循證護理對糖尿病足患者自我管理行為及生存質量的影響

陳華

（河池市第一人民醫院，廣西 河池，546300）

糖尿病足是因糖尿病綜合因素引發的足部病變總稱，主要是指與下肢遠端神經異常及程度不一的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍、深層組織破壞等[1-2]。糖尿病足是糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一，有相關數據顯示[3]，80%～85%的糖尿病患者截肢與足潰瘍有關，對患者的日常生活及身心健康構成極大的威脅。而大部分糖尿病足患者對自身疾病缺乏認識，病情反復，生活自理能力降低，導致患者心理負擔增加，進一步降低生活質量。為此，需給予該類患者科學、有效的護理干預。循證護理是指護理人員在制定護理計劃過程中將既往臨床經驗、科研結果及患者需求相結合，作為臨床護理的可靠依據，制定符合實際的護理計劃。本文就糖尿病足患者采取循證護理干預對其自我管理行為及生產質量的影響進行分析，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019 年7 月～2020 年8 月收治的糖尿病足患者74 例，依據數字表法隨機分為對照組與干預組，各37 例，對照組男19 例，女18 例，年齡45～72 歲，平均（59.45±2.45）歲，病程1～8 年，平均（3.76±1.54）年。干預組男20 例，女17 例，年齡42～72 歲，平均（59.41±2.41）歲，病程1～8 年，平均（3.73±1.52）年。患者基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 入組標準

①經臨床明確診斷為糖尿病足的患者，符合Wagner 糖尿病足分級法1～4 級[4]；②患者及其家屬對本實驗知曉，并簽署知情同意書；③患者具有獨立思考能力，能配合完成問卷調查。

1.1.2 排除標準

①伴有嚴重肝臟、心臟、腎臟等嚴重疾病的患者；②伴有嚴重老年癡呆、精神疾病、認知障礙等不能配合實驗者；③合并全身感染性疾病；④伴有酮癥酸中毒。

1.2 方法

對照組接受常規護理措施，即嚴密觀察患者病情，為其提供舒適的病室環境，給予常規宣教措施，叮囑其遵醫囑嚴格用藥等。干預組基于此開展循證護理措施：(1)建立循證護理小組，由臨床經驗豐富的護理人員組成，對小組成員開展有關循證方面的宣教，從患者的角度思考，掌握其病情基本狀況，確定患者的需求，從而制定針對性護理計劃。(2)提出循證問題，依據患者病案資料、自我管理行為及生存質量等方面進行評估，確立循證問題；并通過檢索國內外數據庫中針對糖尿病足護理相關的文獻，針對問題，結合患者自身需求制定護理計劃。(3)護理措施的實施：①足部護理：每天檢查足部，定期洗腳，用干布擦干，尤其是擦干足趾間；洗腳時的水溫要合適，低于37 ℃；不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部；避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化學制劑處理胼胝或趾甲；穿鞋前先檢查鞋內有否異物或異常；不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋；足部皮膚干燥可以使用油膏類護膚品。指導患者進行適當的運動，進行下肢肌肉收縮鍛煉，并給予足部按摩，由趾端向上按摩；冬季需注意足部保暖措施，以免長時間暴露于潮濕、寒冷的環境；仔細觀察患者足背動脈搏動狀況，以及皮膚顏色、溫度等，注意趾甲、趾間及足底皮膚改變，若出現異常狀況立即通知醫師進行處理。②飲食干預：控制飲食總熱量，遵循定時定量、少食多餐的原則，營養均衡，粗細搭配，給予低鹽低膽固醇的清淡飲食，避免食用動物內臟、蛋黃、膽固醇或含糖量較高的食物；多進食面食、粗制米及適量雜糧。③運動治療：嚴格控制體重，制定規律、適量的有氧運動，每周5 次，0.5～1.0h/次，控制心律60～80 次/min 為宜。④心理干預：與患者及其家屬建立有效的交流，掌握患者的內心真實想法。護理人員根據患者的心理狀況、性格特點給予針對性心理疏導。同時向其宣教疾病相關知識，強化遵醫行為，及時告知患者的治療進展、制定下一步治療方案，促使患者共同參與，使其對疾病有正確的認知，緩解負性情緒。⑤自我護理能力：護理人員針對糖尿病足患者，每日遵醫囑基于皮下注射胰島素，給予胰島素的用藥指導及低血糖的自我觀察，讓患者掌握胰島素的注射方法，嚴格要求按時進餐，并嚴格監測血糖變化，從而控制血糖達到理想水平；日常保持正確體位。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者護理前后自我管理行為與生存質量質量。①自我管理行為使用糖尿病足自我管理行為量表進行評估[5]，共包含7 個項目，共計7～35 分，分值與自我管理呈正比。②生存質量應用健康狀況量表（SF-36）[6]進行分析，包含生理功能、精神健康、社會功能、情感職能、總體健康五個維度，分值與生存質量呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（χ ±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 自我管理行為

與對照組相比，干預組患者自我管理行為評分明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 自我管理行為組間比對（n=37，χ ±s）

2.2 生存質量

與對照組相比，干預組患者生存質量各指標評分均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 生存質量組間比對（n=37，χ ±s）

3.討論

糖尿病足是臨床上較多見的慢性并發癥，其具有較高的發病率、治療難度較大等特點，給患者的的身心健康與生存質量帶來嚴重的影響。為此，糖尿病足的防治與科學可行的護理措施極為重要。現如今，大部分糖尿病患者側重于腎臟、心臟、腦血管等并發癥的防治，往往忽視了血管病變而致的足部感染、潰瘍等，該類患者對足部自我管理知識及行為缺乏。而有學者研究發現[7]，良好的自我管理能提升慢性疾病患者的自我效能感，提升其遵醫行為，降低并發癥的風險，從而有效改善生存質量。

本文研究顯示，干預組患者與對照組相比，自我管理行為評分明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。有相關研究顯示[8]，糖尿病治療效果依靠于患者的自身控制與自我管理行為，而糖尿病相關知識是患者開展有效的自我管理的基礎。循證護理主要指護理人員在制定護理計劃過程中將臨床護理經驗、科研結果及患自身意愿相結合，從而獲得循證證據，有效提升工作科學性與有效性。在循證護理執行過程中，對患者開展健康教育，促使患者及其家屬充分掌握疾病相關知識，改善其遵醫行為，有助于形成良好的自我管理行為。本文另發現，干預組患者與對照組相比，生存質量各指標評分均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。使用循證護理是解決臨床護理問題的科學途徑，根據特點的臨床問題，收集相關資料，逐一進行評估，從而得出可靠的結論。本實驗給予患者飲食干預、心理干預，是達到良好治療的基礎。糖尿病屬于糖代謝紊亂性疾病，其治療目的為糾正代謝紊亂，從而降低血糖指標，嚴格控制飲食是治療該病的重要方式之一。促使患者掌握飲食、運動對糖尿病的重要性，堅持良好的生活與飲食習慣，緩解心理負擔。同時加強足部護理措施，減輕臨床癥狀，有效提升患者生存質量。

總而言之，循證護理為糖尿病足患者制定了合理、科學、有效且具有針對性的護理措施能有效提升其自我管理能力，改善生存質量，具有良好的臨床應用前景。