模擬病例教學在口腔黏膜病學實習中的應用

劉偉 沈雪敏 施琳俊

[摘 要] 探討在口腔黏膜病學實習教學中引入模擬病例教學的應用效果。選取兩組本科生分別為模擬病例教學組和對照組，通過實習成績及問卷調查評價教學效果。結果顯示模擬病例教學組的口腔黏膜病學實習成績（平均分93.92±3.31;P<0.001，t檢驗）顯著高于對照組的成績（平均分88.62±5.70）;學生對模擬病例教學認同度達97%以上，愿意接受這一教學形式。模擬病例教學在口腔黏膜病學實習中具有可行性，值得試用推廣。

[關鍵詞] 口腔黏膜病學;模擬病例教學;實習

[基金項目] 2019年度上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院教學項目培育計劃（JYJX04201902）;2017年度上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院臨床教學激勵計劃

[作者簡介] 劉 偉（1983—），男，重慶人，醫學博士，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院主治醫師，主要從事口腔臨床研究;施琳?。?983—），男，上海人，醫學博士，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院副主任醫師（通信作者），主要從事口腔臨床研究。

[中圖分類號] G642.4? ? ?[文獻標識碼] A? ? ?[文章編號] 1674-9324（2021）23-0109-04? ? ?[收稿日期] 2021-03-10

口腔黏膜病學是口腔醫學的重要組成部分，是研究口腔黏膜病的基礎理論與臨床診治的學科。由于口腔黏膜病類型各異，口腔黏膜損害類型多樣，會使初學者在臨床診療過程中感到困擾。因此，口腔黏膜病學實習教學環節需要特別注重培養實習醫生的損害識別能力、疾病診斷思維及分析推理能力。為了提高口腔黏膜病學實習教學質量，我院口腔黏膜病學教研室在2014級口腔醫學生臨床實習起始階段增設了模擬病例教學，通過與未實施該教學方式的2012級口腔醫學生對比，發現該方法提高了口腔醫學生的實習成績，受到了學生的好評，值得在實習教學中推廣試用。

一、研究對象及方法

（一）研究對象

口腔黏膜病臨床實習與理論課具有完成時間跨度大;口腔黏膜病類型各異、種類繁多;口腔黏膜損害類型多樣等特點。本院口腔黏膜病教研室在2014級口腔醫學本科生（n=37）臨床實習前設置了模擬病例教學，以2012級口腔醫學本科生（n=40）傳統的病例教學模式作為對照組，選擇了口腔黏膜病門診最常見的疾病種類，也是歷年實習醫生反饋最易混淆的疾病種類之一的斑紋類疾病，再從中精選典型臨床損害照片編寫案例，進行模擬病例教學。

（二）實施方法

1.模擬病例教學前準備。為了提高實習醫生模擬病例教學的效果，本教研室要求實習醫生在課前對理論知識進行鞏固學習，此舉目的不僅是鼓勵實習醫生對口腔黏膜病學理論知識進行全面的復習，而且能為模擬病例教學的實施提供堅實的基礎。

2.教學翻轉。模擬病例教學與傳統的病例分析教學有著本質的區別。在模擬病例教學實施過程中，學生直接擔任“醫生”的角色，成為課堂的主角;由臨床經驗及授課經驗豐富的教師扮演“病人”的角色，成為配合“醫生”的配角。模擬病例教學過程中，由“醫生”根據“病人”的主訴采集病史，根據典型的損害照片及相關信息模擬臨床檢查，做出診斷、鑒別診斷以及處理。在這一過程中，作為“醫生”的學生始終是主角，改變了傳統的病例分析教學由教師主導的局面，模擬了臨床實習階段學生向醫生角色的轉變。而作為“病人”的授課教師則始終保持普通病人的狀態出現在“醫生”面前，“病人”需避免使用醫學專業術語，對于就診目的和病情的描述要做到口語化，可以缺乏系統性及邏輯性，并可以配合恰當的表情和肢體語言對于不適癥狀反復講述，亦可以增加一些與病情無關的日?，嵤玛愂鰜碓黾印搬t生”對病情判斷的干擾。以上情景設置的目的是為了讓“醫生”在收集病史的過程中有意識的引導“病人”，訓練“醫生”的邏輯思維、問診及溝通能力。在模擬病例教學過程中，教師可以適當提示“醫生”問診時遺漏的部分，在“醫生”出現原則性錯誤時進行必要的糾正。但這類提示與糾正不宜過多，應當以鼓勵“醫生”積極主動思考為基本原則，發揮“醫生”的主觀能動性，真正做到由注入式教學模式向啟發式教學模式的轉變。

3.模擬病例教學點評。模擬病例教學完成后，“病人”回歸教師的身份，要求“醫生”完成一份完整的病史，并以書面形式當天上交，由擔任該模擬病例教學任務的教師逐一修改并點評，但并不記錄成績。在“一對一”的書面點評中，授課教師首先考查“醫生”病史書寫的基本規范，繼而著重點評“醫生”對于“病人”主訴的凝煉能力、病史采集的分析能力、臨床檢查的完整性及描述語言的規范性、輔助檢查選擇的合理性、診斷及鑒別診斷的正確性、處理原則的邏輯性。授課教師除了考查和點評之外，還要在“一對一”的書面溝通中鼓勵和點贊“醫生”病史中正確及合理的部分?！搬t生”通過這一份經過點評的病史，既可以發現自身存在的不足，又能增強臨床工作的信心和底氣。模擬病例教學的點評環節加強了初出茅廬的“醫生”的病史采集能力、口腔黏膜損害識別能力、病史書寫規范性，實現了學生到醫生的軟著陸。

4.考核內容。所有學生出科時參加實習考試，包括理論知識及操作知識考核;出科后對教學的滿意度進行評分。理論知識含操作考試和滿意度評分均采用百分制。

（三）統計學分析

采用IBM SPSS Statistics 24軟件對數據進行統計學分析，定量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以雙側P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩批實習醫生的口腔黏膜病學實習成績對比

對2012級與2014級學生的口腔黏膜病學實習成績進行了對比分析，統計結果見表1。結果顯示：2014級學生模擬病例教學的實習成績明顯高于2012級學生傳統病例教學的實習成績（獨立樣本t檢驗，t=5.036，P<0.001）。