聚維酮碘熱敷在骨髓增生異常綜合征化療患者肛周感染中的應用

張 燕,謝 麗,劉玉萍,許 琴,苗若楠,臧鈺穎

(常州市第一人民醫院 江蘇常州213003)

骨髓增生異常綜合征(MDS)是血液科常見的惡性疾病之一[1],主要表現為貧血、發熱、出血等,同時大部分患病人群為中老年人,該病的主要發病機制為血細胞形態出現異常,從而導致患者出現病態造血[2]。MDS患者常給予化療,其中感染是化療患者最常見的并發癥之一,化療患者會導致局部的皮膚損害及機體的免疫功能下降,增加感染發生概率,肛周是最常見的感染部位,如肛周感染不及時處理或處理不當,易引起敗血癥和全身性感染,威脅患者的生命安全[3-4]。因此,肛周感染的預防尤為重要。針對肛周感染預防有多種方法,包括熏洗、理療、熱敷等,但效果不一,同時患者接受程度不一。聚維碘酮是一種廣譜的消毒劑,不僅具有消毒作用,還有消滅腫瘤效果[5]。因此,被廣泛運用于惡性血液疾病的治療和護理中。2017年 1 月1日～2020 年 1 月1日,我們對40例MDS化療患者采用聚維酮碘熱敷,旨在探討該方法在預防肛周感染中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期化療的80例MDS患者為研究對象。

納入標準：①經骨髓穿刺確診為MDS者；②患者和家屬研究前均了解本研究內容,并同意參與。排除標準：①伴有其他惡性消耗性疾病者；②臨床資料缺失、不完整者。根據住院時住院號的奇偶分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例、女18例,年齡 46～82(62.23±4.56)歲；觀察組男23例、女17例,年齡 43～82(63.17±4.34)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理方案,可用高錳酸鉀坐浴。觀察組采用聚維碘酮熱敷,主要護理方案包括以下幾點。①組建聚維碘酮熱敷護理小組,由護士長、相關床位護士組成。護士長首先要對床位護士進行培訓,使其了解有關MDS疾病、感染發生的機制、預防措施、操作規范等相關知識。培訓結束后,護士長負責抽查相關措施的落實程度,并對患者的護理質量進行評價,評估其中存在的問題并進行干預,指導護理人員規范化操作。②進行評估,制訂符合患者個人特征的護理方案,患者入院后由床位護士主動與患者溝通,了解患者的現病史、既往史、過敏史等,根據其相關情況,對患者的整體情況進行評估,判斷患者發生肛周感染的風險,并將其歸為感染高風險組和低風險組,對高風險組的患者要結合其危險因素,根據患者受教育程度、對疾病的了解程度、康復依從性等,與床位醫生和護士長共同商量,制訂患者的個性化護理方案,同時根據患者的病情變化隨時進行調整。③完善健康教育,采用口頭教育、文字示范、PPT、視頻等健康教育方式,對患者進行健康教育,可制作相關肛周感染的宣傳手冊、黑板報等,有利于患者隨時查看；同時于病房內張貼相關預防肛周感染的生活和飲食指導海報,便于患者合理安排飲食；制作肛周感染的高危因素床頭卡,以便于護理人員及時對這些高危因素進行防范,保證健康教育的連續性；將聚維碘酮熱敷的方法,做成海報張貼于衛生間,患者熱敷時,可隨時查看步驟規范其方法,床位護士每天對患者進行評估,了解其掌握情況,保證各項措施可落實。④床位護士定期檢查肛周情況,了解肛周是否出現紅、腫、熱、痛,詢問患者肛門部有無不適感和潮濕感,一旦出現感染的征兆,要根據醫囑給予相應的處理,并隨時將相關信息進行登記,建立患者的肛周感染檔案,有利于發現其中的問題并進行改進。

1.3 觀察指標 ①肛周感染程度：根據感染程度的不同可分為3度,Ⅰ度為肛周僅有部分組織皮溫升高且伴有輕度紅腫熱痛；Ⅱ度為紅腫熱痛區域擴大,腫脹處皮膚可有波動感；Ⅲ度為感染處皮膚破潰,同時伴有出血和膿性分泌物。②并發癥發生情況：包括肛周不適、皮膚破潰、癤、肛周膿腫等。③護理滿意度：患者出院前由本人填寫科室自制的預防肛周感染護理措施的滿意度調查表,滿分100分,根據分數的不同分為非常滿意、較滿意和不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數 + 較滿意例數)/總例數 ×100%。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組肛周感染程度比較 見表1。

表1 兩組肛周感染程度比較(例)

2.2 兩組肛周感染發生情況比較 見表2。

表2 兩組肛周感染發生情況比較(例)

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

目前,MDS最常用的治療方法是化療,但化療后影響機體的免疫功能,使骨髓造血受抑制,隨后引發各類并發癥的發生,最常見的是感染[6],而在感染中,最多見的部位為口腔、肛周,肛周是最常見、最嚴重的部位,對醫護人員來說,肛周感染較難治療[7]。肛周感染出現的主要原因有以下幾點[8-9]：①長時間化療后造成的功能缺陷與免疫功能受損；②化療藥物使用后細胞發生浸潤；③肛門部溫度相對于其他部位較高,同時濕度比較利于細菌的滋長；④肛門括約肌褶皺較多,也為細菌提供良好的生存環境；⑤患者自身衛生意識較差,不注意肛周的清潔；⑥原本存在肛周疾病導致肛周感染；⑦患者由于長期臥床活動減少導致腸胃蠕動不暢,從而引發便秘,患者飲食太過精細,缺乏粗糧,導致患者排便困難,加重便秘；⑧護理人員在進行護理時,未嚴格執行無菌操作和相關消毒措施,增加患者感染的概率。患者發生肛周感染后,不僅會影響化療的效果,也會導致患者的心理出現更多的負性情緒,故肛周感染的預防是護理工作中的關鍵。

目前,臨床上多采用高錳酸鉀坐浴預防患者出現肛周感染。經臨床實踐表明[10],高錳酸鉀坐浴存在以下劣勢：①高錳酸鉀具有強烈的刺激性,即使稀釋后長時間使用,對患者皮膚有腐蝕、刺激現象,導致患者的黏膜組織發生干裂,且坐浴時間越長,對患者的皮膚刺激也越大,可導致皮膚發生灼傷,破壞患者的肛周皮膚屏障,從而增加感染的概率。②高錳酸鉀長時間放置或溫度過高則會失效,坐浴無法將溫度維持在適宜的范圍內,尤其是冬天,MDS患者本身身體防御能力具體較弱,無法經受長時間的坐浴,濃度的配置無法精確掌握,并可導致相關不良反應和并發癥,給患者帶來痛苦和不便。

此外,聚維碘酮的應用范圍較廣,可直接與創面接觸,并不會對皮膚產生刺激感和燒灼感,同時作用效果持久。熱敷有助于促進血液循環,改進代謝,本研究對觀察組采用聚維碘酮熱敷,熱敷后,并無Ⅲ度感染發生,且總體感染發生率低于對照組(P<0.05),證實聚維碘酮有較好的預防作用。

目前,對預防肛周感染,主要包括指導患者注意個人衛生、調整飲食、防止便秘等綜合護理措施,雖取得一定的效果,但在如何根據患者的個人情況制訂護理方案,確很少有涉及。因此,本研究組建聚維碘酮熱敷小組,通過了解患者的個人生活習慣,評估高危因素等,結合患者的實際情況制訂個性化護理方案,開展多種多樣的健康教育,既可使患者對疾病的了解更多,同時也形成良好的護患關系,將護患間的關系變被動為主動,提高患者的依從性,增加患者的護理滿意度；本研究通過制作視頻、宣傳手冊等豐富健康教育的形式,增加宣傳教育的內容,使患者更好地了解到自身存在的問題,以及如何進行預防,同時建立相關檔案,及時發現和改進患者存在問題。本研究結果顯示,觀察組肛周并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對MDS化療患者使用聚維碘酮熱敷,有助于預防肛周感染,減少肛周并發癥的發生,提高護理滿意度。