系統康復鍛煉對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心肺功能及呼吸紊亂指數的影響

雷 浩,王 芳,孫 麗

(東南大學附屬中大醫院江北院區 江蘇南京210009)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指在睡眠期間反復出現間歇性呼吸暫停等氣道阻塞性疾病[1]。流行病學統計結果顯示,歐洲國家OSAHS發病率為3.1%～4.8%,日本OSAHS發病率為2.2%～3.4%,而我國發病率為4.1%～7.2%,男性多于女性,且OSAHS者以65歲以上老年人為主[2]。有研究顯示,OSAHS與肥胖、家族遺傳、吸煙等因素有關。氣道外組織壓迫繼而引起氣道塌陷,是引起OSAHS的重要因素[3]。該疾病呈進行性發展,進入中晚期出現不可逆的損害。持續的康復訓練可提高慢阻肺及慢性心力衰竭患者的心肺功能,且應用效果已被臨床證實。而OSAHS患者心肺功能及運動耐力普遍偏低,康復訓練對改善OSAHS患者的心肺功能,延緩病情尚缺乏足夠的證據[4]。2018年2月1日～2021年2月1日,我們對53例OSAHS患者實施系統康復鍛煉,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的106例OSAHS患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病組制定的OSAHS相關診斷標準[5]者；②患者知情同意且獲得醫院醫學倫理委員會的批準；③每晚睡眠7 h內出現呼吸暫停及低通氣反復發作>30次者；④通氣指數>5次者；⑤意識清晰,可獨立完成問卷調查者；⑥年齡18～65歲；⑦睡眠監測者。排除標準：①合并肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等慢性肺部疾病者；②既往有腦血管、精神疾病病史者；③中樞性睡眠呼吸暫停者；④近期服用安眠藥、減肥類藥物者；⑤合并冠心病、心肌梗死者；⑥長期接受機械通氣治療者；⑦存在嚴重的心、肝、腎功能受損者；⑧認知、溝通功能障礙者；⑨肢體功能障礙不能進行康復鍛煉者、內分泌、血液性疾病者。根據入院先后順序將患者分為對照組和觀察組各53例,對照組男34例、女19例，年齡19～74(67.65±4.35)歲；病程1～6(3.21±0.45)個月。觀察組男35例、女18例，年齡19～75(68.52±3.74)歲；病程1～6.2(3.41±0.64)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規干預,包括體位指導、病情監測、飲食護理及心理護理等。觀察組在對照組基礎上實施系統康復訓練,首先由護士長、護士與康復師組成系統康復訓練小組,組內成員進行系統康復訓練相關流程培訓,在患者入院后采集一般臨床資料及臨床診斷信息,根據病情需求擬定具有的系統康復訓練計劃,具體步驟如下[6]。

1.2.1 咽部肌肉訓練 ①舌部訓練：指導患者將舌尖放置在上唇系帶上,沿著唇齦溝逆時針旋轉1周,再順時針旋轉1周為1組動作,每組15次,2組/d。②打哈欠訓練：指導患者在打哈欠時尋找咽鼓管開放后雙耳悶堵感,囑其保持咽部肌肉放松,在呼氣時發“ao”音,每組15次,2組/d[7]。③張口訓練：指導患者將手腕放置在胸骨上進行張口動作,直至口腔直徑最大為止,同時保持下頜不動,進行張口訓練,將口腔直徑張到最大,每組15次,2組/d[8]。

1.2.2 呼吸訓練 ①肺部深呼吸訓練：指導患者取直立位,兩腳展開與肩平寬,雙上肢向外伸展,雙手緩慢向上在頭部上方合掌,身體稍微前傾,并進行深呼吸訓練,每次15 min,2～5次/d。②單側下肺呼吸訓練：指導患者依然雙腳與肩平寬,單側上臂外展并緩慢向上抬起,囑患者進行深呼吸,同時身體像對側彎曲與身體呈45°～50°,做深呼氣后緩慢恢復至原位[9]。③軀干動力性呼吸訓練：指導患者采取坐臥位,保持身體前傾做自然吸氣訓練,吸氣時同時雙手自然下垂,維持時間為5～8 min。指導患者雙手平舉進行吸氣訓練,左腿部向腹部位置彎曲,雙手進行圍抱性呼吸。以此重復練習10 min,3～5次/d[10]。

1.2.3 運動訓練 在餐后2 h后進行訓練,訓練項目包括慢跑、腳踏車訓練、上肢液阻搖臂訓練3項,在訓練過程中指導患者使用四肢連接聯動儀,運動期間可短暫休息,運動時間與休息時間比為1∶1.5,運動強度取患者VO2peak的50%～60%中等強度為宜,靶心率以最高心率的75%～85%為基準。運動時間前后的10 min內進行伸展運動及整理運動,靶心率累計時間約25～30 min,訓練頻度為1次/d,每周3～5次。

1.3 評價指標 ①靜態肺功能：于干預前后,采用肺功能監測儀監測,包括第1秒用力呼吸容積占預計值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、殘余百分比(RV/TCL)。各指標均在不同時間段測量3次,取平均值進行統計。②動態肺功能：于干預前后,在靜態肺功能監測休息15 min后,采用電磁制動自行車功能遞增心肺功能運動試驗(CPET)測定。采用多功能肺測試儀間隔10 s記錄各項參數,包括最大攝氧量占預計百分比(VO2max%)、最大攝氧量峰值占預計值百分比(peakVO2%)、攝氧量功率比值(VO2/WR)。③呼吸紊亂指數(AHI)、血氧飽和度(SaO2)：使用夜間睡眠監測儀對患者呼吸暫停、低通氣及SaO2進行監測。AHI=(低通氣次數+呼吸暫停次數)/h。在資料整理分析過程中,均得到統計、醫療、護理專家的指導,且研究資料的搜集、干預措施盡可能本人獨立完成,減少調查人員人為因素影響本次調查結果。實施資料整理前,需對問卷完成性及邏輯性檢查,發現遺漏及時補正,統計數據錄入前,需要反復核查數據錄入的準確性。

2 結果

2.1 兩組干預前后靜態肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后靜態肺功能指標比較

2.2 兩組干預前后動態心肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后動態心肺功能指標比較

2.3 兩組干預前后AHI及SaO2比較 見表3。

表3 兩組干預前后AHI及SaO2比較

3 討論

近年來,隨著老齡化進程的加快,OSAHS發病率逐年升高。在未進行治療的狀態下患者病死率高達13.5%[11]。OSAHS主要與氣道塌陷、咽部肌肉張力降低及呼吸控制不穩定有關,繼而導致患者在夜間睡眠時間呼吸暫停反復發作,降低患者睡眠質量及增加身體的疲乏程度。因此,在OSAHS治療過程中實施有效的護理干預尤為重要[12～13]。常規干預忽視患者對疾病的需求,導致患者在治療及訓練中存在怠慢性。

在系統康復訓練中,咽部肌肉訓練的伸舌鍛煉部位主要為舌骨舌肌、頸突舌肌等舌外肌；在打哈欠訓練中,主要訓練部位為腭咽肌、頸突咽肌等咽提肌,張口訓練主要鍛煉舌骨上群肌與咀嚼肌,上述肌肉訓練能夠提高上氣道擴張肌的張力,避免阻塞呼吸道。在軀干動力性呼吸訓練中,可激活吸氣肌狀態,提高氣道內負壓的抵抗強度。呼吸訓練可改善患者氣流受限及嚴重的呼吸困難,該訓練方式增加呼吸道內壓力,避免外周小氣道過早陷閉,促進肺內氣泡的排空,使呼吸機得到鍛煉,從而調整氣道阻力。肺部深呼吸訓練提高膈肌的收縮與主張能力,增加毛細血管的充盈度,從而改善患者靜態與動態肺功能。本研究結果顯示,干預后,兩組FEV1%、FEV1/FVC、RV/TCL、VO2max%、peakVO2%、VO2/WR、AHI、SaO2指標均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.01)。說明系統康復訓練助于改善患者靜態及動態心肺功能指標,在運動訓練中,主要包括慢跑、腳踏車訓練、上肢液阻搖臂訓練等有氧訓練,有效提高患者攝氧能力,確保為機體提供充分的血氧,提高氧氣利用率,增加耗氧量,加速機體內有機物的氧化分解,為機體運動提供能量,從而提高SaO2,降低AHI指數。遲晨雨等[14]研究報道,咽部肌肉訓練可改善中度阻塞性OSAHS患者的SaO2,與本研究結果一致。

綜上所述,系統康復鍛煉有助于改善OSAHS患者靜態及動態心肺功能指標,緩解其缺氧狀態,降低呼吸紊亂指數。