氣道分級管理在新生兒肺炎行機械通氣中的應用

董智華,張茂利,李 楠

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊261031)

新生兒肺炎作為一種新生兒常見呼吸系統感染性疾病,發生于任何時間,一般發生在新生兒出生后24 h或數日內,根據病因分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類,以口吐白沫、發熱咳嗽、呼吸困難為主要表現[1]。若不及時給予有效治療,可能會進一步發展為心力衰竭、膿氣胸、中毒性休克、支氣管擴張癥等并發癥[2]。而對重癥肺炎患兒應給予機械通氣治療,是最有效且直接方法,雖然能顯著提高治愈率,但長期進行機械通氣難免會出現一系列并發癥,加上新生兒免疫力、語言表達能力、自我控制力等較差,會進一步增加治療難度[3-4],因此,如何進行有效安全的護理已成為新生兒科日益關注的重點。氣道分級管理是近年來使用較廣泛的新型護理方法,其在急性肺損傷患兒護理過程中具有一定的臨床效果[5],但在新生兒肺炎患兒機械通氣期間的護理研究少有報道。2019年5月1日～2020年12月1日,我們對接受機械通氣治療的68例新生兒肺炎患兒給予氣道分級管理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年5月1日～2020年12月1日接受機械通氣治療的127例新生兒肺炎患兒作為研究對象。納入標準：①均經胸部X線攝片檢查且符合新生兒肺炎診斷標準[6]；②臨床資料完整,鼻咽拭子培養呈陽性；③患兒家屬對本研究知情且同意。排除標準：①先天性心肺功能不全者；②伴惡性腫瘤者；③合并傳染病者；④肺部感染史者。根據護理方法不同將患兒分為觀察組68例和對照組59例。觀察組男38例、女30例,日齡0.5～20.0(12.20±3.33)d；對照組男32例、女27例,日齡0.4～21.0(12.56±3.21)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予氣管插管機械通氣治療、定期服藥、密切觀察病情、吸氧、心理干預、物理降溫等常規護理,注意保持充足的營養及水分,并向家屬介紹有關肺炎及機械通氣的相關知識,如病因、癥狀、并發癥等,以取得家屬信任與支持；同時指導家屬如何觀察病情變化,一旦出現不良情況應在第一時間內通知醫護人員；應保持并監測氣囊壓力,防止反流,定期更換無菌剪口紗或泡沫敷料。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予氣道分級管理,具體內容如下。首先應根據氣道分級評分表[7]中咳嗽反射、分泌物黏滯度、分泌物量,評估患兒病情嚴重程度,其中咳嗽反射包括強、中、弱、無4個等級,最高得分8分；分泌物黏滯度包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個等級,最高得分3分；分泌物量包括少、中、多3個等級,最高得分4分,計算總分,分值越高代表患兒病情越嚴重。根據上訴標準可列為A、B、C、D 4級,其中A級為11～15分,該階段患兒給予高度重視,每2 h進行1次翻身、叩擊、震顫、體位引流、膨肺吸痰；B級為7～10分,該階段患兒應給予重視,每2 h進行1次翻身,每6 h進行1次叩擊、震顫、體位引流、膨肺吸痰；C級為4～6分應給予關注,每6 h進行1次叩擊、震顫、體位引流、膨肺吸痰；D級為1～3分,該階段患兒基本處于平穩,應每2 h進行1次翻身,每8 h進行1次叩擊、震顫、體位引流、膨肺吸痰；評估時間為每天8:00,對不同級別的患兒實施相應的護理措施。兩組均持續干預4周。

1.3 評價指標 ①護理效果[8]：a.顯效。在患兒接受治療及護理后7 d,其口吐白沫、發熱咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失,且無肺部啰音。b.有效。在患兒接受治療及護理后7d,相關癥狀改善,且肺部啰音減輕。c.無效。在患兒接受治療及護理后7 d,相關癥狀無改善或惡化。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②動脈血氣指標、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分[9-10]：其中動脈血氣指標采用血氣分析儀測定,包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、潮氣量(VT)；APACHEⅡ評分包括急性生理學變量分值、年齡因素分值、慢性健康狀況分值,其總分71分,得分越高代表患兒病情越嚴重。③記錄兩組咳嗽緩解時間、機械通氣時間、住院時間。④統計兩組氣管導管脫出、感染、胸外傷等并發癥發生例數。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組干預前后動脈血氣指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后動脈血氣指標比較

2.3 兩組干預前后APACHEⅡ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后APACHEⅡ評分比較(分,

2.4 兩組實驗室指標比較 見表4。

表4 兩組實驗室指標比較

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生氣管導管脫出1例、感染1例、胸外傷2例,總例數5例,發生率為7.35%；對照組發生氣管導管脫出5例、感染3例、胸外傷4例,總例數12例,發生率為20.34%。兩組發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.595,P<0.05)。

3 討論

近年來,隨著人們生活水平的提高及社會環境的變化,新生兒肺炎發病率呈逐年升高趨勢,臨床醫學家認為新生兒肺炎是一種呼吸道感染性疾病,以嘔吐、干咳、發熱、肺部啰音等癥狀為主要表現,嚴重者發熱40 ℃,不僅會給新生兒心、腎、腦等帶來較大的損害,還會影響產婦情緒。據相關數據表明,發病可能與吸入、感染、護理不當等有關,其中感染分為產前感染和產后感染[11]。因此,通過早期預防,有效降低新生兒肺炎的發生風險；而對已經出生且患病患兒臨床通常會給予機械通氣治療,通過呼吸機作用維持氣道通暢,避免病情惡化,不僅有效改善通氣及氣血指標水平,防止缺氧發生,改善肺通氣,還能在短時間內為患兒后續治療及康復提供最佳條件,但對長期使用機械通氣治療患兒而言,可能會出現肺損傷、心律失常等嚴重并發癥,加上新生兒剛出生時免疫力、自控力等功能低下,導致病情加重,進而延長呼吸機使用時間[12-13]。徐微瑩[14]研究顯示,將氣道分級管理用于肺部損傷機械通氣患兒中,不僅能緩解呼吸功能,縮短通氣時間,還能改善動脈血氣指標。

本研究結果顯示,觀察組護理有效率高于對照組(P<0.05)；干預后,兩組PaO2、PaCO2、VT及APACHEⅡ評分優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.01)；觀察組咳嗽緩解時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。表明氣道分級管理能提高臨床治療總有效率,不僅改善氣血指標,縮短住院時間,對早期康復出院具有重要意義,與廖聰娜[15]研究結果一致性。究其原因可能是氣道分級管理能通過觀察患兒具體表現及咳嗽反射、分泌物黏滯度、分泌物量,不僅準確判斷患兒病情嚴重程度,有助于醫護人員及時給予相應的護理策略,改善血氣指標,還在一定限度上減少不必要的醫療資源浪費；而氣道分級管理一般扎起上午進行評估,能減少夜間頻繁操作影響患兒睡眠,對改善患兒呼吸功能、縮短通氣治療時間具有積極作用。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),可能是氣道分級管理能最大限度發揮分級管理優勢,針對性地給予相應措施,不僅避免浪費時間,還能提高護理質量。

綜上所述,將氣道分級管理用于新生兒肺炎機械通氣中,不僅能有效改善患兒呼吸功能,減輕咳嗽等相關癥狀,還能糾正其動脈血氣指標,促進患兒康復。