《針灸大成》中神門穴臨床應用規律探析

翟東子 余歡 譚晨光 涂秋月 李金香

【摘 要】 目的：探討《針灸大成》中神門穴的應用規律及理論依據，為現代針灸臨床應用提供全面的理論指導。方法：整理《針灸大成》與神門穴相關的所有條文，系統分析其定位歸經、刺法灸法、配伍補瀉規律及臨床應用方法，探討神門穴的臨床應用規律。結果：神門穴的定位在掌后銳骨端陷中，常針三分，灸可三壯或七壯，通常用原絡配穴及同名經配穴等配穴方法，常用神門穴瀉法治療心經實證。神門穴善治神志病，神門為心經原穴，多用于治療臟腑病，以心系病癥應用較多，如心痛、心煩失眠、健忘失記、驚悸怔忡等，還可治療喘逆、咳嗽、咽痛、嘔血、遺溺等它臟病癥及上肢經絡瘀阻、舌吐不收及尸厥等經絡病癥。結論：神門穴臨床應用方法多樣，可治病種繁多，其配伍規律有跡可循，臨證之時應辨證施治，對于神門穴的臨床應用規律總結對其在現代針灸臨床中的應用具有借鑒意義。

【關鍵詞】 《針灸大成》;神門穴;刺法灸法;臨床應用

【中圖分類號】R224 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）11-0024-05

Abstract：Objective To explore the application rules and theoretical basis of Shenmenacupoint in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion，so as to provide comprehensive theoretical guidance for the clinical application of modern acupuncture and moxibustion.Methods All articles related to Shenmenacupoint in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion were collated to systematically analyze its localization and channel tropism、acupuncture and moxibustion、acupoints compatibility rules、reinforcing and reducing methods and clinical application methods，so as to explore the clinical application rules of Shenmenacupoint.Results The positioning of Shenmenacupoint is in the sharp bone depression behind the palm，and acupuncture is often inserted into the shallow depth. Moxibustion often uses three or seven moxacones，usually use the Yuan-Luo acupoints or the same name meridian acupoint or other acupoint matching methods，andShenmenacupoint catharsis is commonly used to treat the symptoms of the heart channel of Hand-Shaoyin.Shenmenacupoint is good at treating mental diseases.Shenmenacupoint is the Yuan-Source acupoint of the heart channel of Hand-Shaoyin，it is mostly used in the treatment of viscera diseases，with heart-related diseases used more，such as heartache，upset insomnia，amnesia，palpitation，etc.，it can also treat asthma，cough，sorethroat，hematemesis，enuresis and other viscera diseases and upper limb meridian block，tonguecan not be recovered and syncope and other meridian diseases.Conclusion The clinical application methods of Shenmenacupoint are diverse，and there are many kinds of treatments.The compatibility rules can be traced，and the treatment should be based on syndrome differentiation when the symptoms are present.The summary of the clinical application rules of Shenmenacupoint has reference significance for its clinical application in modern acupuncture.

Keywords：Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion;ShenmenAcupoint;Acupuncture and Moxibustion;Clinical Application

《針灸大成》[1]是我國明代針灸學家楊繼洲所著，由靳賢補輯重編，首刊于明萬歷29年，共十卷207篇。其所述內容非常廣泛，全面地總結了明代以前歷代醫家積累的有關針灸的學術經驗和成就，對針灸學的理論研究和臨床指導有重要意義。神門穴為手少陰心經之原穴，是治療失眠病的“一級主穴”[2]，可調臟腑，通經絡，廣泛應用于針灸臨床治療中。筆者通過研讀《針灸大成》中關于神門穴的文獻，加以歸納總結，分析其定位歸經、刺灸方法、配伍補瀉及臨床應用規律，為現代針灸臨床應用提供全面的理論指導。

1 定位歸經

《針灸大成》中關于神門穴歸經的論述，首見于《針灸大成·周身經穴賦》“迨夫真心為手少陰……少府直乎神門”，《針灸大成·十二經井穴》曰：“其脈起于心，支從心系俠喉嚨，出向后腕骨之下，直從肺，行腋下臑內，循廉肘內通臂，循廉抵腕，直過神門脈，入少沖”，詳細記載了手少陰心經的循行及神門的大體位置。《針灸大成·手少陰心經考證穴法》中進一步描述了神門穴的定位：“神門，掌后銳骨端陷中。”銳骨，手掌后小指側之高骨，即為腕部豌豆骨的高起處，其下陷處即為神門穴。是故《針灸大成·穴同名異類》有“神門，一名銳中，一名中都”之說。關于神門穴的命名，除《針灸大成》中所載的“銳中”、“中都”外，還有《針灸甲乙經》中的“兌沖”、《難經·六十六難》中的“兌骨”等。現代經絡腧穴學中，國家標準的《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）[3]則以解剖角度對神門穴進行定位，其描述為：“神門，在腕前區，腕掌側遠端橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側緣。”其參考了《針灸大成》、《針灸甲乙經》等古籍，而較之更為詳細精準。

2 刺法灸法

2.1 針刺深度及艾灸壯數 關于神門穴的針刺深度，《針灸大成·手少陰經穴主治》、《針灸大成·穴法》以及《針灸大成·刺瘧論》中均記載為“針三分”，穴位的針刺深度與經脈的大小、血氣的盛衰、經氣的疾緩等因素有關，陸永輝[4]通過對《黃帝內經·靈樞》等古籍的分析探討，推算出古代刺入一分約為2～2.3 mm。“針三分”則約為6～7 mm，可根據人體高矮胖瘦適當調整，刺入深度較淺，通常使用1寸毫針即可。而灸法應用則各有所異，《針灸大成·刺瘧論》曰：“神門針三分，灸可三壯。”《針灸大成·穴法》中記載：“神門……針三分，灸七壯，炷如小麥。”《針灸大成·玉龍歌（楊氏注解）》曰：“神門獨治癡呆病，轉手骨開得穴真，宜瀉灸。”在臨床治療時，當根據疾病的性質對灸法的補瀉及艾灸壯數進行選擇。

2.2 刺法先后 《針灸大成》中治療尸厥、氣機失調等病癥時，神門穴常后刺，如《針灸大成·十二經井穴》中所述：“人病尸厥暴死……可初刺足太陰脾隱白……不愈，刺神門。”“人病心痛煩渴……可刺手心經井少沖……不已，復刺神門穴。”筆者認為，后刺神門穴的目的為初刺他穴經氣未至病所，不愈，加刺神門穴以引導經氣達病所，達到通經絡、調心氣的目的。

2.3 刺灸時間 除遵循針刺的先后順序之外，行刺灸治療時也應因時治宜，如《針灸大成·相天時》中所載：“灸時若遇陰霧、大風雪、猛雨、炎暑、雷電虹霓停，候晴明再灸。急難亦按日正午，氣注心經，未時注小腸經，止可灸極泉、少海、靈道、通里、神門、少府、少沖。”意指天氣變化如陰雨、炎暑等寒熱過極，六淫易侵襲人體之時，不宜施灸，若遇急難時，亦需按照子午流注針法中經氣流注的時間進行經穴的選擇。《針灸大成·徐氏子午流注逐日按時定穴歌》云：“丁日未時心少沖……辛亥太淵、神門穴”、“丁卯俞穴神門是”等，丁日屬陰，心經主氣值日，在未、酉、亥、丑、卯、巳六個陰時，分別開取六陰經的五輸穴。辛亥為夜間21～23時，為值日心經原穴開穴時間，而腎經主氣值日時，應選丁卯時開神門穴，即5～7時[5]。在應用子午流注針法進行治療時，要遵循開穴原則，根據不同的病癥選擇相應的時間進行治療。

3 配穴及補瀉規律

3.1 配穴規律 《針灸大成》所載的處方中，關于神門穴的配穴方法豐富，包括原絡配穴、上下配穴、同名經配穴等。神門穴為手少陰心經的原穴，原穴具有和調內外、通達一身之原氣，促使陰陽平衡的作用。《針灸大成·十二經治癥主客原經》曰：“少陰心痛并干嗌，渴欲飲兮為臂厥……驚悸嘔血及怔忡，神門、支正何堪缺。可刺手少陰心經原（原者，神門穴，心脈所過為原，手掌后銳骨端陷中），復刺手太陽小腸絡（絡者，支正穴，腕上五寸，別走少陰）。”說明手少陰心經之原穴神門與手太陽小腸之絡穴支正相配，可達清心降火、寧神定志之功。其論述的病變以少陰經為主，故先刺神門，后刺支正。除原絡配穴外，《針灸大成》中載有如治療“心瘧，令人心內怔忡”取公孫、神門、心俞、百勞，公孫與神門屬上下配穴法;治療呆癡取神門、涌泉、少商、心俞，神門與涌泉屬于同名經配穴法，《針灸大成》中所載的配穴方法多樣，臨證之時仍需根據不同的病因病機辨證使用。

3.2 補瀉規律 《針灸大成·臟腑井滎俞經合主治（聚英）》曰：“體重節痛刺神門（俞）”神門屬于五腧穴之輸穴，五行屬于輸土，當病變在心經之時，根據“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，心經虛證取“火”之母穴少沖（井木）穴行補法，實證則取“火”之子穴神門穴行瀉法，如《針灸大成·十二經病井滎俞經合補虛瀉實》所載：“手少陰心經，屬丁火……補用未時，少沖，為井木。木生火，虛則補其母。瀉用午時，神門，為俞土。火生土，實則瀉其子。”《針灸大成·標幽賦（楊氏注解）》亦言道：“假如心之虛者，取本經少沖以補之，少沖者井木也，木能生火也;實取神門以瀉之，神門者俞土也，火能生土也。”均論述了少陰經病變取神門、少沖行子母補瀉法的規律。

4 臨床應用

《千金翼方》云：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”神門穴歸屬于手少陰心經，神，即神明之謂;門，為出入之口。心者，君主之官，神明出焉。心藏神，穴為神氣出入之門，故名“神門”[6]。《針灸大成·標幽賦（楊氏注解）》曰：“豈不聞臟腑病，而求門、海、俞、募之微;經絡滯，而求原、別、交、會之道。”神門穴既屬于“門、海、俞、募”之“門穴”，亦屬于“原、別、交、會”之“原穴”，對五臟六腑之病癥及經絡血氣凝結不通者，均有獨特療效。《針灸大成·標幽賦（楊氏注解）》中載：“原者，十二經之原也。”神門為心經之原穴，是臟腑原氣經過和留止的腧穴。《靈樞·九針十二原》云：“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節氣味也。五臟有疾，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟知害矣。”神門穴作為原穴，為心經的代表，不但可以治療心系病癥，如心煩失眠、心痛、驚悸怔忡、癲狂、呆癡、健忘等，也可以治療與他臟有關及經脈所過的疾病，如臂寒、遺溺、嘔血、脅痛、瘧疾、舌吐不收、厥證等，如《針灸大成·手少陰經穴主治（考正穴法）》云：“神門，掌后銳骨端陷中……主瘧心煩，甚欲得冷飲，惡寒則欲處溫中。咽干不嗜食，心痛數囈，恐悸，少氣不足，手臂寒，面赤喜笑，掌中熱而啘，目黃脅痛，喘逆身熱，狂悲狂笑，嘔血吐血，振寒上氣，遺溺失音，心性癡呆，健忘，心積伏梁，大小人五癇。”神門穴治療范圍非常廣泛，以下筆者將對其進行詳細論述。

4.1 臟腑疾病

4.1.1 心系病癥 神門穴為心經之原穴，《內經》有云：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑……五臟六腑之有病者，皆取其原也。”且《內經》亦有“治臟者治其輸”一說，故心系病癥多取神門穴。《經穴解》曰：“心者，神明之主。心經有病，獨取此穴者，以心經之腧土，為心火之所生，有病則泄其子也。曰門者，以本經初離腕而入掌，在銳骨之端動脈處，有門象焉，故曰神門。”心者，君主之官，神明出焉，《針灸大成》中神門穴的應用以神志病最為突出。《針灸大成·治病要穴》曰：“神門，主驚悸怔忡，呆癡，卒中鬼邪，恍惚振禁，小兒驚癇。”其所載主治大多為神志疾患，以癡呆最多見，如《針灸大成·玉龍賦》云：“神門治呆癡笑咷”，《針灸大成·雜病穴法歌（醫學入門）》云：“神門專治心癡呆”等等。癡呆的病機多為髓減腦消、心氣不足、神機失用，腎主骨生髓通于腦，故《針灸大成·心邪癲狂門》中治療癡呆時主穴取神門，配以涌泉、心俞、少商補腎益髓、調養心神、醒腦開竅。

除癡呆外，神門在神志病的運用上還可治療癲狂、癇病、驚悸怔忡、心煩失眠、健忘失記等病癥。《針灸大成·百癥賦》曰：“發狂奔走，上脘同起于神門。”《針灸大成·心邪癲狂門》中則進一步闡述了癲狂的治療，其取穴處方為：神門、曲池（七壯）、小海、少海、間使、陽溪、陽谷、大陵、合谷、魚際、腕骨、液門、沖陽、行間、京骨（以上俱灸）、肺俞（百壯）。若患者發狂、未見癲證，取神門配少海、間使、合谷、后溪、復溜、絲竹空;若患者發狂，登高而歌，棄衣而走，則配后溪、沖陽。神門對癇病的治療亦有顯著療效，《針灸大成·續增治法（雜病）》從病機對癇病進行論述，認為癇病俱是痰火引起，積痰內伏，每由風火觸動，上蒙清竅而發為癇證，治療上“不必分馬牛六畜”，即是不必對癇證進行具體分類，只需針對其“痰火”的病理因素予以治療，應灸神門、百會、鳩尾、上脘，若晝發則灸陽蹺脈，夜發則灸陰蹺脈。《針灸大成》中治療五癇常取神門配伍后溪，如《針灸大成·勝玉歌》云：“后溪鳩尾及神門，治療五癇立便痊。”《針灸大成·八脈圖并治癥穴》治療“五癇等癥、口中吐沫”時取神門、后溪、內關、心俞、鬼眼，《針灸大成·心邪癲狂門》治療癲癇取神門配以后溪、攢竹、天井、小海、金門、商丘、行間、通谷、鬼眼、心俞（灸百壯）以醒神開竅定癇。現代醫學從內分泌家角度研究發現[7-8]，針刺神門穴可能是通過改善血清性激素、降低血清皮質醇水平等途徑實現改善癲癇患者臨床癥狀的作用。

手太陰經循行為“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系”，治療心系病癥時常配伍本經腧穴，如《針灸大成·治癥總要》中治療健忘失記取神門、少海、列缺、心俞，神門及少海屬于本經配穴。《內經》有云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，治療心痛病時，本經穴位配伍則更為常見，如《針灸大成·十二經井穴》云：“人病心痛煩渴……可刺手心經井少沖……不已，復刺神門穴。”心為五臟六腑之主，心包常代心受邪，故治療心系疾患時，亦常取神門與心包經腧穴配伍，如《針灸大成·心脾胃門》中，治療“真心痛”應用神門與曲澤、內關、間使、大陵等心包經穴位配伍，心脈以通暢為本，由“脈痹”日久不愈，復感外邪，疾病深入所致的心痹悲恐取神門與大陵、魚際配伍，而心驚恐則取曲澤、靈道、大陵等配伍使用。

心藏神，主神志，心在志為喜，《靈樞·本神》有云：“喜樂者，神憚散而不藏。”喜樂過極則損傷心神，如《內經》所說，“喜則氣緩”，喜笑不休使心氣渙散，神不守舍，而神門穴為心經神氣出入之門，因此，《針灸大成·心脾胃門》治療心喜笑取神門、陽溪、陽谷、大陵、勞宮等穴。神門穴對心瘧亦有其獨特療效，其主要癥狀為心煩、欲得清水、反寒多、不甚熱，針灸大成中治療心瘧常獨取神門穴單穴治療，亦可在針刺后加灸法治療，如有心瘧并見心內怔忡，可加心俞、白勞、公孫穴，如單見心內怔忡，悸動不安，不能自控，可取神門配以心俞、內關、照海穴寧心安神。

4.1.2 肺系疾患 《靈樞·經脈》云：“心手少陰之脈……其支者，從心系，上挾咽……其直者，復從心系，卻上肺，下出腋下。”心主血脈，上通于肺，而肺朝百脈，主宗氣，可輔心行血，貫通心脈，兩臟相互影響，當心氣不足或心脈痹阻，致使血液運行不暢，則易導致肺氣宣發肅降功能失常，誘發咳痰喘逆等病癥出現。且心經“上挾咽”，其經別亦“上走喉嚨”，因此，神門穴可用于治療咳嗽、咽痛、喘逆、噫氣等多種肺系疾病。《針灸大成·痰喘咳嗽門》治療上喘取神門配以曲澤、大陵、魚際、三間、商陽、解溪、昆侖、膻中、肺俞，身熱頭痛配攢竹、大陵、合谷、魚際、中渚、液門、少澤、委中、太白，因風熱燥邪或肝火犯肺損傷肺絡所致的唾血內損則配魚際（瀉）、尺澤（補）、間使、太淵、勞宮、曲泉、太溪、然谷、太沖、肺俞（百壯）、肝俞（三壯）、脾俞（三壯），喘逆配以陰陵泉、昆侖、足臨泣[9]。

4.1.3 脾胃疾患 心主血脈，脾主運化，心血供養于脾以維持其正常的運化功能，水谷精微通過脾的運化升清作用上輸于心肺，貫注于心脈而化赤為血。神門為心氣出入的門戶，《針灸大成》中治療噫氣常取神門與太淵配伍，以充沛心肺之氣，從而發揮氣對脾胃的推動與調控作用[10]，如《針灸大成·痰喘咳嗽門》治療噫氣取神門配以太淵、少商、勞宮、太溪、陷谷、太白、大敦，《諸般積聚門》中治療噫氣上逆獨取太淵、神門穴。在五行屬性中，脾為心之子，《內經》有云：“胃不和則臥不安”，因脾胃失和所致的心煩失眠，當取心脾胃經腧穴相配伍，如《針灸大成·心脾胃門》治療心煩取神門、解溪、公孫、太白等腧穴。《針灸大成·手少陰經穴主治（考正穴法）》所述神門穴的主治還有“嘔血吐血”，嘔血吐血多為胃絡受損、胃氣上逆引起，因肺經起源于中焦胃，且肺主宣發肅降，肺氣通利則有助于胃氣下降，因此《針灸大成》中治療嘔血常選用神門配以肺經腧穴，如《針灸大成·痰喘咳嗽門》治療嘔血取曲澤、神門、魚際穴。

4.1.4 腎系病癥 心居胸中，屬陽，五行屬火;腎在腹中，屬陰，五行屬水。心腎之間存在著相互依存、相互制約的關系，心火須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒，腎水須上濟于心，與心陰共同涵養心陽，使心火不亢[11]。腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾。《針灸大成·手少陰經穴主治（考正穴法）》有神門穴主治“遺溺失音”的記載，《靈樞·本輸篇》云：“虛則遺溺，遺溺則補之。”《諸病源候論·尿床候》云：“夫人有睡眠不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛也”。說明遺尿病性屬虛，病位在膀胱，與腎、脾、肺、心、三焦功能密切相關。脾氣不足則無力統攝，肺主通調水道，且肺氣虛弱則無力助心血運行，心血不足則心火不能下制腎水，三焦為人體水液運行的主要通道，下焦陰盛陽虛，故發為遺尿，《針灸大成·陰疝小便門》載：“遺溺，神門、魚際、太沖、大敦、關元。”神門為原穴，可調和臟氣，故主穴取神門，陰疝病機多為肝腎虛寒，本篇所載遺尿考慮為肝腎虛寒型遺尿，因此配以肝經、任脈、肺經腧穴，臨床上還可在關元穴加以溫針灸加強其溫煦下焦之功。腎主納氣，少氣多與肺腎相關，《針灸大成·諸般積聚門》治療少氣取神門配以間使、大陵、少沖、三里、下廉、行間、然谷、至陰、肺俞、氣海。

4.1.5 其他 “五臟有疾，當取十二原”，神門穴作為心經的原穴，為心氣出入之門戶，當五臟氣機失調，尤以心氣失調時，應取神門穴，如《針灸大成·手少陰經穴主治（考正穴法）》所載：“東垣曰∶胃氣下溜，五臟氣皆亂，其為病互相出見，氣在于心者，取之手少陰之俞神門，同精導氣以復其本位。”

4.2 經絡疾病 《難經·六十八難》云：“輸主體重節痛”，神門穴為心經五輸穴之輸土穴，針刺神門穴有疏經通絡、活血止痛之功，《針灸大成·臟腑井滎俞經合主治（聚英）》 曰：“假令得浮洪脈，病患煩心……此心病也……體重節痛刺神門”，神門穴可用于治療肢節酸痛，特別是對于關節疼痛的病癥，臨床療效更佳。《靈樞·經脈》曰：“心手少陰之脈……下循臑內后廉，行太陰、心主之后，下肘內，循臂內后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內后廉”，根據“經脈所過，主治所及”，神門穴還可用于治療上肢病癥，如臂痛、掌中熱等，《針灸大成·手足腰腋門》中取神門、尺澤相配治療臂寒病癥，屬于局部取穴。

手少陰心經絡脈“系舌本”，且從五行來說，心開竅于舌，舌為心之苗，因此，神門穴還可配以外關、涌泉、兌端、少沖穴用于治療舌吐不收的病癥。邪客于手少陰絡脈如尸厥癥亦可取神門穴，《針灸大成·針灸直指（繆刺論）》曰：“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡……令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。刺足大趾內側爪甲上……后刺少商、中沖、神門，各一，立已。”《針灸大成·十二經井穴》認為尸厥為陰盛于上，邪氣逆，陽氣亂，五絡閉塞，結而不通所致，其對該病補充了刺灸補瀉方法及先后順序：“可初刺足太陰脾隱白，二刺足少陰腎涌泉，三刺足陽明胃厲兌，四刺手太陰肺少商，五刺手少陰心少沖……不愈，刺神門……甚者灸維會三壯。針前后各二分，瀉二度，后再灸。”

5 結語

綜上可知，《針灸大成》中神門穴的定位是在腕前區，腕掌側遠端橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側緣。臨床應用時，神門穴常針刺深度較淺，多為刺入三分，艾灸壯數可為三壯、七壯等，常在他穴后針刺引經氣達病所，治療時間上應因時制宜。神門穴臨床上可治療的疾病種類較多，其應用規律可總結為以下特點：①神門穴善治神志病，包括癡呆、癲狂、癇病等，因神志病多為痰火擾心所致，神門穴為輸土穴，常取神門穴清痰降火，通利血脈;神門為心經原穴，心氣出入之門戶，多用于治療臟腑疾病，心系病癥應用較多，如心痛、心煩失眠、健忘失記、驚悸怔忡、心氣失調等，它臟病癥如喘逆、咳嗽、咽痛、嘔血、遺溺等各類臟腑氣機失調之癥。②除臟腑病外，神門穴對經絡病癥有獨特療效，根據“經脈所過，主治所及”，可用于治療上肢經絡瘀阻、舌吐不收及尸厥等癥。③在配伍規律上，神門治療心瘧常采用單穴治療，治療心痛常與心經或心包經腧穴配伍，心經本經病癥常取神門與支正原絡配穴，治療癇病常與后溪配伍，配穴方法多樣，臨床應用時應根據不同的疾病辨證使用。④在補瀉規律上，神門穴為心經之輸土穴，因此心經實證常取神門穴行瀉法，取“實則瀉其子”之義。神門穴臨床應用方法多樣，可治病種繁多，但其配伍規律有跡可循，臨證之時應辨證施治，其具體的作用機制仍需進一步探討挖掘。

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（收稿日期：2020-11-08 編輯：程鵬飛）