基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練對肺腺癌患者肺功能及應激反應的影響

王春燕,韓麗麗,劉錦秀

(日照市人民醫院 山東日照 276800)

肺腺癌是起源于支氣管黏膜上皮及黏液腺,該病進展緩慢,初期癥狀一般不明顯,后期癥狀多樣且缺乏特異性[1]。治療肺腺癌最好方式是手術治療,但術后康復效果不佳,有效提高術后護理,才能促進身體恢復[2]。快速康復理念是在減輕患者術前中后所受創傷和應激反應為前提,避免并發癥發生。回授式肺訓練是指醫護人員實施健康教育后所涉及健康信息,從而指導患者復述一遍。通過回授式肺訓練可以檢查患者對健康信息的理解程度,醫護人員及時糾正錯誤信息,確保健康信息得到有效地傳遞[3]。2020年4月1日～2021年3月1日,我們對75例肺腺癌患者實施基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例肺腺癌患者作為研究對象。納入標準：①預計生存時間≥6個月者；②符合《原發性肺癌中國診療規范》中關于肺腺癌的相關診斷標準[4]；③精神狀態良好,溝通交流正常者；④自理能力較好,意識清醒者；⑤患者及家屬均知情且簽署知情同意書,經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①存在意識、認知功能、溝通障礙且無法溝通者；②伴有嚴重的心、肝、腎等器官功能異常者；③患有嚴重呼吸、循環系統疾病者；④出現廣泛轉移或心肺功能異常等并發癥者。根據干預方法不同將患者分為對照組和研究組各75例,對照組男40例(53.33%)、女35例(46.67%),年齡(61.75±4.75)歲；體重(64.13±7.12)kg；體質量指數(23.75±4.75)；術中出血量(47.50±4.75)ml；手術時間(142.50±28.50)min。研究組男39例(52.00%)、女36例(48.00%),年齡(60.96±4.69)歲；體重(65.12±7.16)kg；體質量指數(23.46±4.67)；術中出血量(45.69±6.96)ml；手術時間(142.63±26.78)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理方法,具體內容如下。①生命體征護理：密切觀察患者各項指標,指導用藥并告知住院治療期間注意事項。②情緒疏導：向患者講解成功案例,并緩解其顧慮,重燃患者對生活的希望。③飲食護理：指導患者進食易消化吸收、豬肝、綠葉蔬菜等富含葉酸及維生素的食物,禁食辛辣、刺激性食物。④并發癥護理：對出現肺部感染、惡性嘔吐、肺不張患者,及時給予針對性護理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練護理,具體內容如下。①成立快速康復回授式肺訓練小組：由工作6年以上的專業護理人員組成小組,記錄患者目前各項指標并制訂具體訓練方式。②術前：向患者及家屬介紹術中可能遇到問題及解決辦法；協助患者住院期間完成術前常規檢查,并做好詳細記錄；告知患者注意事項及疾病相關知識,緩解其心理壓力。③術中：使用輸液加熱器對液體及鼻飼液進行加溫,保持輸入液體接近人體溫度,控制輸液量及速度；合理擺放患者體位,在受壓處使用軟墊,防止患者術后出現壓力性損傷。④術后溝通：與患者及家屬積極溝通,講解此次訓練的目的及重要性、具體方法及措施；使用通俗易懂的語言,確保患者及家屬能夠理解,并歸納總結患者及家屬意見。具體步驟：讓患者坐在床或椅子取半臥坐位,上身稍微往前傾,指導深呼吸2～3次,呼氣時口唇縮成吹口哨狀,在第3次深吸氣末使用腹部力量用力咳嗽；暗示呼吸法,即以觸覺誘導腹式呼吸,手按在上腹部,呼氣時腹部下沉,此時該手再稍加壓用力,使腹壓進一步增高,迫使膈肌上抬,吸氣時上腹部對抗該手壓力,將腹部徐徐隆起,該壓力能夠吸引患者注意力,又可誘導其呼吸方向和部位,1～2次/d,每次30～60 min,吞咽呼吸法：對呼吸肌顯著無力者采用吞咽呼吸法,張口將氣吸在口腔內,緊閉口唇,用舌將氣推送到咽喉部,然后進行輕輕吸氣,該氣通過打開的會厭進入肺部,增加潮氣量和肺活量。回授：康復指導員每次講解3～4個知識點,在訓練結束前使患者復述1遍,根據復述情況進行記錄。澄清：根據復述結果,了解患者薄弱環節,進行針對性指導,確保康復指導效果。反饋理解：不定期抽查并提問患者之前的學習內容,確保能完全理解并掌握。

1.3 評價指標 ①肺功能：使用肺功能檢測儀檢測兩組肺功能,包括用氣呼吸量、用肺呼吸量2項內容。抽取患者護理前后4周清晨空腹靜脈血3～4 ml,以2000轉/min離心處理5 min(離心半徑為13.5 cm),在-20 ℃狀態下進行保持。②應激反應：采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測,將提前稀釋好的血液標本100 μl加入相應的微孔板反應孔中,第1孔只加樣品稀釋液為零孔,混合均勻,在37 ℃下處理90 min,甩去孔內液體吸干水分；將提前制備的抗體滴加0.1 ml/孔,在37 ℃下處理60 min,空白孔不加底物四甲基聯苯胺(TMS)；甩去孔內液體,加滿0.01 MPBS/孔,浸泡1～2 min,甩去孔內液體吸干水分；每孔中滴加90 μl TMS反應,避光20 min；再次滴加90 μl TMS終止反應。在波長450 mm處分析丙二醛、NASPH氧化酶2、肺表面活性蛋白3項內容。③自我效能[5]：采用自我效能評估量表評估兩組護理前后自我效能,包括正性態度、自我減壓、自我決策3項內容,評分越高代表患者自我效能越好。④癌因性疲乏：采用癌因性疲乏癥評估量表[6]評估兩組護理前后癌因性疲乏癥,包括認知及情緒、感覺、行為及嚴重程度、情感4項內容,分數越低表示患者癌因性疲乏癥越好。⑤并發癥：包括肺部感染、惡心嘔吐、肺不張。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組護理前后應激反應水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后應激反應水平比較

2.4 兩組護理前后自我效能評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后自我效能評分比較(分,

2.5 兩組護理前后癌因性疲乏癥評分比較 見表5。

表5 兩組護理前后癌因性疲乏癥評分比較(分,

3 討論

基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練對肺腺癌患者肺功能的影響。肺腺癌占肺癌總數的40%～50%,是最常見的肺癌類型,其發病率和病死率呈逐年上升趨勢[7]。手術是治療肺腺癌患者的有效方式,但術后并發癥不可避免,對患者康復產生一定影響。因此,如何減少術后并發癥,改善肺功能,使其盡快康復,是醫護人員面臨的重要課題[8-10]。快速康復理念是一系列圍術期處理程序和方法的創新,采取一系列規范性的措施和疼痛管理方法,最終實現肺腺癌患者疼痛少、風險低、花銷少且快速康復的目標[11]。回授式肺訓練：一是確保患者對肺腺癌疾病的理解與認識；二是給予患者一定的主動權,使其對學習康復訓練、戰勝疾病產生一定的積極性。本研究結果顯示,護理后,兩組肺功能優于護理前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.05),說明基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練在一定程度上促進肺腺癌患者用氣呼氣量及用力肺活量,提高肺功能。

基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練對肺腺癌患者應激反應的影響。肺腺癌患者手術前后易出現各種心理狀態及應激反應行為,護理人員對這些行為進行認知教育、心理疏導及實踐管理,進而提高患者對疾病及手術的認知,幫助適應手術前后的各種改變,讓患者重拾對生活信心、戰勝疾病的決心。本研究結果發現,護理后,兩組應激反應優于護理前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.05),說明基于快速康復理念基礎上的回授式肺訓練可提高患者的應激反應,加快患者身體恢復進程。

基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練對肺腺癌患者自我效能的影響。護理人員與肺腺癌患者建立良好的友誼關系,進一步了解患者自我效能,通過與患者進行親切交談,講解成功案例傳遞信念感,加強患者主動參與的意識,繼而提高患者自我效能。本研究顯示,護理后,兩組自我效能評分高于護理前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。說明基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練能夠提高患者的正性態度、自我解壓、自我決策,促進身體恢復。

基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練對肺腺癌患者癌因性疲乏癥的影響。肺腺癌患者術后出現癌因性疲乏癥是因為手術創傷帶來了不愉悅甚至厭惡的情緒體驗,打亂患者生活節奏,對患者日常生活帶來不便,因此,患者對這種疲乏感覺產生一種厭惡、討厭的心理。本研究顯示,護理后,兩組癌因性疲乏評分低于護理前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。表明基于快速康復理念基礎上的回授式肺訓練的肺腺癌患者可以改善癌因性疲乏癥,提高生活質量。

綜上所述,基于快速康復理念基礎的回授式肺訓練,能夠提高肺腺癌患者應激反應、自我效能,減少癌因性疲乏癥狀,促進患者康復。