自身免疫性溶血性貧血患者應用不同輸血治療的臨床療效觀察

廖啟釗

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧，530021）

近年來，自身免疫性溶血性貧血（AIHA）發生率逐年呈上升趨勢，主要由免疫功能產生不同程度的調節異常，使紅細胞受到自身補體或抗體全面吸附，導致紅細胞損傷程度嚴重，進而誘發這一類溶血性貧血[1]。若短期內紅細胞損傷程度明顯上升，誘發嚴重貧血，則予以對癥輸血治療。但受到AIHA 的免疫血清學特點的影響，故采取適宜的輸血手段，對挽救患者生命和優化預后具有關鍵作用[2]。現階段，臨床具有多類輸血治療方法，其中包括去白細胞懸浮紅細胞輸血、洗滌紅細胞輸血以及洗滌紅細胞輸血+血漿置換，但上述療效均存在不同程度的爭議[3]。鑒于此，本文選取AIHA 患者實施不同輸血方法進行治療，且予以深入分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90 例AIHA 患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年5 月—2021 年4 月期間，按隨機數字表法將其分為3 組，各30 例，3 組男女比例分別為：15:15、12:18 例、16:14 例，年齡分別為24—74 歲、23—76 歲、53—75 歲，均值分別為（54.23±1.12）歲、（53.01±1.03）歲、（63.41±1.33）歲；組間基線資料差異經檢驗顯示（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

A 組予以洗滌紅細胞輸血，B 組予以去白細胞懸浮紅細胞輸注，C 組予以洗滌紅細胞輸血+血漿置換治療，其中B 組去白細胞懸浮紅細胞均由南寧市中心血站提供。由專業醫師全面了解輸注紅細胞指征，輸注紅細胞閾值維持60g/L，一旦紅細胞<60g/L，可誘發乏力、黃疸、發熱、頭暈等貧血癥狀，則需實施輸血干預。3 組患者每次輸血量、次數以及配合潑尼松治療的基本方案均相同。其中A 組輸血36 例次，輸注量為65u；B組輸血33 例次，輸注量為61u；C 組輸血22 例次，輸注量為42u。

1.3 觀察指標

（1）治療標準[4]，顯效：臨床癥狀完全消失，Hb、血清膽紅素、網織紅細胞均恢復正常范圍；有效：臨床癥狀逐漸淡化，各項指標呈好轉趨勢，但尚未完全恢復；無效：臨床癥狀未發生改變，實驗值指標未達到最佳范圍內，（顯效+有效）/例數×100%=總有效率。（2）3 組患者均在輸血前后1h 實施血清膽紅素、紅細胞（RBC）、紅細胞蛋白（Hb）檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（χ ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組有效率比較

A 組、B 組、C 組治療總有效率分別為73.33%、66.67%、96.67%，C 組有效率明顯高于A 組、B 組（P＜0.05），見表1。

表1 3 組有效率比較（n=30，例）

2.2 不同輸血前后血液指標比較

3 組輸血前血液指標比較無統計學意義（P>0.05），輸血后C 組Hb、RBC 指標明顯高于A 組、B 組，且C 組膽紅素、網織紅細胞指標明顯低于A 組、B 組（P<0.05），見表2。

表2 不同輸血前后血液指標比較（χ ±s）

3 討論

AIHA 已被臨床歸納為危及人類健康的常見疾病之一，作為自身免疫性疾病，臨床對其發病因素尚未完全明確，可能由AIHA患者自身抗體，可直接危及紅細胞，進而誘發貧血發生[5]。近年來，采用輸血治療AIHA 的研究，均獲得一定價值。

目前臨床常用的輸血方法分別為洗滌紅細胞輸血、去白細胞懸浮紅細胞輸血、洗滌紅細胞輸血+血漿置換，但關于上述方法療效判斷均伴有一定不足[6]。但臨床研究發現，洗滌紅細胞具有去除80%白細胞、98%補體和血漿蛋白成分的獨有特點，使其在AIHA 治療中被首選[7]。而本文研究發現，A 組、B 組治療總有效率比較無統計學意義，A 組、B 組血清膽紅素、RBC、Hb比較無明顯差異，充分說明，AIHA 患者紅細胞致敏造成的溶血，屬于自身抗體，而與供血者血漿、成分未存在密切聯系，故AIHA患者采納輸血治療過程中，不一定首選洗滌紅細胞，選擇去白細胞懸浮細胞也能獲得一定療效[8]。相關研究發現，選擇去白細胞懸浮紅細胞輸血治療，能夠調動提高機體免疫活性細胞，使其獲得機體免疫功能的良性循環，同時可有效規避非溶血性輸血發熱反應[9]。另研究顯示，C 組治療總有效率明顯高于A 組、B 組，且輸血后C 組Hb、RBC 指標明顯高于A 組、B 組，C 組膽紅素、網織紅細胞指標明顯低于A 組、B 組，進而證實洗滌紅細胞輸血+血漿置換進行治療，不僅能夠降低患者自身抗體，減少免疫復合濃度，同時有效增加藥物療效，故在條件允許狀況，對患者實施紅細胞制劑輸注期間，可配合血漿置換，以完善AIHA治療質量。

綜上所述，AIHA 患者選擇洗滌紅細胞輸血+血漿置換治療可獲得顯著價值，能夠有效提高臨床治療效率，值得臨床應用推廣。