精細化護理配合在年輕恒牙牙髓血運重建患兒中的護理效果分析

黃宗梅

（玉林市第一人民醫院口腔科，廣西 玉林，537000）

年輕恒牙主要指正在發育中還未完全形成根尖孔的恒牙，多數年輕恒牙根要經過3～5 年時間才完成生長發育，在恒牙根尖孔閉合前，年輕恒牙易因外傷等原因受到損傷或感染，具體包含牙髓感染與壞死，根尖周炎等癥狀，進而導致牙根被迫停止生長發育，這時年輕恒牙開放根尖孔、寬大管腔使對恒牙修補完成更為困難[1-3]。近些年，牙髓血運重建術治療中具有顯著效果，手術中對根管徹底消毒，盡可能不損害牙乳頭見充指細胞與牙髓里干細胞，同時為其提供良好增殖分化環境，使壞死或是感染的牙髓在牙根管中重生[4-5]。同時對于護理配合也提出更高要求，此外因牙髓血運重建時間較長，會該患兒帶來一定恐懼感，影響到手術效果。故需手術過程中給予患兒科學、有效的護理措施，消除其不良情緒。有關研究表明，精細化護理在年輕恒牙牙髓血運重建中具有良好的效果[6]。故筆者現對年輕恒牙牙髓血運重建患兒給予精細化護理展開演技，如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

文章納入53 例年輕恒牙牙髓患兒以隨機數字表法分組研究對照組男性15 例，女性11 例，年齡7～14 歲，平均（10.52±1.41）歲，實驗組女性12 例，男性15 例，年齡7～13 歲，平均（10.22±1.25）歲，一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患兒接受牙髓血運重建術，常規開髓根管預備后，用次氯酸鈉反復沖洗干燥后用甲硝唑、米諾環素、環丙沙星，各區50mg，研磨成1:1:1 比例制備濃度為0.1mg/ML 糊劑導入 根管暫封2 周，2 周后復診存在癥狀開展相同治療，無癥狀去除暫封物，使用無菌生理鹽水沖洗，干燥根管，用不含腎的局麻藥局麻下使用擴大針刺穿根尖周組織引起出血，同時觀察根管出血量至釉牙骨質下2-3 mm 止血，當形成血凝塊后用無菌加壓器將IROOTBP 輸送根管內覆蓋其上并壓實嚴密封閉根管口，再使用玻璃離子墊底，類固化復合樹脂材料填充，定期復查，進行拍X 線片觀察牙根發育情況。

對照給予常規護理。實驗組以精細護護理配合，具體如下：

（1）環境與物品準備，建立良好就診環境，消除恐懼心理，有條件情況下進行半小時空氣消毒，進而保證安全良好的就診環境。保持安靜、整潔使患兒身心放松，能夠配合手術。物品的準備除了口腔診療用物之外，還要準備滅菌注射用水、鹽酸利多卡因、IROOTBP 等。

（2）顯微鏡準備，手術前把顯微鏡電源打開，檢查是否處于備用狀態。操作時，顯微鏡易被污染 兩邊扶手貼上避污膜，另外，依據醫生個人習慣調整瞳距，隨后將顯微鏡和術區距離進行調節，固定扶手，并對顯微鏡所顯示的圖像可通過電視機、電腦顯示的屏顯示進行調節，還需準備以下特殊器械：顯微鏡口鏡、橡皮障、顯微鏡探針、垂直加壓器，側方沖洗器，潔牙機、潔牙手柄及工作尖，扳手等。

（3）相關知識指導，患兒與家屬因對手術方法、過程、手術中可能發生問題等了解甚少，故出現恐懼、緊張和焦慮的情緒，故護理人員要對患兒進行心理疏導，緩解其緊張情緒，保持平穩的態度，能夠積極配合治療。另外，告知患兒整個治療是在局麻下進行，疼痛并不明顯。并且讓患兒了解操作過程，在治療中若有不舒服狀態可舉手示意，對于家長以通俗易懂方式解釋手術過程，消除其緊張情緒。

（4）術中的護理配合，口周消毒，協助局麻，上橡皮障后，開無菌口腔充填包，更換無菌手套，醫生用潔牙機去除氧化鋅暫封物、護理人員則及時吸水，保持視野的清晰。1%-3%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，根管沖洗干凈后應用無菌紙尖干燥根管，確認無炎性物，使用滅菌40 號的K 銼放入根尖組織，將血液引出進入根管，靜止15min 后待血液凝固遞一片生物膜給醫生放置血凝塊上方以IROOTBP 覆蓋，遞垂直加壓器，將IROOTBP 壓入根管中逐層添加逐層加壓嚴密封閉，直到根管口， 調拌玻璃離子墊底，再遞3M 流動樹脂，遞光固化機藍光進行永久性固化。術中注意患者的反應，如有不適及時溝通。

（5）術后指導：囑患者勿用患牙咬硬物，盡量勿使用患牙咀嚼食物，飲食需要清淡，禁食辛辣等刺激食物。長期的復查主要觀察功能的恢復和是否存在根折等并發癥

1.3 觀察指標

（1）依據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HDMD）對護理前后不良情緒進行評估，總分100 分，分數越高其焦慮與抑郁情況約為嚴重。（2）對術后并發癥進行觀察。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（χ±s）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不良情緒對比

護理前對比均無差異（P＞0.05），護理后均有所改善，并且實驗組較優，P＜0.05，見表1：

表1 對比兩組不良情緒[（χ ±s），分]

2.2 并發癥對比

較對照組并發癥發生，實驗組低，差異顯赫（P＜0.05），見表2：

表3 并發癥對比[n （%）]

3.討論

年輕恒牙常因外傷、齲齒與畸形等造成延髓壞死、根尖周病等，進而使恒牙停止生長，而發育成熟的年輕恒牙牙根短、根尖孔開放，其解剖特點給根管治療、保留患牙加大難度[7]。另外，若治療不及時甚至對鄰近健康牙、牙列狀態和咬合功能造成影響，既往臨床對年輕恒牙牙髓疾病采取根尖誘導成形術，在治愈牙髓與根尖周炎基礎上使牙根能夠繼續發育，或是封閉患牙，保存了功能與永久保存。進行年牙髓血運重建術的發展，手術操作越為規范，對不同患兒牙髓炎癥狀程度各不同相同，從而促使形成牙骨質樣組織沉積，對患兒牙體發育與咬合功能形成積極作用[8]。另外其具有創傷小、精確及術后恢復快等優勢，因此，對護理要求更高。

故文章對納入的53 例牙髓年輕恒牙患兒給予牙髓血運重建同時注重護理措施，以隨機法分組，對照組以常規護理，實驗組則給予精細化護理，精細化護理主要通過能過系統化、程序化、精細化的方式貫穿于整個護理當中，依據患兒個體差在保證高效護理同時探索符合患兒的護理措施，進而提高護理質量。由結果可知，實驗組在緩解患兒不良情緒方面顯著優于對照組，差異顯赫（P＜0.05），同時術后并發癥且少，術中配合度高，可見精細護理的有效性。主要通過因在術前將護理工作做到標準化、細節化等，避免因各種不良事件導致影響到手術效果，定期對診室保持干凈，開窗通風，進而保證安全就診環境。另外，術前對患兒基本情況進行掌握，并詳細向其講解手術操作、目的與相關流程及注意事項，從而緩解其緊張、焦慮等負面情緒，同時在術中對患兒進行觀察，注意其是否存在不適感等[9]。而術后則對患兒進行關心患兒，告知其相關注意事項，定期復查等。鑒于此，通過精細化護理顯著改善了患兒對手術的緊張與恐懼等負面情緒，提高了其配合度。

綜上所述，通過精細化護理有效減輕了牙髓血運重建患兒的不良情緒，同時并發癥發生率低，值得臨床廣泛應用。