PBL教學(xué)模式在燒傷整形外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用

于文淵 張 壘

（[1]蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 江蘇·蘇州 215004；[2]蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院遺傳流行病與基因組學(xué)研究中心 江蘇·蘇州 215004）

0 引言

在當(dāng)下這個時代，社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活也極大豐富，因此，對醫(yī)療人員的要求也變得更高，也就是說，當(dāng)代的醫(yī)學(xué)生需要擁有更多的知識量以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。需求發(fā)生改變的同時，教學(xué)模式也要隨之做出改變。社會的進(jìn)步往往是靠社會上的需求來推動的，只有讓學(xué)生清楚地了解當(dāng)下需要解決的問題，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。因此，在這種時代的背景下，PBL教學(xué)模式也就應(yīng)運(yùn)而生。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，它有著更顯著的優(yōu)勢，比如，它強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，并且重視對臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。這是它的一大特點(diǎn)。這種教學(xué)模式的先進(jìn)性，在我國以及大部分的國家早已在學(xué)校教學(xué)之中應(yīng)用此方法。在燒傷外科臨床教學(xué)中，采用PBL教學(xué)法對學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力具有良好的提高作用。

1 PBL法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性和實(shí)施

對于學(xué)生而言，燒傷外科的教學(xué)內(nèi)容是較為抽象且枯燥的。與此同時，由于近些年來生產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，具體的臨床病例變得越來越少。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程很難通過與實(shí)際的臨床病歷結(jié)合驗(yàn)證自己的理論知識。所以想要解決這個問題，就需要加快PBL教學(xué)模式與學(xué)科結(jié)合的速度。

PBL的教學(xué)過程是這樣的：首先是課前準(zhǔn)備工作，也就是說教師在上課前需要準(zhǔn)備好比較經(jīng)典的病例和供學(xué)生討論的題目，而學(xué)生也需要去搜集一些資料，為上課做好準(zhǔn)備。然后是教師介紹環(huán)節(jié)，在這個環(huán)節(jié)中，教師將花費(fèi)大約20分鐘的時間，對自己所選病例進(jìn)行分析和講解，主要包括發(fā)病癥狀，發(fā)病原因，如何診斷以及如何治療等方面。接下來是教師示范部分，教師會對具體的診斷和治療方法進(jìn)行示范，確保學(xué)生可以了解正規(guī)的方法，然后學(xué)生就可以進(jìn)入病房，按照老師的示范去對病人進(jìn)行檢查，再根據(jù)自己所搜集到的資料就可以很好的模擬整個治療過程。最后一步是師生之間的討論，這一部分大約需要半個小時的時間，學(xué)生在這一環(huán)節(jié)需要對病例的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討，并且各個小組之間進(jìn)行交流，就問題提出自己的觀點(diǎn)和意見，從而很好地加深對問題的認(rèn)知程度。教師在這一環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)及時給予總結(jié)和點(diǎn)評，這樣就完成了一個完整的教學(xué)過程。

2 資料和方法

2.1 一般資料

本次研究選取的研究對象是本人兩年間在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)時選取的60位本科生。其中男性的占比是2/3，女性占了1/3。他們的年齡都集中在22歲左右。然后再通過隨機(jī)數(shù)法將這60名本科生隨機(jī)地平均分為兩組。在這兩組中，男女比例都為2比1，平均年齡也十分接近，也就是說實(shí)驗(yàn)結(jié)果不會受到年齡和性別的影響。通過對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力評測結(jié)果相差不大，因此可以確保實(shí)驗(yàn)變量的單一性。

2.2 方法

具體的研究方法是讓這兩組學(xué)生進(jìn)行不同的模式教學(xué)，對照組按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而觀察組則進(jìn)行文中所提到的教學(xué)模式。然后分別給兩組同學(xué)建立一個微信群，同時在群里面對一些經(jīng)典案例以及臨床中的問題進(jìn)行分享。學(xué)生在充分了解了案例的特點(diǎn)，以及教師提出的問題后，就可以開始查找資料去解決問題了。當(dāng)然，在這個過程中，學(xué)生可能會提出很多疑問，比如如何選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，教師應(yīng)當(dāng)綜合考慮學(xué)生的問題，建議用引導(dǎo)的辦法幫助學(xué)生解決困惑。通過這種討論提問解答的過程，最終可以確定一個最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。在手術(shù)中，要讓學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的觀察，觀察具體操作以及細(xì)節(jié)。通過對手術(shù)過程的細(xì)致觀察，學(xué)生可以更好地理解手術(shù)前已經(jīng)手術(shù)過程中存在的問題。比如最好的手術(shù)時機(jī)是什么時候，采用不同的手術(shù)方法會對手術(shù)效果產(chǎn)生什么影響。教師可以給學(xué)生展示手術(shù)前中后的圖片或者視頻，用這種比較直觀的途徑，讓學(xué)生對整形外科專業(yè)的認(rèn)識和了解更加深入。教師分享在微信群中的教材知識，可以讓學(xué)生先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對于學(xué)生不懂的知識點(diǎn)，學(xué)生可以在群里進(jìn)行提供有教師或者助教進(jìn)行解答。學(xué)生也可以把自己的問題，以視頻的形式展現(xiàn)給老師，通過這種方式提出來的問題，會更加有深度，老師也可以進(jìn)行更加全面的指導(dǎo)。整形外科臨床操作是一項(xiàng)講究熟練度的技術(shù)，有限次數(shù)的教學(xué)或者實(shí)踐是無法達(dá)到，讓學(xué)生熟練掌握的目的的。因此，教師應(yīng)當(dāng)開發(fā)多種教學(xué)途徑，充分利用當(dāng)下的各種APP，為學(xué)生提供多方面的知識來源。利用好學(xué)生的課余時間，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，也提高了教學(xué)效率。

2.3 教學(xué)效果的評價

教學(xué)效果的評價采用的是問卷調(diào)查法，問卷的內(nèi)容大致包括這種教學(xué)模式，讓你學(xué)習(xí)興趣更高了嘛？提高自學(xué)能力了嘛？提高臨床思維能力了嘛？學(xué)習(xí)后，理論與實(shí)踐結(jié)合能力得到提高了嘛？學(xué)生根據(jù)自己的情況進(jìn)行打分，與此同時，隨即選擇五個病例讓學(xué)生進(jìn)行讀片分析，并對結(jié)果進(jìn)行打分。分值越高，則代表教學(xué)效果越好。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用±s表示，并t檢驗(yàn)。P<0.05即有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 教學(xué)反饋情況的對比

表1：兩組對教學(xué)反饋情況的比較（x±s分）

3.2 實(shí)際教學(xué)效果對比

表2：兩組教學(xué)效果比較（x±s分）

4 討論

近些年來，我國整形外科醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到了很好的發(fā)展，目前仍處于快速發(fā)展階段。因此，這就需要學(xué)校培養(yǎng)出一批有著更高職業(yè)技能的整形外科醫(yī)生，以滿足社會的需求。這也就對開設(shè)該專業(yè)的學(xué)校的教學(xué)提出了更高要求。

根據(jù)對比實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示：在其他條件一樣的情況下，對照組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及自學(xué)能力，思維能力等項(xiàng)目的評分是明顯低于實(shí)驗(yàn)組的；與此同時，在對病歷進(jìn)行分析時，觀察組的表現(xiàn)也要明顯好于對照組。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因顯而易見，在進(jìn)行PBL的教學(xué)的過程中，教師往往給學(xué)生提供了一個實(shí)際病例，并且從病例出發(fā)，提出一些實(shí)際的問題，這樣學(xué)生就可以從問題出發(fā)，有目的性的去學(xué)習(xí)。這樣的學(xué)習(xí)過程顯然是主動的，主動地學(xué)習(xí)，自然會有著較高的學(xué)習(xí)興趣。整個的教學(xué)大致是這樣的一個流程，首先，教師結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容對資料進(jìn)行查找分析案例，并提出問題，然后教師將問題分享到微信群中，學(xué)生就會結(jié)合問題去查找資料，并與其他同學(xué)進(jìn)行討論。討論的結(jié)果，學(xué)生會反饋在微信群中，教師再根據(jù)學(xué)生的問題進(jìn)行有針對性的分析和解決。這樣一整個流程下來，首先，學(xué)生的分析問題，解決問題的能力會得到提高，其次，學(xué)生在學(xué)習(xí)時也會有更高的學(xué)習(xí)興趣，更高的表達(dá)欲，從而達(dá)到一個很好的學(xué)習(xí)效果。這些都為學(xué)生日后的臨床工作打下了堅實(shí)基礎(chǔ)。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，PBL教學(xué)所具有的主要特點(diǎn)以及優(yōu)越性在于學(xué)生在課上可通過多種途徑及方式進(jìn)行問題的提出并加以討論，最終實(shí)現(xiàn)有效的處理及解決。從而實(shí)現(xiàn)與老師之間的強(qiáng)化交流，對所發(fā)現(xiàn)的問題予以及時有效的解決。在此模式之下，學(xué)生間需要通過互助的形式強(qiáng)化學(xué)習(xí)管理，互助合作實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)任務(wù)的有效完成，從而有助于醫(yī)學(xué)生合作能力及意識的有效塑造。在此探索發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)之中，學(xué)生在對文獻(xiàn)進(jìn)行查閱中，使其批判思維獲得了長效的進(jìn)步，從而也可實(shí)現(xiàn)學(xué)生科學(xué)探索水平的進(jìn)一步提升。

5 帶教老師在實(shí)施PBL的過程中應(yīng)注意的問題

5.1 精心挑選引入典型病例、問題

教師的整個教學(xué)過程都不能脫離教學(xué)大綱和教材本身的要求，所以教師在課前準(zhǔn)備以及自身參與臨床手術(shù)時要對一些符合教學(xué)要求的例子已經(jīng)進(jìn)行總結(jié)收集分析以及整理。這對教師來說，是一次重新學(xué)習(xí)、總結(jié)和提高的認(rèn)識過程。

5.2 帶教老師在見習(xí)過程中的指導(dǎo)

教師是PBL教學(xué)模式中的核心和靈魂，起到一個組織和引領(lǐng)的作用。在教學(xué)的開展過程中，應(yīng)該做到以生為本。對于一項(xiàng)確定的臨床病歷，應(yīng)該讓學(xué)生通過思考和分析給出多樣化的治療假設(shè)，并且提出的假設(shè)需要有具體的理論依據(jù)作為支撐。但是學(xué)生由于沒有具體的臨床經(jīng)驗(yàn)，他們給出的治療假設(shè)往往源自對課本內(nèi)容的引用。所以這時候就需要教師帶領(lǐng)學(xué)生對學(xué)生給出的治療假設(shè)進(jìn)行評價和分析，指出其中存在的不足，對尚有缺陷的地方進(jìn)行補(bǔ)充。從而讓學(xué)生意識到在具體的臨床治療過程中治療方案是多變的。

5.3 有助于教師自身素質(zhì)的提高

不同于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式需要教師有著很高的專業(yè)素養(yǎng)。教師需要很好地選擇病例，可以根據(jù)病歷的特點(diǎn)，提出有針對性的問題，可以更好地設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，并且有著較強(qiáng)的總結(jié)能力。除了扎實(shí)的基本功之外，教師還需要有更好的思維能力，也就是有著較高的綜合素養(yǎng)。因此，這類教學(xué)模式可以改變教師的傳統(tǒng)教學(xué)理念，促使教師不斷地學(xué)習(xí)和提升自己，從而提高自身綜合素質(zhì)。

6 結(jié)束語

總而言之，通過實(shí)際的調(diào)查研究不難發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式，如果應(yīng)用在實(shí)際的臨床教學(xué)中，會取得很好的教學(xué)效果。與此同時，如果采取此教學(xué)模式，就需要教師有著更高的專業(yè)素養(yǎng)，除了扎實(shí)的基本功外，提問和解答的能力也是必備的能力。