線上PBL教學在“醫學影像學”教學實踐中的應用

劉夢奇 呂發金 毛蕓

[摘 要] “醫學影像學”教學一直是醫學教育中的重點和難點。疫情以來，重慶醫科大學附屬第一醫院放射科除了推行線上教學外，嘗試進行線上PBL教學，并取得不錯的效果。線上PBL教學的關鍵是選擇合適的影像病例，建立適當的評分系統，需要帶教老師高度的責任心，注重與學生溝通，傾聽學生的問題和建議。“醫學影像學”線上PBL教學有利于提升教學質量，值得普遍推廣使用。

[關鍵詞] PBL;線上教學;醫學影像學

[基金項目] 2021年度重慶市科衛聯合醫學科研項目“基于CT影像組學的重慶地區新冠肺炎與其他肺炎的早期鑒別及臨床轉歸研究”（2021MSMX062）

[作者簡介] 劉夢奇（1986—），男，重慶人，醫學博士，重慶醫科大學附屬第一醫院放射科主治醫師，主要從事神經影像學及人工智能在醫學影像學的應用研究;毛 蕓（1979—），女，重慶人，醫學博士，重慶醫科大學附屬第一醫院放射科副教授（通信作者），碩士生導師，主要從事腹部影像學研究。

[中圖分類號] G642? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）23-0113-04? ? [收稿日期] 2021-01-11

2019年12月，2019新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCoV，以下簡稱新冠）在湖北省武漢市暴發[1]。為加強新冠病毒的疫情防控工作，有效減少人員聚集，阻斷疫情傳播，更好保障人民群眾生命安全和身體健康，2020年2月12日國務院召開新聞發布會要求各省市大、中、小學推遲開學。隨后我校依照教育部要求積極開展線上授課和線上會議等教學活動，實現“停課不停教、停課不停學”。線上教學的有效實施，保證了新學期教學活動順利進行，有效降低了學生聚集，降低了新冠肺炎傳染的可能性。

“醫學影像學”是一門科技含量較高、實踐性很強的交叉學科，其涉及內容廣泛，需要具有扎實的斷層解剖學基礎及立體思維，且需要熟悉臨床、病理等多門學科的相關知識[2，3]。近年來隨著科技不斷發展，影像學檢查方法突飛猛進，特別是越來越多的磁共振新序列投入臨床及科研運用，影像學已成為疾病診斷中不可或缺的一種手段，為精準診斷、精準治療提供了重要的證據。正是由于“醫學影像學”需要較多的多學科基礎知識，對于醫學基礎薄弱、臨床經驗欠缺的醫學生來說，本門課程難以掌握。新冠疫情期間，筆者所在的“醫學影像學”教研室除了按照要求推行理論課線上授課外，為了提高學生主動學習的積極性，還創新嘗試使用線上以問題為基礎（Problem based learning，PBL）的教學模式開展示教課教學。本研究對新冠疫情期間開展“醫學影像學”線上PBL教學的經驗進行總結，為今后的教學提供有益參考。

一、線上教學的現狀及存在的問題

在互聯網技術日益成熟和教學需求日益信息化的背景下，尤其是在新冠疫情的影響下，在線教育已成為當下教育的主流發展趨勢[4，5]。目前不僅多個大學、中學及小學都在積極推行線上教學，越來越多的教育培訓機構也采用網課的形式授課。然而，目前高校線上教學還存在以下問題。

1.高校的學生來自全國各地，不同城市和地區在網絡信號、網速等方面有一定差異，導致部分學生上課存在網絡卡頓，影響授課效果。此外，授課效果可能受到軟件的影響。常見的免費在線授課軟件有釘釘、騰訊會議等，不同軟件的具體操作不同，如果遇到軟件程序錯誤，也會破壞授課流暢度，進而影響授課效果。

2.線上教學時教師和學生有明顯的距離感，難以像線下課堂那樣通過眼神、肢體語言等方式進行交流，師生缺乏互動，教師難以獲得學生的實時反饋，缺乏教學氛圍，影響教學效果。

3.部分學習主動性較差的學生可能進入在線課堂后并不聽講，而是在進入線上課堂后去做其他與學習無關的事情，而教師卻難以發現，無法保證教學效果。

二、PBL教學在影像學教學中的優勢

我們傳統的教學是以教師授課為基礎的教學方法，采用“教師為主體，授課為中心”的灌輸式教學形式，學生明顯處于被動地位[6]。這種教學方式相對單調，難以激發學生的學習興趣，使不少學生“為了考試而學習”，很可能臨近期末時通過短時間大量的死記硬背來通過考試，卻并沒有真正的掌握相關的知識，缺乏臨床應用能力，使得教學沒有達到應有的目的。

PBL教學則是參考了國外的醫學生教育，旨在培養具有臨床思維能力的臨床醫生。PBL教學模式認為學生作為教學主體，而教師則在其中發揮引導作用，以培養學生自主學習與思維能力[7]。PBL教學是以真實的臨床案例為教學內容，分析具體的臨床案例除了需要用到醫學生以前學過的很多醫學基礎課程知識，如解剖學、病理學等，還需要結合臨床相關學科的知識，如內科學、外科學、影像學、診斷學等，用以考驗學生發散思維、邏輯推理及對多學科知識的綜合運用能力。在影像PBL教學過程中，就可以促進學生復習并整合相關的知識，從而產生更深刻的記憶。PBL教學時，指導教師應該以真實臨床病例為基礎，給學生模擬實際臨床醫生的工作場景，先描述該患者的臨床病史，給出該病例影像檢查圖像，但不告訴學生如何診斷以及如何做進一步處理，由學生決定如何去診斷及治療該患者;如果學生不具備相關學科的知識，學生需要知道怎么查以及查什么相關資料才能解決問題，這就培養了學生解決臨床實際問題的能力，全面提升了邏輯思維和信息整合的能力，也增加了對所要解決問題的認識，增強了對該疾病的理解，以后遇到類似疾病也能短時間內做出初步診斷、鑒別診斷以及確定初步治療方案。醫學生需要在臨床實踐中學習，自己親身經歷的病例才能記憶深刻。

此外，PBL教學還能有效培養學生的團體協作能力。作為醫生，無論是救治病人還是做科學研究，并不是一個人單打獨斗，而是整個團隊緊密配合，共同努力。例如，一臺外科手術絕不是1名外科醫生就可以獨立完成的，而是需要至少1名助手、1名麻醉師、1名洗手護士及1名巡回護士等整個手術團隊的協作。特別是對于牽涉到多個亞專業的疑難病例，通常需要多學科聯合討論，最終由各個亞專業的專家聯合會診才能得出正確的診斷及精準的治療。所以，及早培養醫學生的團隊協作能力是很有必要的。在PBL教學過程中，需要分組討論，同一小組每個人各司其職，但為了解決問題必須一起討論、配合。例如，一個病例若同時涉及呼吸科、消化科、腎臟內科及影像科的知識，就需要把需要解決的問題分解，由4名同學各自查相關學科資料，再在一起匯總討論。所以，PBL教學不僅能提升醫學生的學習興趣，提高課堂參與度，還能全方位提升臨床能力，為以后成為真正的醫生打下堅實的基礎。