早期活動(dòng)干預(yù)改善重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣患者肺功能的效果分析

梁燕露

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州，543000）

重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣患者治療期間，受到長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療的影響，容易增加其呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，因而需要采取針對(duì)性的干預(yù)措施，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)，患者治療期間所產(chǎn)生的失用性肌肉萎縮問(wèn)題，也會(huì)影響患者的預(yù)后狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量。所以，為了有效避免重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣治療對(duì)于患者肺功能所產(chǎn)生的不良影響，需要早期開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)，以鞏固治療效果，改善患者預(yù)后。

1.資料和方法

1.1 一般資料

作者在我院重癥監(jiān)護(hù)病房2019 年7 月～2020 年7 月時(shí)段收治機(jī)械通氣治療患者中抽取70 例進(jìn)行研究分析，男患者38 例，女患者32 例，年齡最小值19 歲，最大值60 歲，均值（40.5±19.5）歲，呼吸衰竭類型：20 例I 型，50 例II 型。原發(fā)病情況：慢性阻塞性肺疾病40 例，肺炎30 例。結(jié)合干預(yù)方案差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組35 例，男患者19 例，女患者16 例，年齡最小值20 歲，最大值60 歲，均值（40.8±19.2）歲，10 例I 型，25 例II 型，慢性阻塞性肺疾病20 例，肺炎15 例，實(shí)驗(yàn)組35 例，男患者19 例，女患者16 例，年齡最小值19 歲，最大值58 歲，均值（40.0±19.0）歲，10 例I型，25 例II 型，慢性阻塞性肺疾病20 例，肺炎15 例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的疾病特征和臨床檢查情況確定護(hù)理服務(wù)方案，內(nèi)容涉及被動(dòng)性肌肉鍛煉、主動(dòng)性肌肉活動(dòng)鍛煉、體位護(hù)理干預(yù)、呼吸道干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)護(hù)理，具體措施：

第一，按照機(jī)械通氣早期下床活動(dòng)評(píng)估指南的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理人員需要首先對(duì)患者的疾病情況和身體狀態(tài)進(jìn)行全面調(diào)查，評(píng)估患者的耐受性和安全性，制定和實(shí)施符合呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者需求的早期活動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，確定護(hù)理方案實(shí)施方法。

第二，護(hù)理人員對(duì)患者的病情和臨床治療情況進(jìn)行全面了解，確定其活動(dòng)能力和肌肉活動(dòng)度等信息，保證活動(dòng)內(nèi)容的量和強(qiáng)度均符合患者的機(jī)體狀態(tài)。

第三，在早期活動(dòng)干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員需要通過(guò)鼓勵(lì)和溝通的方式幫助其改善穩(wěn)定性和耐受力，活動(dòng)期間開(kāi)展呼吸機(jī)供氧治療，患者狀態(tài)清醒后，抬高床頭65°左右，使其調(diào)整為半臥位姿態(tài)，并協(xié)助其進(jìn)行肢體、肌肉和上肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，配合被動(dòng)性的肢體按摩活動(dòng)，每次20min，每天2次。護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行坐位狀態(tài)下的肢體活動(dòng)訓(xùn)練，每次20min，每天2 次，重點(diǎn)開(kāi)展下肢功能性鍛煉。第四，對(duì)于呼吸衰竭患者實(shí)施針對(duì)性的坐姿活動(dòng)干預(yù)，從腿部抬高活動(dòng)開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員提供輔助，每次5min 左右，每天3 次，患者能夠下床活動(dòng)時(shí)，可以攙扶患者下床行走，每次10min，每天3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)。對(duì)比分析兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、氧分壓等臨床觀察指標(biāo)檢測(cè)情況，其中，血?dú)夥治鰞x檢測(cè)主要用于檢測(cè)二氧化碳分壓和氧分壓情況。肺功能指標(biāo)。對(duì)比分析兩組患者護(hù)理干預(yù)前后，1 s 用力呼吸容積( FEV1 )、FEV1 /用力肺活量(FVC)及FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)等肺功能指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過(guò)Excel 表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0 軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)臨床觀察指標(biāo)情況比較

不同重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣患者干預(yù)前，呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓、氧分壓等臨床觀察指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后，呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓水平明顯降低且顯著低于對(duì)照組，而其氧分壓水平則明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異比較明顯（P<0.05）。如表1 所示。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)臨床觀察指標(biāo)情況比較[±s]

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)臨床觀察指標(biāo)情況比較[±s]

組別 呼吸頻率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后氧分壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 33.21±5.52 19.34±2.66 120.23±10.23 88.28±6.33 89.66±5.66 70.34±5.66 49.72±4.54 91.39±6.43對(duì)照組 33.32±4.66 26.32±3.62 120.83±11.31 100.03±5.53 89.29±5.83 80.23±6.12 49.68±3.97 69.48±5.82 T值 0.090 9.192 0.233 8.270 0.269 7.019 0.039 14.946 P值 0.928 0.000 0.817 0.000 0.788 0.000 0.969 0.000心率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后二氧化碳分壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)情況比較

不同重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣患者干預(yù)前，1s 用力呼吸容積、FEV1/FVC、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比水平比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后，1s 用力呼吸容積、FEV1/FVC、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比水平均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異比較明顯（P<0.05）。如表2 所示。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)情況比較[±s]

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)情況比較[±s]

組別 1s用力呼吸容積（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比（%）干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 1.41±0.32 2.83±0.55 43.23±4.42 78.02±5.52 47.44±3.56 75.66±5.65對(duì)照組 1.40±0.25 1.91±0.24 43.95±4.28 65.49±4.84 48.01±4.50 64.21±4.22 T值 0.146 9.070 0.692 10.097 0.588 9.606 P值 0.885 0.000 0.491 0.000 0.559 0.000 FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后

3.討論

呼吸衰竭是一種重癥病房常見(jiàn)疾病類型，該疾病的發(fā)生原因在于機(jī)體換氣和通氣功能發(fā)生病理性改變，進(jìn)而誘發(fā)一系列的臨床綜合征，常見(jiàn)特征表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難等。機(jī)械通氣治療為呼吸衰竭病人首先選擇的有效治療方案，這種治療方法能夠糾正和扭轉(zhuǎn)人體的氣體代謝潴留狀態(tài)，保持穩(wěn)定的機(jī)體代謝狀態(tài)，保證呼吸系統(tǒng)通常[1]，然而，機(jī)械通氣治療潛在并發(fā)癥也很多，常見(jiàn)可以分為神經(jīng)肌肉功能衰竭、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，所以，需要對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣治療患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其目的在于提高治療的安全性和有效，最終達(dá)成預(yù)定的治療目標(biāo)[2-3]。

針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣治療患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，無(wú)法在長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的患者中獲得理想效果，而實(shí)施早期活動(dòng)干預(yù)則能夠促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，配合下床活動(dòng)干預(yù)、坐姿狀態(tài)的活動(dòng)干預(yù)、臥位狀態(tài)活動(dòng)干預(yù)等內(nèi)容，整體上改善患者的護(hù)理干預(yù)效果，減輕患者和整個(gè)家庭的精神和心理壓力，保障患者正常的呼吸功能，使其能夠積極配合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，最終整體上改善身心狀態(tài)，消除各類癥狀所產(chǎn)生的不良影響[4-5]。另一方面，這種早期活動(dòng)干預(yù)的作用也能夠快速提升患者的肢體活動(dòng)能力，改善免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)血液的快速循環(huán)，保證機(jī)體器官的穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊呓邮茉缙诨顒?dòng)干預(yù)后，其骨骼肌肉的力量能夠逐漸提升，強(qiáng)化肌肉細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)能力，提升自身氧化功能和微循環(huán)機(jī)能，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少神經(jīng)肌肉功能障礙的發(fā)生率[6-7]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓水平明顯降低且顯著低于對(duì)照組，而其氧分壓水平則明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)，其干預(yù)后的1s 用力呼吸容積、FEV1/FVC、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，早期活動(dòng)干預(yù)用于改善重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣患者的治療與護(hù)理，能夠強(qiáng)化其肺功能。

綜上所述，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣患者行早期活動(dòng)干預(yù)，能夠促進(jìn)其肺功能的改善，有助于各項(xiàng)臨床指標(biāo)結(jié)果的調(diào)節(jié)，進(jìn)而鞏固治療的有效性，縮短患者住院醫(yī)療的時(shí)間，降低各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。