不同腸造口術在治療老年梗阻性直乙狀結腸癌中的臨床對比

黃天威

（浦北縣婦幼保健院，廣西 欽州，535399）

乙狀結腸癌、直腸癌成為消化道常見惡性腫瘤，近些年來疾病發病呈現上升趨勢[1]。晚期多數患者合并梗阻癥狀，梗阻腸管以擴張、水腫為表現，并形成硬結糞便影響血液循環[2]。結直腸中細菌數量、種類繁多，術后老年人群腸道恢復能力較差，后續并發癥發生率偏高，如吻合口瘺、腹膜炎等，I 期手術為腫瘤切除及造口常見手術術式，而II 期手術術后常見造口術包括回腸袢式造口術、結腸造口術兩種，對何種造口術更為合適相關研究較少[3]。本文就回顧性分析2019 年1 月至2020年12 月期間老年梗阻性直乙狀結腸癌造口干預情況如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探究2019 年1 月～2020 年12 月期間收入30 例老年梗阻性直乙狀結腸癌患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為兩組各15 例，納入標準：①納入對象經病理學檢查確診后開展手術治療；②年齡≥50 歲，伴有顯著腸梗阻表現；影像學提示梗阻性直、乙狀結腸癌；③本次研究經患者同意，并自愿參與；④本次研究經我院倫理委員會批準。排除標準：①伴有嚴重疾病無法配合及耐受手術者，如心腦血管疾病，嚴重感染者；②臨床一般資料不全者。對照組中男10 例，女5 例，年齡52～78歲，平均（66.8±4.2）歲，觀察組中男11 例，女4 例，年齡52～79 歲，平均（67.4±4.4）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

I 期手術術后依據患者病情配合相應治療及處理，包括禁食、補液以及胃腸減壓和維持電解質、酸堿平衡等。II 期手術在術后3 個月內無禁忌癥情況下可開展治療。回腸袢式：依據結腸癌手術基本操作規范開展，I 期是對腫瘤開展切除并對全結腸進行灌洗，實施結腸直腸端吻合，距離盲腸約20cm 位置上，實施回腸袢式造口術，術后3 個月內，開展II 期回腸口閉合術。結腸造口術：依據Hartmann 術基礎上，開展基本操作規范，I期為切除腫瘤，遠端關閉直腸、結腸，近端結腸在左下腹上并開展單腔造口術，術后3 個月進行回腸造口閉合術。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術各項指標，包括手術時間、禁食時間及術后住院時間。（2）比較兩組造口術相關并發癥，包括I 期（腸造瘺口脫垂、腸造瘺口回縮、腸造瘺口壞死）、II 期（低鉀血癥、切口感染、吻合口瘺）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組I 期手術禁食時間短于對照組，II 期手術手術時間、禁食時間和住院時間短于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（n=15）

2.2 兩組患者造口術相關并發癥發生率比較

兩組I 期并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05），觀察組II 期并發癥率6.67%，低于對照組33.33%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者造口術相關并發癥發生率比較（n=15，例）

3 討論

直乙狀結腸癌作為臨床常見一類惡性腫瘤，以50 歲后老年人群頻發。疾病早期臨床表現以腹痛、腹脹及消化不良，病情進展至晚期合并慢性腸梗阻癥狀。一般研究指出[4]，I 期根治術后聯合腸管吻合干預，術后吻合口瘺發生率偏高，因直腸、乙狀結腸內細菌數量、種類較多，對部分術后合并吻合口瘺患者而言，腹腔感染發生率偏高，死亡率高達50%以上。而目前有關治療策略上多選擇I 期根治術聯合預防性造口以及II 期腸管吻合治療[5]。預防性腸造口術則是從近端腸管位置造口，以轉流糞便起到保護吻合口目的。

老年高位直腸癌、乙狀結腸癌患者中，造口術常見兩種類型為結腸造口、回腸袢式造口，其臨床應用上，各具有優缺點。研究指出[6]，對接受回腸袢式造口術患者而言，造口脫垂、腹腔感染整體發生率偏低。本次研究指出，對收入老年梗阻性直乙狀結腸癌患者分別予以結腸造口術、回腸袢式造口術，比較兩組干預效果，與對照組比較，I 期手術禁食時間短，II 期手術手術時間、禁食時間和住院時間短，P＜0.05。I 期手術下患者進食時間短，表明術后腸道功能恢復更快，患者可盡快得到腸內營養。II 期手術術后手術時間、禁食時間及住院時間均縮短，表明手術術后對整體療效顯著，但對患者所造成損傷較小[7]。文章表2 得出，對患者造口術相關并發癥發生率比較上，兩種造口術下I 期患者并發癥發生率無顯著改變，P＞0.05。II期手術下整體并發癥發生率偏低，與對照組比較，P＜0.05?；啬c袢式造口術干預下，手術治療風險性并不會增加，同樣不會影響患者恢復。II 期手術干預下，回腸袢式造口術時間顯著短于結腸造口術患者，與原有回腸袢式造口術比較，原有造口位置上分離腸壁粘連處小腸，后實施吻合術結束手術，結腸造口術患者再次開展手術治療難度較大，需分離脾曲，術式所形成創傷較大[8]。與腸造口技術相比較，回腸袢式應用于老年梗阻性直乙狀結腸癌治療方面優勢更大，操作時間短及術后并發癥發生率偏低，易于患者術后病情恢復。

綜上所述，與結腸造口技術相比較，回腸袢式造口術式應用于老年梗阻性直乙狀結腸癌患者治療中操作時間短，易于患者術后恢復，且降低術后各項并發癥發生率等優勢，值得應用。