精細化護理模式在血液腫瘤科護理管理中的應用

潘艷華,肖 芳,馮美中,徐麗娟,張華玉,雷惠媛

(中國聯勤保障部隊第九二四醫院 廣西桂林541002)

我國血液腫瘤的發病率不斷增加,部分患者剛發現不適,已經屬于晚期階段,錯過最好的手術治療時機。血液腫瘤患者化療期間,如果護理操作不當,或護理服務缺少科學合理性,能對最終的治療效果產生直接影響[1-2]。專業護理是管理理念與管理技術相結合的產物,通過標準化、程序化、系統化和細致的護理,讓管理人員高質量、高效率地完成各項工作內容。將精細化護理模式應用于血液腫瘤患者的治療是一個重要的途徑。本研究旨在研究精細化的護理模式在血液腫瘤科護理管理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～10月31日本院血液腫瘤內科收治的600例患者為研究對象。患者和家屬對本研究內容均知情同意,同時患者的預計生存期≥6個月,均實施化療。其中胃癌208例,肝癌195例,肺癌114例,大腸癌83例。將2020年1月1日～5月31日收治的300例患者為對照組,男146例、女154例,年齡(54.03±1.23)歲；將2020年6月1日～10月31日收治的300例患者為研究組,男153例、女147例,年齡(55.21±1.86)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。同時參與護理共36名護理人員,均為女性,其中副主任護師2名,主管護師5名,護師25名,護士4名。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統的常規護理模式。主要內容：①進行健康教育、心理疏導。對患者和家屬給予相關知識的健康教育,讓患者對疾病有正確的認識,糾正錯誤認知,提高自我管理疾病水平,同時建立健康的生活習慣。護理人員與患者建立順暢的溝通交流關系,主動關心、鼓勵患者,針對性地疏導負性情緒。②做好用藥護理。囑患者需要嚴格遵醫囑用藥,提前預知不良反應,做好心理準備,積極應對。③為患者營造舒適的住院環境。病房內要勤打掃、勤通風,保持舒適的溫度、濕度,定期消毒。

1.2.2 研究組 采用精細化護理模式,主要內容如下。①精細化排班管理：護理小組長和夜班的護理人員新老搭配、各司其職,做到責任到人,在精細的調度管理中,根據護理人員不同的性格特點和能力彈性化排班,分為3個班次：A班、P班、N班,每個班次至少4人。每一班次護理人員需要做好相應的記錄,包括班次記錄、班時記錄、患者的狀態記錄等,做好交接班的工作。②加強護理人員管理：為提高護理人員的綜合素質,必須有計劃地到院外進修學習,主要是為了開展“血液腫瘤患者護理”方面的專門培訓；及時輸送最新的護理知識,由經驗豐富的護士長進行授課,也可聘請權威專家授課。幫助護理人員盡快熟悉血液腫瘤內科患者的護理常規、注意事項、護理細節、化療藥物的特點和不良反應、靜脈炎的預防、化療藥物外滲的治療等[3]。定期考核成績,樹立安全意識、責任意識,提升專業技能。③化療準備的精細化：化療前,必須對患者病理報告等血液相關檢查進行整理,掌握藥物過敏、藥物外滲、靜脈炎、靜脈血栓等相關情況。根據患者身體狀態制訂針對性的護理方案,建立一對一的巡視卡,包含不良反應、輸液、檢查等內容。④化療過程中靜脈穿刺的精細、科學的選擇：科學選取穿刺靜脈,首先要遵循治療藥物的種類和性質進行選取,需要準確、快速穿刺,在24 h內禁止對同一靜脈重復穿刺。化療期間多巡視患者,掌握其尿液情況(顏色、尿量等),加強巡視。囑多飲水以促進排尿,且降低腎毒性。⑤情緒管理精細化：護理人員與患者、家屬的溝通交流需要常態化,目的是要建立良好的護患關系。在與患者的交流過程中,掌握患者和家屬的情緒狀態,當患者出現抑郁情緒時,需要在尊重、理解的前提下給予有效措施安慰患者。有自殺傾向的患者要給予特別照顧,并邀請心理科醫生進行會診、心理治療。平時的護理工作要注重細節,提升生理舒適度,提升患者的生存質量,建立治療信念,延長生存周期。⑥風險管理精細化：經常組織全科護理人員學習血液腫瘤內科病房常見的風險因素,包括給藥錯誤、導管相關性感染、自殺等,讓護理人員建立起高度的風險意識,盡快發現和消除潛在風險。精細處理的作用：①預防醫院感染。所有的穿刺都必須進行無菌操作,并定期更換透明貼膜、無菌輸液正壓接頭,以保證輸液管道的暢通。觀察并詢問患者穿刺位置是否疼痛,有無紅腫、發熱現象,及時處理。使患者了解到管道留置情況,增強配合度。②預防藥物過敏。用藥前,了解患者的血常規、肝功能和尿常規情況,準備好藥物過敏的搶救藥物及治療儀器。遵醫囑用藥,準確掌握患者的輸液速度,并觀察用藥反應。預防靜脈血栓形成,治療期間使用抗凝劑,預防長時間的臥床對置管側肢構成的壓迫,讓患者適當運動,加快血液循環,預防血栓等[4]。③加強放療并發癥的精細化管理。患者放療過程中出現嘔吐、頭暈等癥狀,首先要穩定患者情緒,指導患者日常飲食和飲食計劃,以此確保患者能獲得更多的營養物質。放療后各種不良反應加重了抑郁程度,嚴重者將直接失去治療的信任,因此,放療前,護理人員勿忽視患者的不適主訴,及時疏導其不安心理,告知患者戰勝疾病需要良好的心態,為患者營造快樂、有愛的治療環境。在患者病情好轉后,利用專業知識進行放射治療,為患者提供全面有效的護理。④其他精細化管理。做好兒童血液疾病的精細化管理,與患兒進行加強交流,消除其緊張感和陌生感,防范哭鬧,可以采取播放動畫片、玩玩具等方式安撫患兒。做好環境衛生處理工作,定期清潔、通風、消毒窗戶。做好護理站管理、治療室管理、排班管理等。加強對全體護理人員健康教育能力的培訓及監督、考核,給患者和家屬建立起積極正確的疾病治療理念,并提升其配合度,增強自我疾病管理的能力。

1.3 觀察指標 對護理質量水平進行綜合評價,主要是采用本院自制的評價量表客觀進行評價,各項指標均是百分制計分,每項中10個條目,主要評價基礎護理、護理文書書寫、急救品管理、消毒隔離、護士長管理、各班工作質量、健康教育知曉、“三基”考核情況。比較兩組護理滿意度(≥90分為非常滿意,70～89分為滿意,≤69分為不滿意)、不良事件發生率(包括感染、跌倒、壓力性損傷、靜脈血栓形成、藥物錯誤、不良反應自殺等)。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理質量評分比較(分,

2.2 兩組護理滿意度和不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度和不良事件發生情況比較 [例(%)]

3 討論

20世紀初,著名管理學家泰勒提出了一種先進的管理方法,并首次應用于管理公司,后來被運用于醫療領域中,有效維護了醫療的安全衛生狀況。精細化管理的核心理念是“精”“細”“準”“嚴”幾項,具備較強的操作性、公開性特點,可以實際性評價護理效果,提升醫務人員發現問題和解決問題的能力,并提高了護理人員的積極性,可以輔助將總體的護理質量水平提升。

醫院的血液腫瘤內科存在繁雜化的護理工作,且難度較大,具備較高的護理風險,如果出現不恰當的護理操作,就會導致醫療糾紛問題[5]。所以,血液腫瘤科護士應具有較強的護理技能,掌握正確的化療方法等,避免出現護理差錯事件,將精細化護理模式運用到血液腫瘤內科得到了理想的護理成效。

精細化護理中“精”主要就是把血液腫瘤內科中的所有工作做到位；“細”是對護理提供、運營和管理細節上的改進；“準”即為嚴格的保障血液腫瘤內科患者采取的藥物準確度較高,按要求標準用藥,保障安全；“嚴”是為確保安全,嚴格控制和監督護理工作的各個方面細節,并執行該制度。血液腫瘤科的護理工作應該定期檢查,及早發現問題,并有針對性地糾正,對責任人進行適當處罰,以提高護理質量。

將傳統的常規護理模式與精細化護理模式作對比,傳統護理的主要缺點是缺乏充分性、個性化和先進性,所有的患者均進行相同的護理服務,已經不能滿足當今社會患者的多樣化需求[6]。精細的護理模式可以嚴格預防腫瘤的弱連接,有助于加強對高危化療藥物的監測,確保血液腫瘤內科的管理更加具體和嚴格。精細化護理模式也可以將患者化療安全性提升,減少不良的風險事件,讓患者更加舒適的接受治療[7-8]。

本研究結果顯示,研究組護理人員在基礎護理、急救品管理、護理文書書寫、消毒隔離、護士長管理、三基理論考核護理質量評分高于對照組(P<0.05)；研究組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05),不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。說明精細化護理模式在血液腫瘤內科護理管理中的應用具有明顯的優勢,可以推廣應用。

綜上所述,在血液腫瘤科實施精細化護理管理模式,有效提高了護理質量水平，降低不良的事件的發生率,提高了護理滿意度,得到患者的廣泛認可,是一種可以推廣實踐的護理服務舉措。