鼻腔擴容術與內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲的效果觀察

吳海 吳頂亮

（浦北縣中醫醫院耳鼻咽喉科，廣西 欽州，535300）

鼻中隔偏曲是五官科一種較為常見的外科疾病，患者的鼻中隔向一側或兩側彎曲，從而引發鼻腔或鼻竇生理功能障礙，患者多表現為呼吸阻塞、鼻塞頭暈、鼻腔出血等癥狀，其發病因素較多，先天鼻中隔發育不良、遺傳、外傷以及鼻腔腫瘤等因素均可導致該疾病的發生[1]。目前臨床對于此疾病多采用手術治療的方式，其中以鼻中隔偏曲矯正術最為常見，但隨著臨床研究的深入發現，傳統的鼻中隔偏曲矯正術在操作的過程中容易造成鼻腔塌陷，不僅影響患者的治療效果更易誘發頭痛、嘔吐等并發癥，臨床效果并不理想[2]。隨著醫療技術的不斷發展，內鏡下鼻中隔偏曲矯正術在臨床的應用日益廣泛，其臨床效果也逐漸得到廣泛認可，與此同時，其他鼻中隔偏曲手術方式也逐漸得到臨床的關注，其中以擴大患者鼻通氣水平為主要治療目標的鼻腔擴容術也逐漸在臨床普及[3]。該方式與內鏡下鼻中隔偏曲矯正術在臨床均有顯著的治療效果，但其臨床實用價值孰高孰低仍待進一步研究。對此筆者選取2020 年1 月～12月本院收治的50 例鼻中隔偏曲患者進行分組研究，對比兩種手術方式的效果差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的鼻中隔偏曲患者展開研究，共計納入患者數50 例，病例收集時間在2020 年1 月～12 月。納入標準：①所有患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學（第9 版）》中關于鼻中隔偏曲的臨床診斷標準[4]，并且經鼻內鏡檢查確診；②患者不存在手術治療禁忌癥；③本項研究的開展均在患者及其家長知情的前提下進行，已簽署相關知情文書。排除標準：①患者存在凝血功能障礙；②患者患有心臟、肝臟或腎臟功能病變；③患者臨床資料不完整。按照隨機數字表法將50 例患者分為對照組和研究組，每組各25 例，其中對照組內男性15 例、女性10 例，年齡16～65 歲、平均（39.52±4.27）歲；而研究組內男性17例、女性8 例，年齡在17～68 歲、平均（40.05±4.53）歲。2組資料經對比提示P＞0.05，可分組比較。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

2.方法

2.1 對照組

內鏡下鼻中隔偏曲矯正術：協助患者取平臥位，墊高患者的頭部，視患者情況給予其全身麻醉或局部麻醉，并在患者左側的鼻中隔前緣進行表面麻醉。麻醉見效后，在鼻內鏡的協助下雨左側黏膜交界處前方做一弧形小口，在小口后方豎著切開患者的鼻中隔軟骨，分離黏骨膜，游離偏曲軟骨進行切除。若患者為單一的鼻中隔骨嵴為偏曲部位，則可將切口位置定為棘突前部，在分離黏骨膜后切除鼻中隔偏曲骨性支架；若患者的偏曲部位在較后方軟骨和骨交界處則可直接游離偏曲軟骨進行分段剪除。在患者的手術過程中需注意保障患者鼻腔黏膜的完整性。切除患者偏曲鼻中隔相應結構后，清洗患者的鼻腔并復位患者的鼻腔黏膜，修正并切除中隔軟骨，在其表面覆蓋黏骨膜后對鼻腔進行常規填塞、間斷縫合切口，術后3 天取出患者的填塞物，清理患者的鼻腔。

2.2 研究組

鼻腔擴容術：根據患者鼻腔的結構在行內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的基礎上繼續給予患者鼻腔擴容，其中下鼻腔擴容方式可包括下鼻甲部分切除術和下鼻甲骨折外移術；檢查患者是否存在息肉等病變，若患者存在息肉則給予中鼻甲部分切除術和中鼻甲骨折內移術，擴容患者的中鼻腔，同時并且詳細檢查患者是否存在篩泡肥大或合并鉤突等病變，視患者情況進行病灶切除。

3.觀察指標

根據患者術后臨床癥狀改善情況評價患者的治療效果，若患者治療后其鼻塞、頭痛癥狀基本消失，且術后無相關并發癥出現表示治愈；若患者治療后鼻塞、頭痛癥狀明顯改善，僅偶爾出現頭脹和鼻部不適癥狀，仍無相關臨床并發癥出現表示顯效；若患者治療后鼻塞、頭痛等癥狀部分改善，或癥狀較治療前相比僅輕度減輕，臨床相關并發癥尚不明顯表示有效，除上述三種現象外即為無效，以前三者相加的百分比表示總有效率，對比2 組間的差異[5]。同時記錄患者治療期間并發癥發生情況，具體包括鼻漏、鼻塌、鼻腔粘連和前顱底損傷，對比2 組發生率的差異。對患者開展為期三個月的隨訪，參考鼻竇結局測試-20（snot-20）[6]量表評價患者的生活質量，該量表包含鼻部癥狀、臨床癥狀、睡眠障礙和情感結局四個維度，共計20 條細則，均采用0～3 分四級評分法進行計分，分值越高表示患者生活質量越低，對比2 組治療前后的評分差異。

4.統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比2 組治療效果

2 組總有效率對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 組治療效果[n(%)]

2.2 對比2 組并發癥

2 組并發癥發生率對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比2 組并發癥[n(%)]

2.3 對比2 組生活質量

2 組治療前生活質量評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，2 組評分差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比2 組生活質量[±s，分]

表3 對比2 組生活質量[±s，分]

組別 治療前 治療3 個月后 t P對照組 25.38±2.54 16.82±2.16 12.836 0.001研究組 25.43±2.61 11.08±1.85 0.068 10.092 0.946 0.001 22.428 0.001 t P

3.討論

目前，手術矯正治療是鼻中隔偏曲患者最常見的治療方式，并且近年來在內窺鏡的配合下，可以準確有效的發現患者的病灶區域，通過精確的手術矯正方案來有效改善鼻中隔偏曲患者的臨床癥狀。經研究發現[7]，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術相較于傳統的矯正手術而言，在臨床效果方面已取得極大的進步，可以有效促進患者鼻腔功能的恢復，表明破壞患者鼻中隔的生物力學功能。但該方式在術后并發癥方面仍有較高的發生率。鼻腔擴容術是目前最具鮮明個性的手術治療方式，在治療鼻中隔偏曲方面具有顯著效果。

經本研究發現，研究組治療總有效率92%明顯高于對照組68%（P＜0.05）。由此可見，鼻腔擴容術在鼻中隔偏曲方面的治療優勢更加顯著。究其原因可以發現，鼻腔擴容術是在，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的基礎上不斷進行優化的手術方式，它可以最大程度的減少鼻黏膜的損傷，預防術后并發癥的出現。除此以外，鼻腔擴容術還可以根據患者具體的病變位置選擇適宜的手術方式，如鼻甲內移固定術、下鼻甲外移固定術和鼻中隔三線減張矯正術等，通過針對性的手術方式有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的病情，矯正患者偏曲的鼻中隔，促進臨床治療效果的提升。另外，鼻腔擴容術還可以最大限度的提升患者鼻腔的生理容積，改善患者的鼻腔通氣功能，再配合內鏡的探查和矯正術的實施可以最大的實現患者的治療效果，并且鼻腔擴容術最大的臨床特征是減少對鼻腔黏膜的損傷，盡最大可能減少或預防并發癥的出現。本研究結果證實，研究組并發癥發生率4%明顯低于對照組28%（P＜0.05），該結果與劉石[8]等研究結果一致，觀察組并發癥發生率1.67%明顯低于對照組13.33（P＜0.05），臨床治療優勢顯著。與此同時，本研究還發現，研究組治療后生活質量明顯優于對照組（P＜0.05），更進一步證實，鼻腔擴容術在鼻中隔偏曲方面的優勢。

綜上所述，鼻腔擴容術在鼻中隔偏曲患者的治療中可以進一步提高患者的治療效果，相較于內鏡下鼻中隔偏曲矯正術而言，還可以減少并發癥的出現，提高患者的生活質量，臨床治療優勢顯著。