醫學人文在口腔住院醫師規范化培訓中的教學研究

王秀芳 黃文霞 陳文琴

[摘 要] 近年來，醫患關系已經成為社會關注的焦點。口腔住院醫師規范化培訓是口腔醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培養臨床高層次口腔醫師具有重要作用。針對口腔住院醫師規范化培訓過程中缺乏醫學人文的滲透、醫患溝通能力不足的現狀，探討醫患溝通的多種培訓方式，從醫學人文的角度提出了醫患溝通的技巧，通過增強人文關愛意識來提高學員的醫患溝通能力， 從而更好地為患者服務。

[關鍵詞] 醫學人文;住院醫師規范化培訓;醫患關系;醫患溝通

[基金項目] 2019年度廈門醫學院教育教學改革研究項目“打造混合式‘金課，提高教學質量”（XBJK2019015）

[作者簡介] 王秀芳（1986—），女，福建龍巖人，醫學碩士，廈門醫學院附屬口腔醫院牙體牙髓病科主治醫師，科教科副科長，主要從事牙體牙髓病學和口腔醫學教育研究;黃文霞（1967—），女，福建廈門人，醫學學士，廈門醫學院附屬口腔醫院牙周病科主任醫師，院長，主要從事牙周病學和口腔醫學教育研究;陳文琴（1989—），女，福建漳州人，醫學碩士，廈門醫學院附屬口腔醫院牙體牙髓病科主治醫師（通信作者），主要從事牙體牙髓病學和口腔醫學教育研究。

[中圖分類號] G642.0;R78? [文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）25-0161-04? [收稿日期] 2021-01-20

一、前言

（一）良好醫患溝通的重要性

醫學是科學與藝術的結合;醫學人文體現了人文關懷和以人為本的宗旨，是醫學的重要組成部分。醫患溝通包括知識層面、文化層面和情感層面的溝通，指醫務人員在臨床診療工作中，與患者及其家屬的互動和溝通，是一個平等交流的過程，也是循環往復、雙向交流溝通的過程[1]。醫患溝通是一種特殊的人際溝通，是醫務人員與患者及家屬之間因健康與疾病問題而產生的相互尊重、互相交流溝通的過程，通過交談達到雙方實時有效的溝通，也體現了醫者對患者的人文關愛。它是醫學行為發生過程中的一種交流，是診治疾病中的重要環節，也是避免醫患矛盾的關鍵。良好的醫患溝通融入醫學人文的交流過程，為構建和諧的醫患關系和提高治療依從性打下了基礎。

（二）醫患溝通不良的主要原因

由于醫患雙方對醫學知識的認知及期望值不同，與一般的人際溝通比較，醫患溝通顯得更加敏感和復雜。在現代醫學教育改革的新形勢、新標準、新模式下，只有醫學科學知識和專業技能而缺乏醫患溝通技能是不夠的[1]。張志峰等研究顯示，許多醫患矛盾都是由于醫患溝通不良造成的，約占研究總量的40%，是目前醫療投訴及糾紛發生的最主要原因[2]。在臨床診療過程中，絕大部分醫療投訴和糾紛既不是因為患者無理取鬧，也不是醫務人員的診治水平所致，而是醫患之間專業知識和信息不對等，沒有進行及時有效的交流溝通。一部分醫務人員不能很好地解釋病情和治療方法，形式上的知情同意在一定程度上增加了患者的信任危機[3]，容易造成醫患糾紛。研究發現，醫患溝通到位不僅能避免一些糾紛的發生，也能很好地解決一部分醫療投訴。

（三）口腔醫學的診療需要良好的醫患溝通

口腔醫學除了防治疾病外，還是制作美、恢復美、滿足患者審美訴求的學科。口腔醫學的診療是操作性很強的過程，醫師需要在患者的口腔中完成一系列的精細操作，大部分操作時間較長，術前醫患良好的溝通、術中的人文關愛，可以贏得患者的信任和積極配合，提高依從性。一個優秀的口腔醫生必須有技術、會溝通，才能滿足患者對美的追求。因此，融入醫學人文的醫患溝通，重視溝通的有效性，是社會發展和口腔醫學發展的需要。

（四）住院醫師規范化培訓是培養優秀口腔醫師的基石

住院醫師規范化培訓不僅是學術理論技能的培訓，更重要的是培養出善于與患者進行良好互動和交流，且具備醫療技術、醫學人文精神的高素質醫學人才。口腔住院醫師規范化培訓，是口腔醫學生畢業后教育的重要組成部分，是醫療技術、醫師道德、公平公正意識綜合培養的過程，對于培養臨床高層次口腔醫師、提高全社會的醫療質量起著極為重要的橋梁作用。近年來，我國醫患關系較為緊張，醫患之間信任度有所降低。導致醫療環境惡化的原因有很多，醫患信息不對等導致的溝通不良是重要原因之一。住院醫師醫學人文的強化，醫患溝通能力的培養，處理好醫患關系，是實踐醫學目的、弘揚醫學職業精神的關鍵環節，對醫療工作中與患者進行良好溝通、更好地為患者服務至關重要。長期以來，我們普遍重視口腔醫師的理論和臨床實踐培訓，忽視了醫患溝通的技巧。近年來，醫患矛盾日益凸顯，如何做到有效溝通，改善醫患關系，已經成為每個口腔醫師需要考慮的問題。醫學人文和醫患溝通的培養應貫穿于醫學教育始終[4]。在口腔住院醫師規范化培訓過程中，要讓每一位學員認識到醫學人文的重要性，并提升醫患溝通的水平。

（五）口腔住院醫師規范化培訓的現狀

國內大多數口腔住院醫師規范化培訓基地均將人文醫學融入崗前培訓、過程培訓、基地考核中。首先，新學員進入基地的崗前培訓，科教、醫務、總務、黨辦等多部門共同參與，向全體新學員介紹醫院概況、規章制度、院感防控、醫療規范、行風建設、醫德醫風等。在這個過程中，行風建設和醫德醫風培訓會提及醫學人文。其次，在整個規范化培訓過程中，也會針對全體住培學員定期組織意識形態教育、醫患溝通技巧、醫療法規、電子病歷操作流程、急診患者處理流程等培訓，醫學人文也會融入醫患溝通中進行講述。最后，各培訓基地也制定了明確的過程考核制度，包括出勤情況、理論水平、臨床實踐技能、醫療衛生法規、醫德醫風和醫學人文溝通技巧等考核指標。所有的培訓和考核，都是希望規范培訓過程，培養全方位發展的住培學員，為培養臨床高層次醫師儲備力量。但是針對醫學人文溝通技巧的培訓較為薄弱，更多的是理論培訓和灌輸，向學員講授醫學人文的屬性、醫患溝通的定義及模式的培訓收效甚少，學員能夠掌握的溝通技巧也少。因此，住培學員急需掌握一些緩解醫患沖突的方法。