及生存質(zhì)量等方面進行評估，確立循證問題；并通過檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中針對糖尿病足護理相關的文獻，針對問題，結合患者自身需求制定護理計劃。(3)護理措施的實施：①足部護理：每天檢查足部，定期洗腳，用干布擦干，尤其是擦干足趾間；洗腳時的水溫要合適，低于37 ℃；不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部；避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化學制劑處理胼胝或趾甲；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋；足部皮膚干燥可以使用油膏類護膚品。指導患者進行適當?shù)倪\動，進行下肢肌肉收縮鍛煉，并給予足部按摩，由趾端向上按摩；冬季需注意足部保暖措施，以免長時間暴露于潮濕、寒冷的環(huán)境；仔細觀察患者足背動脈搏動狀況，以及皮膚顏色、溫度等，注意趾甲、趾間及足底皮膚改變，若出現(xiàn)異常狀況立即通知醫(yī)師進行處理。②飲食干預：控制飲食總熱量，遵循定時定量、少食多餐的原則，營養(yǎng)均衡，粗細搭配，給予低鹽低膽固醇的清淡飲食，避免食用動物內(nèi)臟、蛋黃、膽固醇或含糖量較高的食物；多進食面食、粗制米及適量雜糧。③運動治療：嚴格控制體重，制定規(guī)律、適量的有氧運動，每周5 次，0.5～1.0h/次，控制心律60～80 次/min 為宜。④心理干預：與患者及其家屬建立有效的交流，掌握患者的內(nèi)心真實想法。護理人員根據(jù)患者的心理狀況、性格特點給予針對性心理疏導。同時向其宣教疾病相關知識，強化遵醫(yī)行為，及時告知患者的治療進展、制定下一步治療方案，促使患者共同參與，使其對疾病有正確的認知，緩解負性情緒。⑤自我護理能力：護理人員針對糖尿病足患者，每日遵醫(yī)囑基于皮下注射胰島素，給予胰島素的用藥指導及低血糖的自我觀察，讓患者掌握胰島素的注射方法，嚴格要求按時進餐，并嚴格監(jiān)測血糖變化，從而控制血糖達到理想水平；日常保持正確體位。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者護理前后自我管理行為與生存質(zhì)量質(zhì)量。①自我管理行為使用糖尿病足自我管理行為量表進行評估[5]，共包含7 個項目，共計7～35 分，分值與自我管理呈正比。②生存質(zhì)量應用健康狀況量表（SF-36）[6]進行分析，包含生理功能、精神健康、社會功能、情感職能、總體健康五個維度，分值與生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（χ ±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 自我管理行為

與對照組相比，干預組患者自我管理行為評分明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 自我管理行為組間比對（n=37，χ ±s）

2.2 生存質(zhì)量

與對照組相比，干預組患者生存質(zhì)量各指標評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 生存質(zhì)量組間比對（n=37，χ ±s）

3.討論

糖尿病足是臨床上較多見的慢性并發(fā)癥，其具有較高的發(fā)病率、治療難度較大等特點，給患者的的身心健康與生存質(zhì)量帶來嚴重的影響。為此，糖尿病足的防治與科學可行的護理措施極為重要。現(xiàn)如今，大部分糖尿病患者側(cè)重于腎臟、心臟、腦血管等并發(fā)癥的防治，往往忽視了血管病變而致的足部感染、潰瘍等，該類患者對足部自我管理知識及行為缺乏。而有學者研究發(fā)現(xiàn)[7]，良好的自我管理能提升慢性疾病患者的自我效能感，提升其遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥的風險，從而有效改善生存質(zhì)量。

本文研究顯示，干預組患者與對照組相比，自我管理行為評分明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有相關研究顯示[8]，糖尿病治療效果依靠于患者的自身控制與自我管理行為，而糖尿病相關知識是患者開展有效的自我管理的基礎。循證護理主要指護理人員在制定護理計劃過程中將臨床護理經(jīng)驗、科研結果及患自身意愿相結合，從而獲得循證證據(jù)，有效提升工作科學性與有效性。在循證護理執(zhí)行過程中，對患者開展健康教育，促使患者及其家屬充分掌握疾病相關知識，改善其遵醫(yī)行為，有助于形成良好的自我管理行為。本文另發(fā)現(xiàn)，干預組患者與對照組相比，生存質(zhì)量各指標評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。使用循證護理是解決臨床護理問題的科學途徑，根據(jù)特點的臨床問題，收集相關資料，逐一進行評估，從而得出可靠的結論。本實驗給予患者飲食干預、心理干預，是達到良好治療的基礎。糖尿病屬于糖代謝紊亂性疾病，其治療目的為糾正代謝紊亂，從而降低血糖指標，嚴格控制飲食是治療該病的重要方式之一。促使患者掌握飲食、運動對糖尿病的重要性，堅持良好的生活與飲食習慣，緩解心理負擔。同時加強足部護理措施，減輕臨床癥狀，有效提升患者生存質(zhì)量。

總而言之，循證護理為糖尿病足患者制定了合理、科學、有效且具有針對性的護理措施能有效提升其自我管理能力，改善生存質(zhì)量，具有良好的臨床應用前景。