聚焦解決護理模式在胎膜早破產婦中的應用及對分娩結局的影響

陳創燕

(梧州市岑溪市三堡中心衛生院,廣西 梧州,543215)

胎膜早破是指臨產前胎膜破裂的癥狀，以突然陰道流液，液體顏色清亮，液體流出量大為主要表現，部分患者陰道流液混有少量胎脂、胎毛等組織物。胎膜早破會增加早產、絨毛膜羊膜炎、宮腔內感染發生率，對患者分娩結局造成影響，降低順產率[1-2]。相關研究表明[3]，有效的護理模式能改善患者分娩結局。近年來，聚焦解決護理模式在臨床中的應用越來越廣泛，基于此，本文選樣本，分析該護理模式的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

時間：2018 年2 月-2020 年2 月；樣本類型：胎膜早破產婦；數量：65 例。見表1。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：（1）均為胎膜早破確診產婦，存在陰道流液等癥狀，pH 試紙檢測結果≥6.5，陰道液涂片檢查見羊齒植物葉狀結晶，B 超顯示無前羊膜囊、測量最大羊水深度＜3cm；（2）均知情，同意參加。排除標準：（1）認知障礙、精神病者；（2）合并其他病癥者；（3）存在感染性疾病者。

表1 資料

1.2 方法

對照組:對照組（常規護理）：口頭介紹醫護人員資料、病區環境等；口頭講解胎膜早破產生原因、危害、治療方式等；遵醫囑指導患者行各項檢查；叮囑治療期間注意事項；耐心回答患者提問。觀察組:觀察組（聚焦解決護理）：（1）組建聚焦解決護理小組。選臨床經驗豐富護理護士、責任護士、護士長等作為小組成員，定時舉辦知識講座，組織小組成員參加，內容包括胎膜早破相關知識、聚焦解決護理實施目的、實施方式等為主；劃分小組成員職責，責任護士負責實施護理操作，臨床經驗豐富護士提出建設性意見，護士長統籌全局，共同商討、決定護理方案。（2）問題查找?；颊呷朐汉笞襻t囑指導其進行各項檢查，根據檢查結果、患者癥狀，采用相應方式對其進行護理評估，主要為心理評估，評估量表使用HAMD、HAMA。（3）目標確定。根據評估結果、患者臨床資料等制定護理方案，確定護理目標，護理方案以實現緩解、消除患者負面心理、穩定其情緒為主。（3）護理實施。健康宣教：介紹胎兒發展過程中，孕婦身體、心理等出現的相應變化；講述胎膜早破發生原因、危害等，并觀察患者相應癥狀，結合其具體癥狀進行針對性講解；指導患者穩定自身情緒方式，包括冥想、轉移注意力等；講述分娩知識，包括分娩方式、分娩結局等。飲食護理：了解產婦機體狀況，分別于分娩前后制定不同飲食方案，以高蛋白、高維生素、營養豐富等食物為主。心理護理：根據心理評估結果，主動與產婦交談，了解其出現負面心理的相關原因，根據原因，使用適宜方式，包括冥想、腹式呼吸、病房內播放輕音樂等；告知產婦負面心理對分娩結局的影響，提升孕婦保持健康心理的積極性。家屬心理護理：向產婦家屬講述胎膜早破相關知識，提升家屬對該癥狀的了解，告知其延長陪床時間的重要性，穩定家屬心理。母乳喂養指導：告知患者母乳喂養的意義，規范其喂養姿勢；了解產后泌乳量，針對其中乳液較少者，給予增加泌乳量措施指導。（4）護理效果評價。護理過程中，同樣采用HAMD、HAMA 評估患者心理狀態，根據評估結果分析護理措施應用效果，及時查找問題，針對性解決問題，提高心理護理效果。

1.3 觀察指標

（1）比較心理狀態。分析負面心理，采用HAMD 量表、HAMA量表，分別于護理前后評估。HAMD 量表：0-7 分無抑郁；8-20分疑似抑郁；21-35 分確定抑郁；36 分及以上重度抑郁。HAMA量表：0-7 分無焦慮；8-14 分疑似焦慮；15-21 分確定焦慮；22 分及以上重度焦慮。

（2）比較分娩結局。將順產、新生兒窒息、產后出血率作為指標，順產率=順產例數/總例數×100%，新生兒窒息率=新生兒窒息例數/總例數×100%，出血率=出血例數/總例數×100%。

1.4 統計學方式

SPSS 17.0 分析數據，計量資料、計數資料以t、X2檢驗，P＜0.05 為有差異。

2.結果

2.1 心理狀態比較

護理前HAMD、HAMA 評分組間比較，無顯著差異（P＞0.05），護理后HAMD、HAMA 評分均低于護理前（P＜0.05），組間比較，觀察組均較低（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態比較（±s，分）

表2 心理狀態比較（±s，分）

注：*與護理前比差異顯著，P＜0.05。

組別（n） HAMD HAMA護理前 護理后 護理前 護理后對照組（32） 34.18±6.47 22.65±5.34* 24.59±6.34 14.76±5.25*觀察組（33） 34.57±6.25 19.12±4.73* 24.74±6.13 11.43±4.82*t 0.247 2.823 0.097 2.665 P 0.403 0.003 0.462 0.005

2.2 分娩結局比較

順產率比較，觀察組較高（P＜0.05）；新生兒窒息率、產后出血率比較，觀察組均較低（P＜0.05）。見表3。

表3 分娩結局比較[n（%）]

3.討論

胎膜具有包裹、保護胎兒的作用，臨產前，即宮縮前，胎膜破裂即為胎膜早破，屬于產前常見并發癥之一。引起胎膜早破的原因包括生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營養素缺乏、胎膜創傷等，由于胎膜早破自行愈合難度較大，對孕產婦、胎兒均會造成嚴重后果。因此，需積極治療。但由于受胎兒發育、分娩、胎膜早破癥狀等影響，患者極易出現負面心理，進而影響其情緒，出現情緒波動較大現象，不利于順利分娩，降低順產率。因此，緩解、消除患者負面心理，穩定其情緒成為胎膜早破治療過程中的護理重點[4-6]。

聚焦解決護理模式以找出問題、解決問題、實現護理目標、提高護理治療為基礎進行，與常規護理措施相比，該模式更具針對性，更有利于達到護理目的[7-8]。將該護理模式應用于胎膜早破孕婦治療中，通過組建聚焦解決護理小組，定期對小組成員進行培訓，有助于提高小組成員護理能力，進而提高聚焦解決護理專業性。在患者入院后，由小組成員，采用專業性量表對患者進行心理評估，了解其具體心理狀態，并結合具體臨床癥狀、臨床資料等，綜合商討，找出問題，制定問題解決護理方案。之后，由責任護士具體實施護理方案，包括健康宣教，提升患者對胎膜早破的了解，情緒起伏對分娩結局的影響；結合患者自身狀況，給予分娩前后飲食護理，有助于提高患者機體免疫力，利于自然分娩及分娩后恢復；結合評估結果給予患者心理護理，緩解其負面心理，穩定情緒，進一步提高順產率，同時，關注患者家屬心理狀態，使其保持健康心理，減少對患者造成的牽連性心理影響。本院就結果顯示，觀察組護理后HAMD、HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05），說明，與常規護理相比，聚焦解決護理模式能有效緩解患者負面心理，穩定其心態及情緒。在此基礎上，觀察組順產率高于對照組（P＜0.05），新生兒窒息率、產后出血率均低于對照組（P＜0.05）。護理過程中，定時采用量表評估患者心理，了解聚焦解決護理模式實施效果，進行護理評估，及時發現問題、提出問題并解決問題，有助于進一步提升護理效果。

綜上所述，在胎膜早破產婦治療過程中應用聚焦解決護理模式，能有效緩解患者抑郁、焦慮心理，對其分娩結局產生積極影響。