分階段聚焦護理干預在慢性乙型肝炎患者中的應用

楊紅娟,徐霞飛,楊建梅,彭 丹

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

慢性乙型肝炎是臨床常見的慢性傳染性疾病,隨著病情的加重,可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不⒏伟⒏嗡ソ叩燃膊?危及患者的生命安全。經(jīng)WHO統(tǒng)計,全球共有2.4億例慢性乙型肝炎患者,我國現(xiàn)有乙型肝炎病毒攜帶者約9000萬人,其中2800萬人為慢性乙型肝炎占全球的1/3[1]。目前,臨床對慢性乙型肝炎尚無確切、有效的治療方法,只能靠藥物維持治療。有研究顯示,提高患者的自我護理能力水平,增強其治療信心,可有效提高藥物的治療效果[2]。但由于該疾病病程較長且病情重,患者對疾病知識缺乏,其治療依從性及自我護理能力較為薄弱,對慢性乙型肝炎患者實施常規(guī)護理干預,不能很好地調(diào)動患者的積極性,且對患者的心理狀態(tài)關注不夠,影響其治療效果[3]。聚焦護理干預起源于20世紀70年代,該護理模式是以心理干預為核心,通過挖掘患者自身的潛質(zhì),喚醒患者自我潛能,激發(fā)其自護能力[4]。近年來,分階段聚焦護理干預被臨床廣泛應用在慢性病管理中,但在慢性乙型肝炎患者中的應用報道較少。2018年3月1日～2020年3月31日,我們將分階段聚焦護理干預應用于39例慢性乙型肝炎患者中,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院治療的78例慢性乙型肝炎患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)過臨床診斷符合2019版《慢性乙型肝炎防治指南》慢性標準,HBsAg和(或)HBV DNA陽性>6個月[5]者；②未出現(xiàn)門靜脈高壓等肝硬化表現(xiàn)者；③年齡≥18歲者；④自愿參加本研究者。排除標準：①合并心、肺、腎功能衰竭者；②全身惡性腫瘤者；③存在精神認知障礙者；④自身免疫性肝病者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和研究組各39例。對照組男20例、女19例,年齡20～65(39.87±12.65)歲；病程1～6(3.54±0.87)年；受教育程度：初中及以下3例,高中13例,大專15例,本科及以上8例。研究組男19例、女20例,年齡19～66(38.15±11.98)歲；病程2～7(3.98±0.94)年；受教育程度：初中及以下4例,高中12例,大專14例,本科及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實施心理干預、生活方式指導、飲食結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥預防等常規(guī)護理干預。研究組在對照組基礎上聯(lián)合分階段聚焦護理干預,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立聚焦護理干預小組 共選用5名成員,由主管護師1名、護士2名、心理咨詢師1名、主治醫(yī)生1名組成,主管護師擔任組長,主要工作職責為規(guī)劃、統(tǒng)籌及監(jiān)督管理。2名護士負責聚焦護理干預的實施、數(shù)據(jù)及資料的收集,主治醫(yī)生負責幫助患者制訂臨床計劃,心理咨詢師負責做好患者的心理工作。上崗前,經(jīng)過專業(yè)、統(tǒng)一的培訓,在全組成員了解慢性乙型肝炎疾病知識及聚焦護理模式的應用方式后,進行考核,考核成績合格后,方可上崗。

1.2.2 分階段聚焦護理干預的實施

1.2.2.1 第一階段 幫助并評估與描述問題階段,入院當天,護士采取一對一的溝通模式與患者進行交談,并對患者開展入院評估,詳細了解患者對慢性乙型肝炎的認知情況,并做好記錄[6]。適當引導患者對既往病情緩解方式的回憶及給予的努力,對疾病的認知及自我護理能力給予肯定,及時指出患者對疾病的錯誤認知,并引導其掌握正確的疾病認知及自我護理方式。明確患者的心理狀態(tài),采用引導、疏導的溝通方式與患者共同探討更多的辦法,對患者提出的方式給予肯定,增強其自我護理信心[7-9]。

1.2.2.2 第二階段 此環(huán)節(jié)為幫助患者構(gòu)建可行性的目標階段,結(jié)合患者疾病特點及心理特點,確定并幫助患者制訂可行性目標值。目標值應遵守近期目標宜小不宜大且具有可行性目標的原則,增強患者自信心。制訂可行目標后,可選擇幾種方式供患者選擇,并明確規(guī)則,一旦選定不可更改。心理彈性：堅韌評分增加值≥10分,自強評分增加值≥5分,樂觀評分增加值≥2分；自我護理能力中健康知識水評分值增加≥8分,自我概念評分值增加≥8分,自我責任感評分值增加≥8分,自我護理技能評分值增加≥8分[10]。

1.2.2.3 第三階段 此環(huán)節(jié)為探查例外階段,采用心理暗示法引導患者回憶過去心理彈性水平處于高水平的關聯(lián)因素,如家庭支持、社會支持等。并引導患者回憶過去癥狀偶爾緩解時自我護理方式、能力狀況等,要求患者獨立思考,并填寫問卷調(diào)查。并與患者共同探討較為成功應對的案例,詢問患者堅持哪些健康方式后獲益,明確目標實現(xiàn)的大小,幫患者建立實現(xiàn)目標的決心,幫助患者尋找繼慢性乙型肝炎后采取積極的應對方式對控制病情的影響。

1.2.2.4 第四階段 此環(huán)節(jié)為反饋階段,在實施干預期間,護士與患者共同分析自我護理能力、心理彈性目標值的達成情況,肯定患者做出的努力,幫助患者改進,繼續(xù)向目標值努力。

1.2.2.5 第五階段 此環(huán)節(jié)為評價階段,采用提問方式詢問此次目標值得分情況是否滿意,是否還能得到更高的得分,并詢問患者下次評價時是否能夠得到更高的分值,并感謝患者的努力與配合,激發(fā)患者的潛能。

1.2.2.6 干預時間 整個護理干預時間為6周,1周1次,每次干預30～45 min,采取干預的過程中,及時調(diào)整頻次,直至完成整體目標值。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后心理彈性及自我護理能力改善情況。①心理彈性：采用心理彈性評估量表(CD-RISC)進行評價,該量表共包括堅韌、自強、樂觀3項、25個因子,每項采用4級評分法進行評分,分數(shù)越高表示患者心理狀態(tài)越好,反之心理彈性越差。該量表經(jīng)過信效度檢驗,Cronbach′s α系數(shù)為0.981。②自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)進行評價,該量表包括健康知識水平、自我概念、自我責任感及自我護理技能4個項目、43個因子,并采用4級評分法,分數(shù)越高表明患者自我護理能力越高。該量表經(jīng)過信效度檢驗,Cronbach′s α系數(shù)為0.981。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組護理前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后ESCA評分比較(分,

3 討論

慢性乙型肝炎已成為困擾世界范圍的公共健康難題,抗病毒治療雖然能夠控制病情,但接受長期的抗病毒治療依賴于患者依從性的養(yǎng)成。經(jīng)統(tǒng)計,我國慢性乙型肝炎患者自我護理水平及心理彈性水平普遍偏低,在某種程度上影響了治療依從性,導致藥物治療效果不佳,病情反復遷延。因此,有效的干預方式可以提高患者自身護理水平,保持良好的心理狀態(tài)對控制病情具有積極意義。

分階段聚焦護理干預是在積極心理學背景下演變而成的一種尊重個體、挖掘自身潛能及資源的臨床護理干預模式,該干預模式是將關注點集中在個體正向方面,以挖掘個體優(yōu)勢及能力為核心,充分發(fā)揮患者的主觀能動性,調(diào)動患者的積極性,從而達到強化心理韌性、提高自我護理能力的效果。與常規(guī)干預模式比較,更具備人性化、目標性及主動性。有研究顯示,分階段聚焦干預模式可提高慢性乙型肝炎患者心理韌性及自我護理水平。本研究中,以堅韌、自強、樂觀評分為患者心理韌性切入點進行點評,結(jié)論與文獻觀點相吻合。本研究結(jié)果顯示,護理后,研究組堅韌、自強、樂觀評分均高于對照組(P<0.01)；護理后,研究組健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)。由此說明,分階段聚焦干預模式可激發(fā)患者潛在能力,幫助患者逐漸形成對自我心理韌性及護理水平的關注,改善其心理狀態(tài)及自我護理能力。