PBL聯合臨床路徑在普外實習生帶教中的應用分析

謝海偉

（南京市第一醫院 江蘇·南京 210000）

0 引言

在普外科對實習生的帶教過程中，過去很長一段時間里，都是以傳統帶教模式展開的，具體來說就是以一種“灌輸式”的教學模式展開，同時結合學生的觀摩實踐。然而隨著時代的不斷發展，這樣的教學模式已經無法很好的滿足當前學生的學習需求，學生的實習效果也難以得到有效滿足。所以如何針對帶教模式展開創新調整，從而提高教學效果，保證對實習生更好的培養，是當前高等醫學教育普遍關注的問題。近年來，PBL（以問題為基礎的學習）教學法逐漸在醫學教學領域中得到廣泛應用，卻取得了很好的影效果；這種教學模式就是建立在問題基礎上，引導和促進學生自主學習、主動探索，從而在學習到相關知識的同時，提高學習能力、問題解決能力，實現綜合素質的提升。而臨床路教學法，則是基于臨床路徑為基礎，以一種標準化、統一化的診療展開的教學。這兩種教學模式都是近年來影響力較大的一些教學模式。本次研究將探討兩種模式綜合應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月間我院普外科接收的80名本科實習生為對象展開此次研究；兩種患者均是通過全國高考統招入學的本科學生。將所有的實習生隨機分成各自40名學生的參考組與研究組，并以兩種不同的教學模式展開帶教。其中，參考組中男女學生的數量分別為22例和18例，年齡最小者20歲，最大者23歲，平均為（20.69±1.62）歲。參考組中男女學生的數量分別為21例和19例，年齡最小者20歲，最大者23歲，平均為（20.53±1.48）歲。兩種學生的各項一般資料，高考成績、上一學期考試成績等，統計學分析均無差異，P<0.05。

1.2 方法

對參考組的30名學生，依然采用傳統帶教模式開展教學，所有的帶教教師均至少三年以上主治醫師職稱，學生入科以后，首先對學生完成入科宣教，使學生基本了解科室狀況，然后完成學生的分配，并與帶教教師見面。之后，由帶教教師按照實習大綱展開帶教教學。

對研究組的30名學生，采用PBL聯合臨床路徑的帶教教學模式，教學過程中選擇已被納入普外科臨床路徑的疾病，為主要的教學病例。所有的帶教教師均完全相同，前期學生入科以后，入科宣教，解科室狀況，然后完成學生的分配，并與帶教教師見面這些內容，與參考組學生均基本相同。然后由帶教教師按照實習大綱的計劃，同時結合臨床路徑并重展開帶教教學。在實習過程中，每名學生每周至少負責三名臨床路徑患者，帶教教師為針對每一個臨床路徑疾病，至少設置4到5個PBL問題。在教學正式開展之前，由教師首先就預約入院的臨床路徑疾病種類，向學生做出說明，并同時將設置好的PBL問題布置給學生。學生結合疾病資料，通過自行查閱資料和文獻，對該病癥的相關知識展開探索性的學習，進而逐漸對該疾病有深入的了解，對其發病機制、臨床癥狀、診斷方法、治療原則和措施、預后狀況等等有基本的了解；同時結合帶教教師留下的問題展開探索，找到問題的解決方案或答案。定期組織學生針對PBL問題展開探討，帶教教師可從旁協助，在學生就PBL問題相互交流的基礎上，對學生的疑難點、關鍵點給予點撥和指導，從而使學生的對知識的掌握更加系統化。然后可以與帶教教師一起，在教師的監督和協助下，與患者展開相關溝通交流，并在保證患者安全的前提下，對患者實施查體等等，以增加對該疾病的直觀性認識，提高自身的溝通交流技能。臨床路徑教學法，在教學過程中尤其注意對學生實施充分的引導，在引導的基礎上給予點撥式的降解，特別是在出現與常規情況較大的變化和不同的情況，給予降解，幫助學生更好的區分、了解變異，必然能夠基于變異對臨床路徑作出相應的調整，以保證治療方案在完整、標準的基礎上符合科學性、針對性。

1.3 觀察指標

兩組學生在普外科的實習時間均為三周，實際大綱、帶教教師均完全相同。實習結束以后，從以下幾個方面對比兩組學生的實習情況。（1）對比兩組學生的考核成績，考核分為理論考試和實操考試，所有學生接受的考核內容，難度均處于同一水平，分值為百分制。（2）對比兩組學生在實習期間，患者對實習生的滿意程度，患者從醫德醫風、服務態度、溝通技能、服務態度等各方面對學生的滿意與否作出評價。（3）對比兩組患者對教學方法的滿意度，學生將從六個維度作出評價。（4）對比兩組學生對于帶教教師的滿意度評價。

1.4 統計學方法

使用 SPSS20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用 2檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 考核成績

接受PBL聯合臨床路徑帶教模式的研究組學生，其理論考試成績與實操考核成績（91.13±4.16）、（90.35±4.12）均顯著高于參考組學生，P<0.05。

表1：考核成績對比

2.2 患者對實習生的滿意度

就患者對實習學生的滿意度來看，患者對于研究組學生的溝通能力、操作能力的滿意度，顯著高于參考組，P<0.05。

表2：患者對學生的滿意度

2.3 學生對帶教模式的滿意度

接受PBL聯合臨床路徑帶教模式的研究組學生對于教學模式的各個維度的滿意度，均顯著高于參考組學生，P<0.05。

表3：學生對帶教模式的滿意度

2.4 學生對帶教老師的滿意度

在各40名學生的兩組中，分別有38名研究組學生與30名參考組學生對帶教老師表示滿意，研究組學生對帶教老師的滿意度95.0%顯著高于參考組學生的75.0%，P<0.05。

3 討論

普外科在臨床上有很高的實踐性要求，很多患者癥狀嚴重，病情危急，需要緊急手術，而且各種疾病復雜性高，非常需要醫師具備較強的問題解決能力。所以對于以學生來說，在普外科的實習具有非常重要的意義。

一直以來，都普遍采用傳統帶教模式。這種模式最大的問題在于缺乏有效的計劃性，整個實習過程隨意性很強，教學缺乏明確的目標和要求。所以學生入科以后，常常只能做一些跑腿、雜務性的工作，教學效果的好壞，全憑帶教教師的時間、精力和主觀能動性。這既不能有效激發學生的學習積極性，也無法保證學習效果。PBL教學模式，是針對具體疾病，以問題為基礎，引導和激發學生通過自主學習的方式獲取知識，這不但為學生設定了明確的學習點，給出了基于問題的學習要求，可以有效激發學生興趣，同時也能夠提升學生的主動學習、自主探索能力，這樣的一種教學模式更具有開放性，也更體現學生在學習中的主體地位，教師在整個過程中給予引導和幫助，負責關鍵點、重點難點的點撥，以及答疑解惑，進而幫助學生實現知識的內化。而臨床路徑帶教模式，則有助于學生掌握疾病的規范化處理能力，更好的幫助學生將理論知識應用于實踐，同時結合教師的有效指導、監督，通過與患者的直接接觸，使患者所得知識更加直觀的得到體現，操作能力得到提升，也能夠有效學生的溝通能力和問題解決能力。這一點從本次研究中患者對于研究組學生的溝通能力、操作能力的滿意度明顯更高可以充分看出。

所以兩種教學方法聯合使用，可以獲得更好的帶教效果。從本次研究中可以看出，就教學效果來看，接受PBL聯合臨床路徑帶教模式的研究組學生，其理論考試成績與實操考核成績都明顯更高；從學生的主觀感受來看，學生對于PBL聯合臨床路徑教學模式的各維度評價都明顯高于傳統教學模式，同時對帶教老師的滿意度也明顯更高。

綜上所述，PBL聯合臨床路徑的帶教方式應用于普外實習生帶教過程中；不但能夠更好的保障帶教教學的質量，是學生對專業知識與操作技能有更好的掌握，更重要的是可以能夠有效促進學生自學能力、溝通能力、檢索能力、團隊寫作能力，并且更有利于理論聯系實際，從而獲得更全面的提升。所以這種教學模式有較高的應用價值。