腹部B 超與陰道B 超對異位妊娠的臨床診斷價值比較

梁鳳梅

（柳江區人民醫院,廣西 柳州,545100)

異位妊娠娠（ectopic pregnancy，EP）即宮外孕，其是指受精卵在子宮腔以外的部位出現著床和發育，導致妊娠異常。臨床比較常見的有腹腔妊娠、輸卵管妊娠以及宮頸妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見。據有關數據表明，異位妊娠的發病率在2%-3%之間，在所有妊娠死亡總數中約占10%-25%[1]。作為婦產科危害極大的急腹癥，其容易引起大出血，是造成早期產婦死亡的重要因素，對產婦生命安全以及身心健康具有嚴重威脅。異位妊娠在臨床上不具備特異性表現，容易出現漏診和誤診，患者治療時間有可能出現延誤，具有安全威脅。因此為了使異位妊娠患者的妊娠風險降低，提高患者生存率保留生育能力改善預后，需要對異位妊娠做出及早診斷。臨床上異位妊娠的診斷腹部B 超與陰道B 超是分型診斷和排除診斷的重要方法，能夠為后期患者臨床治療提供準確依據。此次研究以異位妊娠患者為例，分別實施腹部B 超與陰道B 超檢查，探析兩種檢查方式的具體價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月-2019 年6 月期間70 例異位妊娠患者。年齡區間21-35 歲，平均（31.47±2.81）歲；停經時間31-45d，平均（38.54±6.27）d。70 例異位妊娠患者中，共有經產婦42例，初產婦28 例；60 例存在腹痛，49 例具有不規則陰道出血。納入標準：所有患者均確診為異位妊娠；人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結果顯示為陽性；對此次研究知情同意且有著較高的配合度。排除標準：臨床資料不齊全、自身存在精神類疾病；嚴重肝腎功能不全；合并有子宮疾病。

1.2 方法

所有患者都接受腹部B 超與陰道B 超檢查。陰道B 超：檢查前先讓患者保持膀胱排空，并讓患者采取合適體位以充分暴露會陰。之后利用超聲診斷儀（邁 瑞DC-8）實施檢查，將陰道探頭用一次性避孕套進行包裹，將其緩慢置入到患者陰道中，和宮頸穹隆部緊貼，探頭的頻率參數調整為8NHz。對患者的盆腔、子宮以及附件區都實施多切面的掃描檢查，對患者包塊的性質和具體位置都進行明確，同時仔細探查患者盆腔內是否有積液發生，對檢查結果進行詳細記錄[2]。腹部B 超：檢查開始前指導患者適當飲水保持膀胱的充盈，采取合適體位利用超聲診斷儀（邁 瑞DC-8）實施檢查，探頭頻率調整為3.5MHz。主要檢測范圍是患者下腹部，采用多種檢查方式對患者盆腔情況進行掃描，如斜切、縱切、橫切等。明確患者子宮的形態和大小，對有無孕囊出現、內膜具體厚度以及胎壓胎心的搏動都進行仔細探查。同時觀察患者子宮外情況，對有無包塊以及包塊的實際情況進行記錄，并觀察包塊和子宮附件之間的關系。對患者的子宮兩側髂窩、直腸窩及脾、腎間隙都進行詳細掃描，從而準確判定患者液性暗區情況[3]。

1.3 觀察指標

將患者手術病理結果作為金標準，對兩種檢查方式的結果進行對比，評估兩種檢查方式的誤診率、漏診率以及準確率。

1.4 統計學意義

在統計學軟件SPSS23.0 中錄入實驗數據處理。計數資料通過（n，%）表示，X2檢驗。如果P 值小于0.05，提示實驗數據之間存在差異。

2 結果

2.1 手術病理結果

70 例異位妊娠患者包括10 例假孕囊、25 例 盆腔積液以及35 例附件包塊。

2.2 兩種檢查方法各項指標檢出率對比

陰道B 超各項指標檢出率均高于對腹部B 超，差異有統計學意義（p＜0.05）見表1。

表1 比較兩種檢查方式指標檢出率（n，%）

2.3 兩種檢查方式誤診率、漏診率以及準確率對比

陰道B 超對異位妊娠的檢查準確率高于腹部B 超，誤診率和漏診率低于腹部B 超，差異有統計學意義（p＜0.05）見表2。

表2 比較誤診率、漏診率以及準確率（n，%）

3 討論

異位妊娠是主要是指在輸卵管不暢以及周圍組織炎癥情況下，受精卵的正常下行受到影響，出現的子宮外受精卵著床[3]。比較常見的為輸卵管妊娠，一旦出現妊娠破裂，患者就有可能出現休克以及大出血等癥狀，嚴重時直接危及患者生命[4]。現階段異位妊娠臨床發病率逐年提升，造成的危害引起了臨床廣泛醫師和產婦的關注。目前針對異位妊娠誤診和漏診情況仍然比較常見，和流產、慢性盆腔炎以及卵巢黃體破裂等容易產生混淆，導致患者最佳治療時間延誤，影響患者預后，對產婦生命健康和胎兒安全極為不利。因此對異位妊娠進行及早診斷、及早治療干預尤為關鍵，其也是對產婦安全生產和身體健康的重要保障。超聲檢查在異位妊娠患者的臟器形態大小和有關組織改變都能夠做出準確反映，為臨床科學診斷提供重要影像學依據，有助于臨床對異位妊娠患者的疾病病原做出快速明確。

此外超聲檢查在應用中還具有范圍廣以及無創性的優勢，在臨床異位妊娠診斷上有著廣泛應用。腹部B 超、陰道B超是兩種常見超聲檢查方式，實踐發現，傳統腹部B 超在異位妊娠檢查中具有一定制約性和局限性，其檢查效能容易被多種因素所影響，如腹壁脂肪厚度、膀胱受充盈程度等。在不利因素的影響下，影像學圖像清晰度會降低，導致誤診和漏診出現[5]。而相較于腹部B 超，陰道B 超主要有以下優勢。

①陰道B 超不被患者自身條件所影響，無需患者保持膀胱充盈，能夠降低患者檢查過程中的不適感，取得患者配合，縮短檢查時間，提高檢查效率。②陰道B 超檢查中超聲探頭置入到陰道中和盆腔有著更近的距離，不會被腹部脂肪過度肥厚所影響，能夠保證檢查圖像清晰，有著更廣的檢查視角[6]。③陰道B 超對卵黃囊、包塊等影像學表現有著更高的識別度。宮頸以及陰道后穹窿都能夠與探頭產生緊密相連，探頭和宮頸以及附件區的距離有著明顯縮短，更能保證檢查結果的準確率[7]。

此次研究分別對手術病理確診的異位妊娠患者實施陰道B 超和腹部B 超 檢查，結果顯示，陰道B 超在各個關鍵指標的檢出率以及對異位妊娠你的診斷準確率、誤診率、漏診率上均更優，數據對比有明顯差異。提示陰道B 超診斷效能更優，診斷價值更高。但同時陰道B 超也具有掃描范圍為相對有限的不足，需要和腹部超聲聯合應用對異位妊娠做出精準診斷。

綜上所述，臨床關于異位妊娠的超聲檢查，陰道B 超整體診斷價值優于對照組，對患者各個關鍵指標能夠做出有效診斷，同時診斷準確率更高，能夠避免誤診和漏診，能夠作為異位妊娠的首選檢查方式。