理性情緒行為療法對抑郁癥患者希望水平、負性情緒及應對方式的影響

韋宇堅,楊潤蓮,鄧智華

(茂名市第三人民醫院 廣東茂名525200)

抑郁癥又稱抑郁障礙,是臨床上常見的情感性精神障礙疾病,通常表現為持續性情緒低落、少言寡語、思維遲緩、精力下降,同時也伴隨著認知功能及軀體障礙[1]。致病機理尚不清楚,一般認為與遺傳、社會環境、生化因素相關,具有致病率高、自殺率高、治愈率低的特點,通常在青少年中發病率較高[2]。抑郁癥將成為病死率最高的精神類疾病,危及人類健康和社會安定[3]。目前,抑郁癥治愈率較低,藥物治療效果雖明顯,但不良反應大且停藥后易反復,臨床治療效果不理想。理性情緒行為療法是一種心理咨詢理論和方法,該療法重視不合理的信念對情緒和心理的影響,通過改變認知進而改變人的情緒,從而達到改變人的不良情緒及扭轉異常行為的目的[4]。2018年6月1日～2020年1月1日,我們對收治的31例抑郁癥患者實施理性情緒行為療法,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的62例抑郁癥患者作為研究對象。納入標準：①符合美國《精神障礙診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)、《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[5]者；②年齡18～70歲者；③無語言障礙,可配合治療者；④患者簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②近3個月內接受其他方式治療者；③嚴重心、肝、腎等臟器功能異常者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各31例,研究組男14例、女17例,年齡(48.74±6.34)歲；漢密頓抑郁量表(HAMD)評分(20.62±4.15)分；對照組男15例、女16例,年齡(47.56±7.23)歲；HAMD評分(20.31±3.68)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予三環類抗抑郁藥阿米替林治療,使用劑量為150 mg/d；同時給予常規護理干預,如向患者及家屬講解疾病相關知識、用藥方法、注意事項等,指導合理用藥并做好心理護理。連續治療12周[6]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予理性情緒行為療法輔助治療[7]。選取獲得國家心理咨詢師且從業>3年的2名護士組成理性情緒治療小組,實行一對一心理輔助治療。具體內容如下。①初步溝通診斷：入院后,根據臨床診斷的抑郁程度,實施不同措施及強度的心理干預。首先,診療護士與患者進行深入交談,盡量以親切溫和的語氣、誠懇的態度,給予患者足夠的安全感和信任感,建立良好的印象,在交談過程中進一步評估患者性格特色、認知程度、抑郁程度等,了解患者不良情緒和認知錯誤,以此作為制訂詳細治療方案的依據。②查找心理癥結：心理護士根據診療情況制訂詳細的診療方案,根據患者性格特點及不良心理情緒誘因,找到合適的話題切入點,避免直接入題,引起患者心理防衛；根據不同的抑郁癥誘因,包括情感、工作、疾病家庭等選擇合適的交流內容,從患者興趣愛好、過往成就等有利方面切入,重塑患者自信,同時輔以哲學和辯證法,引導患者認識自己及考慮問題,逐漸樹立勇敢、自信、樂觀的心態。③持續心理干預：持續性的心理疏導是治療最關鍵環節,具有良好的話題切入及心理認識格局的調整,之后進行持續性正向心態干預。心理護士需要良好的耐心,并時刻保持清醒的頭腦了解患者治療進程,觀察療效和心態變化,采取有效的方式方法進行干預調節,鼓勵患者以實際行動驗證自己是否合理。④不斷鞏固加強：患者要保持長久健康的心態,需要周期性的心理鞏固,避免再次產生不良情緒；鼓勵患者采取行為訓練方式調整不良情緒,如取得成就時及時給予獎勵,遭受挫折時合理排解。

1.3 評價指標 ①抑郁程度：依據漢密頓抑郁量表-17(HAMD-17)[8]評估兩組治療前后抑郁程度,共17個項目,采用0～4分的5級評分法,總分68分,正常(Ⅰ)：<7分,輕度抑郁(Ⅱ)：8～13分，中度抑郁(Ⅲ)：14～18分，重度抑郁(Ⅳ)：19～22分，很嚴重(Ⅴ)：≥23分,分值越高代表患者抑郁程度越高。②正負性情緒：參照正性負性情緒量表(PANAS)[9]評估兩組患者治療前后負性情緒,共20個條目,分別對患者的正性(PA)及負性情緒(NA)進行評估,每道題采用1～5分的5級評分法,正、負情緒各50分,分值越高代表患者相關情緒越大。③希望水平：根據Herth希望量表(HHI)評估兩組治療前后希望水平[10],包含對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系3個維度共12個項目,每項采用1～4分的4級評分法,總分48分,分值越高表示患者希望水平越高。④應對方式：采用簡易應對方式量表(SCSQ)[11]評估兩組治療前后應對方式,該量表共分為20個條目,其中積極應對12題、消極應對8題,每題有不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取4個選項,賦值0～3分,分值越高表示相關應對方式越被患者采取。⑤生活質量[12]：采用世界衛生組織生活質量量表(WHOQOL-BREF)評估兩組治療前后生活質量,共26個項目,總分100分,分值越高代表患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組治療前后抑郁程度比較 見表1。

表1 兩組治療前后抑郁程度比較(例)

2.2 兩組治療前后PANAS評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后PANAS評分比較(分,

2.3 兩組治療前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后HHI評分比較(分,

2.4 兩組治療前后SCSQ評分比較 見表4。

表4 兩組治療前后SCSQ評分比較(分,

2.5 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 見表5。

表5 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病,發作時伴有認知功能的改變,包括記憶力、注意力、言語功能、執行功能等方面,嚴重威脅人類的健康生活[13]。隨著社會的進步、生活節奏的加快,家庭、工作及情感因素逐漸復雜化,人們承受的心理壓力逐漸增加,生物學因素、社會因素及心理因素等成為抑郁癥的誘因,如不及時治療,患者有可能做出極端行為。近年來,抑郁癥患病率呈上升趨勢,截止2020年,抑郁癥已成為致死及致殘的第二大致病因素[14-15],闡明抑郁癥的發病機理,合理給予治療已成為21世紀重大醫學挑戰。抑郁癥治療有藥物療法、物理療法、心理療法等,臨床常采用藥物治療輔以心理療法提高抑郁癥治療效果。

理性情緒行為療法是一種認知療法,其核心理論是ABC理論：A為誘發事件,B為當事人所持有的不合理信念,C是誘發事件的信念所導致的認知、情緒及行為結果,該理論強調個體不合理信念對其認知、行為的影響。本研究結果顯示,治療后,兩組抑郁程度低于治療前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)；治療后,兩組PANAS中PA評分高于治療前、NA評分低于治療前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.05)；治療后,兩組HHI、SCSQ、WHOQOL-BREF評分優于治療前(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.05)。表明運用理性情緒行為療法持續性的心理輔助治療顯著提高治療效率,動搖了患者的不合理信念，并幫助其建立起了樂觀自信的合理信念,重新樹立健康生活的信心。理性情緒行為療法的基本原理是運用認知、情緒及行為技術通持續性的心理干預改變患者對事物的看法,進而扭轉其錯誤的認知和非理性情緒,治療步驟一般分為4個階段,其中診斷階段主要與患者建立良好的治療關系,了解患者關心的問題；領悟階段側重幫助患者,找到產生不合理信念的思想根源,引導患者領悟自己不恰當認知及行為主要原因；修通階段則采用技術性及方法性的治療手段動搖患者的不合理信念,并代之以樂觀、健康的合理信念；而再教育階段是在治療基礎上,進一步挖掘患者不合理信念,使患者掌握用理性行為方式與不合理信念爭辯的方法并運用行為訓練,不斷鞏固,4個階段循序漸進,具有針對性和目的性,利于對患者進行引導和治療[16]。此外,合理情緒療法采用一對一的心理輔導,專業的治療團隊,根據豐富的經驗積累恰當合理地找出對話切入點,深入性心理輔導使患者逐漸了解自己不合理情緒、行為的原因,加上正確的引導使患者快速走出抑郁，與樂軍兒等[17]研究結果一致。

綜上所述,理性情緒行為療法可有效改善抑郁癥患者希望水平，緩解負性情緒，提高應對方式,從而提高治療效果，值得臨床推廣應用。