多科協助分層急救護理小組干預策略對惡性心律失常致心搏驟停患者的影響

張高峰,梁昌偉,杜 方,陳佩佩

(許昌市中心醫院 河南許昌461000)

心律失常是心血管常見疾病,由激動引起患者心臟竇房結以外通道傳導阻滯或異常、激動傳導緩慢等心臟活動傳導障礙,導致心臟搏動節律產生異常[1-2]。惡性心律失常發病突然,若救治不及時,會導致患者心搏驟停,致使患者猝死。臨床治療需及時給予患者除顫、心肺復蘇等治療,緩解患者病情。此病病情危急,急救需爭分奪秒,故臨床需建立有效救治措施和有效協助護理方案,輔助提升治療效果,提升患者搶救成功率。多科協助分層急救護理策略在臨床運用廣泛,其涉及急救成員豐富,護理工作分配和急救流程詳盡、科學,具有較高的急救效果。故本研究旨在觀察多科協助分層急救護理小組干預策略對惡性心律失常致心搏驟停患者救護效果及家屬護理工作滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日收治的160例惡性心律失常致心搏驟停患者為研究對象。納入標準：①心電圖檢查、臨床癥狀診斷等確診為惡性室性心律失常,符合心搏驟停診斷標準者；②年齡40～60歲者；③患者和家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重肝、腎等臟器功能障礙者；②存在精神障礙、語言障礙、意識障礙無法正常溝通者；③依從性差者。本研究獲得醫院醫學倫理會員會批準。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各80例。研究組男43例、女37例,年齡40～60(51.12±3.36)歲；原發病：心力衰竭15例,心肌疾病15例,冠脈綜合征23例,心肌梗死27例。對照組男44例、女36例,年齡40～39(51.35±3.45)歲；原發病：心力衰竭14例,心肌疾病16例,冠脈綜合征21例,心肌梗死29例。兩組性別、年齡、原發病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理,給予患者針對性檢查,快速實施心肺復蘇、除顫及相關治療,給予吸氧護理,監測患者生命體征和用藥,及時構建靜脈通路等護理措施。研究組在常規護理基礎上給予多科協助分層急救護理小組干預策略,具體如下。①建立多科協助的分層急救護理小組：組員由物理治療師、心理治療師、導管室護理人員、急救科護理人員組成。各科室護理人員分級：a.預檢分診組,組員為三級護士2名,具體工作為對急診患者進行評估,給予患者生命體征及早期預警評分[3],根據患者評分結果將其分配到不同急救小組；b.一級急救組,由三級護士2名、二級護士1名、一級護士1名組成,主要工作是及時對有生命危險患者進行急診急救；c.二級急救組,由三級護士2名、二級護士1名組成,主要工作是對短時間內可能危及生命或產生嚴重并發癥患者進行救治。②定期對小組成員進行急救知識、急救操作培訓,強化護理人員自主學習意識,邀請專家現身說教或給予相關知識講座,要求護理人員必須熟練掌握強化心肺復蘇、呼吸機及除顫器正確使用要領,提升護理人員操作技能。心內科醫生對惡性心律失常致心搏驟停臨床表現、診斷及急救要點對護理人員進行詳細講解,并告知詳細的急救、護送、檢查、術前準備等知識,導管室主任對導管工作流程詳細了解,并明白相關注意事項。每月組織2次培訓,并給予技能、基礎知識考核,考核通過后才可入組進行工作。對相關人員進行急診急救制度制訂,并指導急救流程。③運行模式：根據急診急救流程,首先對急診科患者進行預檢分診,評估患者病情,同時,心理治療師和護理人員時刻安撫患者情緒。分診完成后,病情危重、有生命危險患者送至一級救治組進行全面救治,一級護士配合醫生進行除顫、心肺復蘇、氣管插管、臨時起搏等救治工作,并時刻監測患者生命體征；二級護士負責開放靜脈通路、收集檢查標本、復述醫生口頭醫囑、按醫囑用藥等工作,做好患者轉運評估及護送轉運；三級護士監測患者生命體征,記錄患者病情和用藥,首位急救工作。危重患者送至二級救治組,護理人員全程配合醫生急救,完成醫生工作分配,檢測患者生命體征,給予用藥、建立靜脈通路等護理。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組自主呼吸恢復正常時間(正常標準：2～18次/min)、循環恢復正常時間[尿量正常1500 ml、舒張壓60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓90～139 mm Hg]、竇性心律恢復正常時間(正常標準：60～100次/min)、搶救成功率(危險因素解除、24 h心率、尿量、收縮壓、舒張壓、呼吸穩定)。②負性情緒：采用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版(DASS-21)評價兩組護理前后負性情緒,包括壓力、焦慮、抑郁項目評價,共21題,每題按0～3分,總分63分,分數越高表明患者負性情緒越嚴重。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者護理前后生活質量,包含軀體疼痛、生理機能、社會職能、精神狀況、生理職能,總分100分,評分越高表明生活質量越好。④家屬對護理工作滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評價家屬護理滿意度,包括工作能力、護理態度、提供幫助、關愛程度、尊重程度、積極性、答疑解惑能力及態度、隱私保護程度等項目,共19題,每題分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組自主呼吸恢復正常時間、循環恢復正常時間、竇性心律恢復正常時間、搶救成功率比較 見表1。

表1 兩組自主呼吸恢復正常時間、循環恢復正常時間、竇性心律恢復正常時間、搶救成功率比較

2.2 兩組護理前后DASS-21、SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后DASS-21、SF-36評分比較(分,

2.3 兩組家屬護理工作滿意度比較 見表3。

表3 兩組家屬護理工作滿意度比較(名)

3 討論

心律失常是臨床常見疾病,由心臟在短時間內產生血流動力學障礙,其發生與原有心臟病、血壓持續升高等有關[4]。惡性心律失常病情嚴重,發展速度更快,具有快速型心律失常(竇性心動過速、預激綜合征伴心房顫動、房室折返性心動過速、心房顫動、室顫等)及緩慢型心律失常(三度或高度房室傳導受阻、嚴重竇房結綜合征)之分,需及時治療,若不給予有效干預,會導致心搏驟停,增加患者病死率,危及患者生命[5]。臨床需給予高效治理措施,及時搶救患者生命,提升患者生命質量,在給予搶救時有效的護理措施可提升搶救效率。

多科協助分層急救護理策略是急診急救科室常用模式,其匯聚物理治療師、心理治療師、導管室護理人員、急救科護理人員等多科室人員,將護理人員進行等級分配,工作內容分為預檢分診、一級急救組、二級急救組[6]。接到患者后,首先是預檢分診組將其病情進行評估,再根據患者病情將其分配給相應組別進行急診急救,保證患者優質治療方案選取,急救流程有條不紊,科學利用醫務人員及醫療物資,對危重患者實施及時救治,故具有較高急救效果[7-8]。預檢分診過程極其重要,需準確判斷患者病情,防止錯失救治時間。本研究結果表明,研究組患者自主呼吸恢復正常時間、循環恢復正常時間、竇性心律恢復正常時間短于對照組(P<0.01),搶救成功率高于對照組(P<0.01),說明將多科協助分層急救護理小組干預策略應用于惡性心律失常致心搏驟停患者中,可縮短自主呼吸恢復正常時間、循環恢復正常時間、竇性心律恢復正常時間,提升搶救成功率。本研究結果表明,護理后,研究組DASS-21評分低于對照組(P<0.01),SF-36評分高于對照組(P<0.01)；研究組家屬對護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明將多科協助分層急救護理小組干預策略應用于惡性心律失常致心搏驟停患者中,可緩解患者負性情緒,提升患者生活質量及家屬對護理工作滿意度。