早期個體化運動干預聯合氣壓治療儀在老年腦梗死偏癱患者中的應用

潘桃娣,霍華俏,廖翠強

(茂名市人民醫院 廣東茂名525000)

腦梗死又稱缺血性卒中,是老年常見疾病之一,好發于50歲以上的中老年群體,男性多于女性,其發病機制往往與動脈粥樣硬化息息相關,且發病急促,以頭昏、肢體麻木、無力等為主要臨床表現[1]。目前,針對此類患者應爭取超早期給予針對性治療,包括臥床休息、調整飲食、控制血壓血糖等,但由于該病特殊、臥床時間較長,尤其是老年腦梗死患者,更易出現壓力性損傷、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發癥,其中DVT是最常見的并發癥之一,若不及時給予應對措施,其發作會導致靜脈回流障礙,嚴重時還會引發肺栓塞,給患者生活健康帶來極大不便,對預后恢復產生不利影響[2-3]。根據相關數據顯示,氣壓治療儀用于預防腦梗死長期臥床患者中,不僅能降低下肢DVT發生率,還能改善其神經功能及運動能力[4]；而早期下肢功能訓練對改善急性腦梗死下肢步行能力的提高具有積極作用[5],以上2種護理措施應用于腦梗死偏癱患者中均有較好的效果,但以往少有文獻對二者聯合運用的效果進行研究。2019年6月1日～2020年12月1日,我們對79例老年腦梗死偏癱患者實施早期個體化運動干預聯合氣壓治療儀,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例老年腦梗死偏癱患者作為研究對象。納入標準：①符合腦梗死相關診斷標準[6],且表現為偏癱者；②腦結構影像檢查可見動脈高密度征、邊緣分界不清、腦溝消失者；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①急性靜脈血栓者；②嚴重皮膚病者；③其他骨關節疾病者；④精神、聽力等功能障礙者；⑤心功能不全者。根據護理方法不同將患者分為觀察組79例和對照組71例。觀察組男45例、女34例,年齡52～79(60.44±9.08)歲,發病時間15～23(18.55±2.05)d；偏癱部位：左側47例，右側32例。對照組男40例、女31例,年齡51～78(61.12±9.58)歲；發病時間16～23(19.02±1.96)d；偏癱部位：左側43例，右側28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受溶栓、降壓、降糖、利尿等規范化藥物治療,待病情穩定后給予常規護理,包括調高患肢、調整體位、定期翻身叩背、監測病情、心理指導、飲食指導等,并囑患者盡早進行患肢鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予早期個體化運動干預聯合氣壓治療儀,其中早期個體化運動干預具體如下。①健康教育：醫護人員向患者講解早期康復鍛煉的重要性,并協助患者盡早訓練；根據患者個體差異給予針對性訓練方案,從吞咽、坐立、翻身、關節屈伸、腹式呼吸等訓練逐步過渡到下床活動。②站起訓練：由醫護人員或家屬輔助患者進行站起訓練,每次站立時間應持續≥15 s,循環4～5次,待患者熟練后可獨自站立。③平衡訓練：若患者能站立自如后進行立體平衡訓練,協助患者抬起與自身體重1/2等重的重物,并保持站立平衡,每次以20 s為宜,后期根據患者情況緩慢增加時間,循環2～3次。④行走訓練：在患者平衡穩定后,確保患肢安全時執行單腿站立、步行等訓練。⑤活動指導：在每次結束訓練后,熱敷并按摩患肢,動作應輕柔緩慢,若患者在訓練中出現氣短、頭暈等不適現象應立即停止訓練,并告知降低運動強度與適當休息。⑥回訪：醫護人員盡量每周進行2～3次回訪,詢問并記錄患者鍛煉方式、效果等；對存在問題或錯誤者,及時給予應對措施,若病情加重需及時告知醫護人員；在康復鍛煉中應給予氣壓治療儀輔助治療,使用前詢問患者病情并告知注意事項,協助患者取舒適體位,將氣壓治療儀套筒穿在患肢,連接通氣筒后調整時間及壓力參數即可開始,每次0.5 h,2次/d。需要注意是治療期間應觀察患肢皮膚變化,并詢問患者感受及時調整壓力參數。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標 ①DVT：采用彩色多普勒超聲檢查,比較兩組DVT發生率。②血流動力學指標：包括血漿黏度及凝血酶原時間(PT)。③神經功能：于干預前、干預后2周、4周后,采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評估兩組神經功能,評分范圍0～42分,分數越高表示患者神經受損越嚴重。④運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[8]評估兩組干預前、干預后2周、4周后下肢運動能力,包括上肢運動功能(66分)與下肢運動功能(34分),得分越高表示患者運功功能恢復越好。⑤生活質量：采用巴塞爾指數(Barthel指數)[9]評估兩組生活質量,包括進食、洗澡、穿衣、轉移、衛生、大小便、床椅轉移、行走、上下樓梯等10條條目,最高分為100分,得分越高表示患者生活質量越好。⑥滿意度：包括醫護人員專業性、護理效果、舒適度等,滿分為100分,得分越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組DVT發生情況比較 觀察組發生DVT為5例,發生率6.33%；對照組發生13例,發生率18.31%。兩組DVT發生率比較有統計學意義(χ2=5.083,P<0.05)。

2.2 兩組干預前后血流動力學指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后血流動力學指標比較

2.3 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NIHSS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后FMA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FMA評分比較(分,

2.5 兩組干預前后Barthel指數比較 見表4。

表4 兩組干預前后Barthel指數比較(分,

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為(81.46±7.62)分,對照組護理滿意度為(75.45±6.42)分,兩組滿意度比較差異有統計學意義(t=5.192,P<0.05)。

3 討論

由于腦梗死偏癱是患者中樞神經受損,導致長期臥床,進而使相應肢體功能下降,因此,針對該疾病及時給予早期康復措施,能夠減少DVT、壓力性損傷等并發癥的發生[10]。目前就醫療技術而言,康復治療難度相對較大,一方面不僅顧及病情輕重程度,酌情增減康復強度；另一方面預防DVT發生對患者造成的嚴重影響。但目前還無統一的康復管理措施,將早期運動與氣壓治療儀用于腦梗死偏癱患者中,具有較好的臨床效果[11]。

本研究結果顯示,觀察組DVT發生率低于對照組(P<0.05)；干預后，兩組血流動力學指標、NIHSS、FMA評分、Barthel指數均優于干預前(P<0.05),且觀察組均優于對照組(P<0.01,P<0.05)。表明將早期個體化運動干預聯合氣壓治療儀應用在老年腦梗死偏癱患者中,不僅有效預防DVT,還能改善患者神經功能及肢體功能。分析原因可能是在癥狀穩定后給予患者早期康復訓練,首先通過坐立、翻身、關節屈伸等訓練保持關節活動度,重塑中樞神經功能；鼓勵患者認識到康復鍛煉的重要性,以增加鍛煉積極性與主動性,然后再借助站起、平衡、行走、爬樓梯等訓練,促進神經突觸再生,加速康復進度,使其逐步恢復正常的肢體功能。同時聯合氣壓治療儀對患肢進行按摩,其作用機制與肌肉泵類似,一方面能借助多腔氣囊由遠心端向近心端依次并反復充放氣,在患者肢體形成循環有序的壓力,加速靜脈血流速度,改善患肢血液及淋巴循環,消除肢體水腫,進而改善患肢運動功能；另一方面促進淤血排空及動脈灌注,預防凝血因子聚集,減少內膜黏附,對防止血栓形成具有重要作用[12]。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示將早期個體化運動干預聯合氣壓治療儀應用于腦梗死偏癱中,能夠提高患者滿意度。

綜上所述,在老年腦梗死偏癱患者中應用早期個體化運動干預聯合氣壓治療儀,不僅能有效預防DVT發生,改善血流動力學指標,還能改善患者下肢運動功能和提高生活質量。