強化圍術期護理干預對腹腔鏡闌尾切除患者術后并發癥的預防性作用

羅海香

（來賓市興賓區遷江鎮中心衛生院，廣西 來賓，546119）

腹腔鏡下闌尾炎切除術為臨床上治療急性闌尾炎的常用方式，對改善患者病情的作用積極[1-2]。手術自身具有創傷性，對患者生理、心理都可能會造成影響，不良的心理應激、生理應激對手術的開展及治療效果都可能會造成影響。故而，做好患者圍術期護理干預非常必要。本次研究就圍術期護理干預在腹腔鏡闌尾切除術患者中的應用情況進行了如下分析：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月-2019 年1 月期間在我院就診的57 例闌尾炎患者為研究對象；患者將檢查明確為急性闌尾炎；患者、家屬均了解此次研究內容、目的，均同意并積極配合治療、護理；患者精神狀態正常，有正常溝通能力，能夠參與研究；排除合并有嚴重臟器功能異常者；排除合并有冠心病、惡性腫瘤疾病者；排除合并有異常出血者；排除不愿參與研究者或中途退出研究者；分組原則為隨機數字表發，2 組29 例，其中1 組中男19 例，女10 例，年齡10-78 歲，平均（38.9±2.0）歲；2 例壞疽穿孔性闌尾炎、12 例單純性急性闌尾炎、5 例慢性闌尾炎急性發作、10 例化膿性闌尾炎；1 組28 例，其中1 組中男17 例，女11 例，年齡12-79 歲，平均（38.3±2.3）歲；2 例壞疽穿孔性闌尾炎、13 例單純性急性闌尾炎、3 例慢性闌尾炎急性發作、9例化膿性闌尾炎；患者基線資料均保持一致（p>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡下闌尾切除術治療，1 組配合進行常規干預，做好手術各項配合，術前禁食禁水，做好備皮工作，術后嚴密觀察患者情況，予以患者飲食指導等。2 組則在此基礎上強化圍術期護理，具體如下：

第一，術前護理。腹腔鏡闌尾切除術是一種創傷性操作，患者處于對手術的恐懼感及闌尾炎本身疼痛、不適感等的影響，術前極易出現緊張、焦慮、煩躁等負面情緒，這些情緒的產生對病情及手術配合度都會產生不利影響。因此，術前做好患者心理疏導的重視非常必要。溝通是疏導情緒的有效手段，護理人員要根據患者情況，主動、耐心的開展溝通，為患者講解腹腔鏡手術的情況，增加患者認知度；同時護理人員可以列舉治療成功案例來鼓舞患者，提升患者的治療信心，促使患者以更好的狀態配合手術治療。另外，術前護理人員還需遵醫囑予以患者營養支持及靜脈補液處理，維持患者機體水電解質平衡。

第二，術中護理。舒適的手術室環境能提升患者身心舒適度，所以，控制手術室內濕度、溫度舒適很重要，一般控制室溫在24℃-26℃，控制濕度在50%左右；且手術內禁止噪音，指導患者取合適體位，減少不必要的體位暴露及不良刺激，手術期間護理人員需要嚴密觀察患者情況，做好各項配合工作；同時護理人員還需要嚴密觀察患者肢體動作，盡可能滿足患者合理需求，保證手術順利進行。

第三，術后護理。首先，手術結束后，協助患者取合適體位，待患者病情穩定后再協助患者改體位為半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕患者疼痛感。同時護理人員還需適當增加查房次數，了解病患狀況；轉移注意力對減輕疼痛感有積極作用，護理人員可在了解患者喜好的基礎上，播放音樂、視頻，吸引患者注意力，減輕疼痛感。若疼痛感劇烈，可遵醫囑行藥物鎮痛。此外，護理人員需遵從醫生囑咐予以患者抗生素抗感染治療，以防切口感染。其次，術后維持病房環境整潔干凈、溫度濕度適宜同樣重要，且需定期進行病房消毒，保障病患休息。此外，做好營養干預，加強對患者胃腸消化能力的關注，以提升患者機體免疫力。肛門排氣后，可流質食物，如進食米湯、果汁，逐漸過度為半流質及軟食，并適當增加高纖維水果、蔬菜等的攝入量；此外，需叮囑患者避免進食豆漿、牛奶等易產生脹氣的食物。最后，護理人員還需指導患者進行適當運動，術后第1d 可指導患者自行下床排便，并可指導患者進行短距離床下活動，以促進腸蠕動，減少腸粘連等并發癥發生。術后活動需遵從循序漸進的原則，避免因運動過量而增加患者不適感。

1.3 觀察指標

（1）統計1 組、2 組手術時間、住院時間、體溫恢復正常時間、肛門排期時間等手術指標恢復情況。（2）統計1 組、2組并發癥發生情況。（3）統計兩組護理滿意度，參照自制評估量表，滿分100 分，非常滿意：>85 分，滿意：70-85 分，不滿意：<70 分[3]。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

與1 組比，2 組各項手術指標恢復時間均縮短（p<0.05），見表1：

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組并發癥情況分析

兩組并發癥發生率低于1 組（p<0.05），見表2：

表2 兩組并發癥情況分析

2.3 兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度明顯高于1 組（p<0.05），見表3：

表3 兩組護理滿意度比較

3.討論

闌尾炎為臨床常見疾病，屬于外科急腹癥之一，且發病后患者可見程度不同的腹部疼痛感，對患者健康及生活質量的影響非常大[4]?；颊咭郧嗄昴行詾橹?，男性發生率約為女性的2-3倍。腹腔鏡闌尾切除術為臨床上治療闌尾炎的常用手段，具有效果理想、操作簡單等多種優勢，故而逐漸在臨床上得到推廣使用。腹腔鏡手術的創傷性雖然較小，但仍然屬于有創操作，對患者身心的影響是不可避免的[5-6]。因此，手術期間做好相應的護理干預同樣十分重要。

本次研究中以圍術期護理方式開展研究，術前通過做好與患者的溝通交流，能夠有效改善患者對疾病與手術的認知，對于緩解患者不良情緒，提升患者的配合度有非常重要的意義。同時做好各項術前準備工作，還可為手術的順利進行提供保障；列舉治療成功案例則有利于提升患者治療信心，減輕患者心理應激。術中做好各項配合工作，同時嚴密觀察患者情況，同樣可為手術的順利開展提供良好保障。術后通過協助患者取合適體位則有利于減少不良體位給患者造成的疼痛感、不適感，對改善患者生理及心理舒適度有重要意義；同時做好營養干預還可為患者提供良好的營養支持，滿足機體的各項營養需求，為患者病情恢復提供營養保障；此外，指導患者適當運動還有利于改善患者機體抵抗力，并能夠達到減輕患者疼痛感、減少腹部粘連、感染等并發癥發生，對于促進患者術后恢復有非常積極的意義[7-8]。本次研究結果顯示2 組患者手術各指標、術后并發癥發生率及患者對護理服務的滿意度均優于1 組（p<0.05），提示強化圍術期護理對于腹腔闌尾炎切除術患者病情的改善有非常積極的作用。

總而言之，在腹腔鏡闌尾炎切除術患者的護理中，圍術期護理的作用積極，對并發癥減少、病情恢復加快都有促進作用，而且對護患關系的改善有不可或缺的價值，值得推廣使用。